付孟良

（河南省安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000）

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，其中30% 合并骶髂关节错位，临床治疗困难，且复发率较高，是坐骨神经疼痛的常见原因[1]。临床常采用推拿等常规手法治疗，能缓解症状，但易复发、久治不愈，从而发展为顽固性腰腿疼痛[2]。本研究用骨盆调整手法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位患者，随机数字表法分为两组各53例。常规组男28例，女25例；年龄23～69岁，平均（43.69±9.87）岁；病程3～7d，平均（5.36±0.79）d；突出位置为15例腰4-5，18例腰5-骶1，20例腰4-5合并腰5-骶1。研究组男27例，女26例；年龄24～70岁，平均（44.10±9.91）岁；病程3～8d，平均（5.41±0.82）d；突出位置为14例腰4-5，17例腰5-骶1，22例腰4-5合并腰5-骶1。两组突出位置、年龄、病程、性别资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT、核磁共振（MRI）等影像学确诊；表现为两侧髂嵴不等高、闭孔不对称、髋骨不等宽、骶髂关节不对称；伴有放射性疼痛签署知情同意书，直腿抬高试验结果阳性。

排除标准：外伤性脊柱骨折，合并其他疼痛疾病，心肝肾等重要脏器障碍，腰椎骨肿瘤，合并精神或意识障碍无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均采用常规治疗。①间歇式电动牵引治疗，时间为1次30min，牵引质量为患者体质量的50%；②针灸取穴腰部夹脊穴，下肢外侧前缘足阳明胃经，中缘足少阳胆经，后缘足太阳膀胱经，采用平补平泻手法，留针时间30min；③腰椎斜扳法推拿，推按揉压阿是、足三里、承扶、环跳等穴位，弹拨腰背部骶棘肌。均日1次。

研究组加用骨盆调整手法联合壮腰活血舒筋通络汤（自拟）。①骨盆调整手法：a骶髂关节向后半脱位，取侧卧位，伸直下肢屈髋，前推双肩，掌根豌豆骨按在髂后上棘向后扳，扭转脊柱至限制位，按髂后上棘突发扳动，用力方向为股骨纵轴；b骶髂关节向前半脱位，伸膝屈髋，前推双肩，右手扳压坐骨结节，用力方向为下颌与肩关节中点；c髂骨内外旋转错位，取仰卧位，下肢一侧屈膝屈髋，另一侧伸直，托住小腿下端，并按住小腿膝关节，外旋者按逆时针、内旋者按顺时针，环状摇动下肢。日1次。②壮腰活血舒筋通络汤：药用鹿衔草30g，追地风30g，千年健30g，狗脊15g，熟地黄15g，杜仲15g，补骨脂15g，黄芪15g，秦艽15g，独活12g，牛膝12g，赤芍12g，防风12g，僵蚕12g，当归12g，鸡血藤12g，茯苓12g，延胡索12g，细辛6g，甘草6g，牡丹皮6g，蜈蚣2条。日1剂，加水1000mL，先大火烧开，再改为文火慢煮，煎至400mL，取汁，早晚口服。

两组均连续治疗20天。

3 观察指标

骨盆空间结构，采用CT及X射线检查骨盆，其中两侧髂嵴完全对称为0分，髂嵴不等高为1分，髂嵴不等宽为2分，骶骨倾斜为3分。

腰椎功能，Oswestry功能障碍指数（ODI评分）评价，总分0～50分，分数越高功能障碍越高。

复发，显效及有效患者重新出现疼痛症状，直腿抬高小于70°。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疼痛消失，直腿抬高大于85°，下肢肌腱反射正常，恢复正常生活为显效。症状明显减轻，直腿抬高70°～85°，对日常生活影响较小为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨盆空间结构、ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后骨盆空间结构、ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后骨盆空间结构、ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 骨盆空间结构 t P ODI评分 t P治疗前 治疗20d后 治疗前 治疗20d后研究组 53 2.41±0.36 0.45±0.12 37.602 ＜0.001 23.65±3.69 5.63±1.21 33.782 ＜0.001常规组 53 2.38±0.34 0.98±0.22 25.168 ＜0.001 24.10±3.87 10.26±2.14 20.218 ＜0.001 t 0.441 15.012 0.613 13.711 P 0.660 ＜0.001 0.541 ＜0.001

复发率研究组1 0.4 2%（5/4 8），常规组30.77%（12/39），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.669，P=0.017）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症是由于退行性病变或急慢性损伤，导致髓核膨出或突出，压迫刺激神经根，且极易合并骶髂关节错位，引发放射性疼痛、腰部疼痛及腰椎功能障碍[3]。

常规治疗方案能降低椎间盘压力，解除压迫，修复受损组织，回纳突出物、恢复错位关节，但治疗后易复发。腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，病因为肝肾不足、湿寒阻滞筋脉，应以滋补肝肾、祛瘀止痛为主要治则[4]。骨盆调整手法能根据不同骶髂关节错位情况采取不同手法，对腰盆髋复合体进行调整，恢复脊柱整体生物力学平衡，纠正骨盆异常结构，改善运动节律，缓解肌肉群紧张状态，恢复脊柱生理曲度，强化韧带与肌肉功能，改善骨盆空间结构[5]。壮腰活血舒筋通络汤方中牛膝、杜仲、熟地黄等可滋阴补肾、强筋健骨，为君药；蜈蚣、细辛、僵蚕等可祛风止痛、通经活络、补血活血，为臣药；鹿衔草、千年健、牡丹皮等可除湿止痹、散寒祛湿，为佐药；甘草可和中，为使药。诸药合用，可滋补肝肾、驱寒除湿、化瘀止痛。现代药理研究证明，壮腰活血舒筋通络汤中有效成分具有减轻神经根炎性、改善微循环、抗血栓、增强免疫及神经功能等作用，配合骨盆调整，能共同维持平衡，降低腰椎间盘张力，减少病情复发[6]。

综上所述，骨盆调整手法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位疗效较好，能改善骨盆空间结构及腰椎功能，降低复发率。