孙海英 王婕 王晓丹

枣庄市中医医院儿科 277100

通信作者：王婕，Email：wangjie277500@163.com

儿科护理是护士以促进/维护患儿健康、减轻痛苦并提高生活质量为目标，运用自身专业技能/理论知识为患儿提供有效的保健服务，是医疗卫生事业的重要组成部分〔1〕。护理安全与护理不良事件是影响儿科护理质量的关键因子，其发生与护理人员核心能力、护理管理制度、医疗设备及患者自身管理意识等因素密切相关，加强医院临床工作护理安全管理对患儿获得理想结局起到决定性作用〔2〕。儿科护士每日需面对年龄较小、沟通困难、病情复杂、自身血管细且好动的服务对象，因此临床对儿科护士的专科技术、观察力、处理突发事件的反应能力需求更为严格〔3〕。相关研究表明，重视和发展儿科护士综合能力，提高护理人员的自我成就与职业竞争力，是提高护士整体素养，确保护理质量水平的重要前提〔4〕。能力素质冰山模型是将个体素质分为基准性素质与鉴别性素质两部分，以知识与技能、社会角色、自我形象以及个体特质和动机为切入点，充分运用冰山理论对护士的隐性素质或潜在素养进行挖掘，以提高护士核心能力以及临床岗位胜任力〔5〕。本研究旨在探讨基于能力素质冰山理论模型的培训对儿科护士综合能力、儿科护理不良事件以及培训满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取枣庄市中医医院2018～2020年儿科工作护士30名为研究对象，均为女性，其中护士16名、护师9名、主管护师4名、副主任护士1名；平均年龄(28.46±6.24)岁；文化程度：大专10名、本科及以上20名；工作年限≤5年16名，>5年14名。纳入标准：注册护士，从事儿科护理半年以上，无不良工作作风，研究期间均在儿科工作，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：实习护士，进修护士，研究期间不在岗者，身体合并重大疾病者，个人档案不齐者。

1.2 方法

1.2.1 成立教学研究小组 由护理管理者1名、主管护师1名、护士长3名等共同组成教学小组，组内成员均具有丰富专业理论知识和较强的语言沟通能力，且均统一参加专业培训，了解相关概念及研究背景，对本次培训方案与思路有充分的掌握。明确组内成员职责，其中护理管理者负责把控与指导全程实施计划与效果评价，主管护师完善培训内容的具体细节，护士长协助上级分配任务。最后通过共同查阅国内外文献，收集有关能力素质冰山理论模型及护理安全管理的文献资料，对儿科护理安全管理的理论知识、实践经验、评价指标等进行综合性分析，明确思路并编写研究方法，最后确定针对性教学方案，同时要求管理人员及时根据本院儿科护理不足现状采取适当修订与调整，以确保整体教学质量。

1.2.2 基于能力素质冰山理论模型的培训方案

1.2.2.1 遴选和强化师资队伍〔6〕将培训师资分为临床专科理论与实践带教老师和质控指导老师，明确师资申报的基本要求后，由护理管理者进行集体资格审核、试讲评定和确认，临床专科师资由科室遴选与指定分配，严格制定临床护理教师的选拔制度及标准，遴选标准为5年以上工龄、护师以上资格、护理技能精湛、理论知识过硬，且均经过严格的培训和考核后才能承担教学任务。

1.2.2.2 第一阶段 (1)培训目标：帮助护士角色定位、提升价值观。(2)培训方向：职业素养、自我控制。(3)培训形式：临床实践。(4)培训内容：①一对一带教，新老护士加强交流，分享护理经验及体会；②帮助护士进行个人职业规划，找到护理职业生涯中的定位、目标和努力的途径；③培训老师帮助新护士确定社会角色，使其了解与接受护理职业的平凡和艰苦，看到护理事业中未开拓的领域，帮助确定职业发展方向；④帮助新护士调节心理压力，预防和识别职业倦怠。

