胡志琴 赵红艳

喀什地区第一人民医院护理部 844000

问题式(PBL)教学模式是以学生为中心、以问题为基础的教学方法，教师通过对学生设置问题并指导学生回答问题，能够提高学生对理论知识的掌握程度。PBL教学模式在护士培养中应用，可以拓宽护士的知识视野，增强护士的临床思维能力及检索利用文献能力，对临床一线建设高素质的护士队伍发挥重要作用。护士核心能力是指护士完成日常护理工作、教学工作、科研工作所需要的关键能力，是考核护士工作绩效的重要指标，也是评估护士培训效果的主要依据，对完善护理培训及考核方法具有重要意义〔1〕。在上述理论的基础上，笔者将PBL教学模式融入规培护士的核心能力培养中，并在2018级护士的规范化培训中实施，观察对护士理论知识、操作技能及核心能力的影响，以期为探索护士规范化培训的新方向提供启发。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取喀什地区第一人民医院2017级规培护士及2018级的规培护士分别为对照组(78例)与试验组(80例)。对照组78名护士均为女性，平均年龄(20.84±1.31)岁，其中大专52名，本科26名。试验组80护士名均为女性，平均年龄(21.16±1.35)岁，其中大专53名，本科27名。规培护士的纳入标准：①2017～2018级进入规培的已获得执业证的护士，②规培期间请假次数≤3次，③考试旷到次数≤3次，④规培期间休假或请假天数≤1个月。规培老师的纳入标准：①学历大学本科及以上；②工作年限5年及以上；③具有熟练的临床操作技能及丰富的护士培训经验，其中试验组规培老师需经PBL教学培训并获得资格证书。排除标准：①未获得护士执业证者，②规培期间请假次数>3次者，③考试旷到次数>3次者，④规培期间休假或请假天数>1个月者。两组护士的性别、年龄及文化程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组护士自入院开始，均安排规培老师进行带教培训，培训时间均为1年，集中授课每月1次，每次授课时间>4 h，培训内容包括护理理论、操作技能、前沿技术等〔2〕。

1.2.1 对照组 对照组采取常规培训，即每1个月由规培办各安排1次常规的理论和操作讲课。

1.2.2 试验组 试验组在常规培训基础上采用PBL教学模式。具体实施方法为：将1年的培训时间分为3个时间段，在培训前期2个月时间里，培训的主要内容为护士核心能力相关的理论知识培训；培训中期的8个月时间里，坚持集中授课每月1次，指导护士对护理过程中存在问题展开讨论及分析，思考并提出具体的解决方案；在培训后期的2个月，带领护士实施PBL护理查房〔3〕。①自主学习，提出问题：规培护士从第1个轮转科室开始轮转后，每1个月由规培老师负责安排发放案例，初期选择科室常见病例，后期选择复杂综合病例，并按照循序渐进原则提出护理问题，引导护士通过查阅文献、书籍、咨询专家等方式搜集增加，总结问题答案，在小组讨论时进行汇报。②组织讨论，重点讲授：每月规培办安排的教学培训结束后，安排学习小组对其学习成果进行汇报，要求每位护士按照总结的问题答案进行汇报，规培老师在咨询聆听护士的回答后，对其进行补充提问，要求护士现场作答，在所有护士均汇报完毕后，由培训老师对此次汇报情况进行总结，提出每位护士的优点与不足之处，并对其不足之处进行补充，对其存在的错误认知进行纠正，对于无法解答的问题指导护士再次进行讨论分析，然后培训老师结合问题进行重点讲解，综合护理问题的最佳答案，重点讲授护士需要掌握的知识及技能，并保证护士的讨论方向紧贴此次教学目的，再次根据培训计划提出新的护理问题，要求护士进行分析与解答〔4〕。③归纳总结，强化记忆：在每次讨论结束后，由培训老师引导护士共同总结案例中的理论知识、专科护理要点、专科护理操作技能及注意事项，进一步总结护理中的重点和难点，强化护士记忆，让护士将相关护理知识牢记心间。④PBL护理查房：培训后期的2个月，由带教老师带领护士开展2次PBL护理教学查房，将80名护士分为20人的小组共4组，每组推选出1名组长，负责带领组员完成相关任务。要求第一组护士查清患者的病史和体征，第二组结合患者病情提出护理问题，第三组讨论出解决护理问题的具体策略，第四组对前三组的优势和不足进行总结。邀请医院内资深的护理老师参与查房，并现场点评，引导帮助护士解决问题。

1.3 观察指标

①中国注册护士核心能力量表(CIRN)：CIRN量表包括7个维度58个条目，各条目5个选项采用Likert 5级计分法，分别计0～4分，0分表示没有能力，4分表示很有能力，总分0～234分，评分越高则提示护士的核心能力越强〔5〕。②理论考核：根据喀什地区第一人民医院规培办的《规培护士培训与考核》标准，随机抽取考题。理论试卷包括5类题型，包括选择题(10题×3分)、填空题(10题×2分)、判断题(10题×2分)、简答题(4题×5分)、案例分析题(1题×10分)，总分100分。③操作考核：参照“喀什地区第一人民医院护理操作技能考核评分标准”〔6〕进行护理操作技能考核，规培护士抽签确定考核技能，满分100分。④护士核心能力调查表：护士核心能力的调查参考1999年美国科罗拉多护理学院的Lenbury教师提出的框架，主要包含了交流、评估干预、人际交往、批判性思维、知识综合、教学、管理和领导能力共8个维度，用于评估新入职护士的核心能力，该调查表采用Likert 5级计分法，每个条目记1～5分，总分8～40分，评分越高提示护士的核心能力越强〔7-8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士各项考核评分比较

培训后，试验组护士的理论考核评分、操作考核评分及CIRN评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护士各项考核评分比较(分，

2.2 两组护士培训前后护士核心能力比较

培训前，两组护士的核心能力调查表的8个维度评分比较差异均无统计学义(均P>0.05)。培训后，试验组护士在核心能力的8个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护士培训前后护士核心能力评分比较(分，

续表2 两组护士培训前后护士核心能力评分比较(分，

3 讨论

PBL教学法的核心是提出问题，以教学为导向引导学生自行查找问题资料并总结答案，有利于提高学生的自学能力及学习效果〔9〕。PBL教学模式最早是由加拿大麦克马斯特大学教授提出的一种新型教学模式，1985年美国哈佛大学开始实施PBL教学法，后来此教学模式在国际教育界备受关注并迅速普及〔10-11〕。1986年我国引入PBL教学并逐渐发展至今，已经取得了良好的教学的效果。喀什地区第一人民医院在2018年进行了PBL教学法引入到护士核心能力培养的探索，成效显著。传统的护士培训模式包括理论集中讲授及操作示范等，但由于教学方法比较单一与呆板，缺乏新意，师生之间缺少互动，导致规培护士的学习兴趣低下，培训效果较差〔12〕。随着社会的不断发展和人们对护理的要求越来越高，传统的护士规培模式逐渐暴露出一些弊端，比如护士缺乏主动学习的积极性、缺乏自主探索问题的能力、缺乏创新开拓精神，在教学中过于依赖教师的讲授，教师不注重学生的实际操作能力导致护士的操作能力差等，这些问题都制约了护理质量的提升〔13〕。因此，如何创新护士规范化培训模式，是护理教学急需解决的问题。

PBL教学模式是以问题为基础、以学生为主体，教师通过对学生提出问题，指导学生建立假设并自学解疑，通过论证假设确定最佳答案，学生在自学过程中能够获得知识并巩固记忆，不仅能挖掘学生的学习潜能，还能够提高学生分析及解决问题的能力，是一种重要的教学方式。在护士培训中实施PBL教学模式，可以打破传统的以教师为中心培训模式的壁垒，注重以接受培训的护士为中心、以问题为导向激发护士的学习积极性，提高护士的学习兴趣，有助于提高护士的自学能力，培养护士的“寻根索源”的探究精神，能够强化护士检索及利用文献的能力，增强护士分析及解决问题的能力，拓宽护士的知识视野，帮助护士掌握专科护理技能，从而提高护士的核心能力，帮助护士建立职业素质，有利于为临床一线培养出高素质的护士〔14-15〕。本次研究结果进一步说明了PBL教学模式在改善学生的操作考核评分、理论知识考核评分和核心素养评分等方面效果显著，优势明显。

综上所述，采用PBL教学模式能够有效规培护士的专业理论水平及操作技能，增强护士在思考问题、解决问题、人际交往等各方面的核心能力。

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