1.2.2.3 第二阶段 (1)培训目标：帮助护士强化自我认知。(2)培训方向：自信心、自我形象。(3)培训形式：集中讲座、临床实践。(4)培训内容：①讲解自信心与自我形象的定义、构成要素、影响因素等理论知识；②放手将护理工作交给新护士，鼓励护士多进行小儿静脉穿刺，在穿刺时予以指正确导，穿刺成功后给予激励性评价及表扬，穿刺失败后指出失败原因并给予鼓励；③科室二次分配时合理提高新护士绩效；鼓励在职教育，提升教育背景；④鼓励临床加强体育锻炼，如集体练习瑜伽、跳健身操、打羽毛球、篮球、参加医院体育竞赛等；⑤合理排班、合理制定岗位职责；⑥强化护士角色，加强职业道德、职业责任感的学习，建立坚定的职业信仰。

1.2.2.4 第三阶段 (1)培训目标：加强护士专业技能与品质。(2)培训方向：有效沟通与宣教、责任心与素质、安全文化。(3)培训形式：社会实践、微信推送视频教学、集中培训、情景模拟、临床实践。(4)培训内容：①回顾性学习和讨论以往因责任心缺乏导致的不良事件，将安全隐患、护理问题、不规范操作记录发至微信群；②微信推送体现优秀人文素养的案例，观看模范人物视频；③鼓励参加医院以提升人文素质为主题的活动，如CMPS培训等；④观看沟通技巧的视频资料，参与情景模拟(静脉留置针穿刺、家属沟通演练、医护沟通演练)及角色互换演练；⑤制作简单易懂、图文并茂、方便阅读的健康宣教宣传单，制作雾化吸入流程图粘贴于床栏；⑥学习“冰山安全理论”并依据理论分析不良事件个案中隐藏的不安全行为和状态；⑦提高护患比例，合理排班制和张贴安全警示语及警示标识，制作药物警示标识；⑧邀请相关人员参与安全知识学习，构建安全的系统。

1.2.2.5 第四阶段 (1)培训目标：激发护理动机，增强护士服务意识、提升专科理论与操作。(2)培训方向：服务意识、工作态度、工作激情。(3)培训形式：集中培训、临床实践、情景演练。(4)培训内容：①明确护理服务的概念；护患角色互换情景演练；②积极参加护理部组织的护士礼仪培训和比赛；③如何使用规范、文明的言语和恰当的肢体语言与患儿及家属沟通；④学习积极心理学理论的相关知识，培养团队精神；⑤明确护理服务的概念与重要性；⑥定期组织儿科专科理论与操作培训考核，对于考核结果一般或未合格的护士进行鼓励，并需重新进行培训和考核，以激发其在良性环境下学习的积极性，对于考核情况良好的护士可安排进入下一级的综合能力培训和考核，并给予物质或精神激励和表扬。

1.3 观察指标

①采用综合能力评价问卷〔7〕对护士干预前后的综合能力进行评分，该问卷涵盖分析问题能力、对所学知识的理解与运用、各种信息组织能力、患者信息资料掌握能力、自主学习和主动获取信息支技、理论知识与临床实践结合能力、临床决策能力、护理计划制定能力、教学满意度等方面，共有9个条目，各条目采用1～6级评分法，“6分”表示十分赞同，“1分”表示不赞同，得分越高，表明本次教学效果与质量越好。②观察比较护士培训前后儿科护理中不良事件的发生情况。主要包含坠床、医嘱执行遗漏、留置针压伤、高渗药物外渗、非计划性拔管、给药错误、标本采集错误等指标，护理不良事件发生率越低，则表明本次培训效果越有效。③观察比较护士干预前后的理论与技能操作成绩，分别于培训前后由培训老师根据培训内容组织理论知识与技能操作考核，各指标满分为100分，得分越高表示护士学习效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后护士综合能力得分比较

干预后护士综合能力得分明显优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 干预前后护理不良事件发生情况比较

干预后护士护理不良事件发生情况显著低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 干预前后护士理论与技能操作成绩比较

干预后护士的理论成绩、技能操作成绩均显著高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 干预前后护士综合能力得分比较(n=30，分，

表2 干预前后护理不良事件发生情况比较(n)，〔n(%)〕

表3 干预前后护士理论与技能操作成绩比较(分，

3 讨论

儿童是有独特生理特点的群体，在护理与治疗过程中突发事件较多，风险问题具有多样性和不可预测性特点〔8〕。且幼儿沟通能力与配合度较低，导致儿科护士较普通护士承担更多的风险与压力，因此对儿科医疗护理水平、儿童健康服务等方面提出了更高要求。既往临床发现，儿科护士由于护理经验与操作技术不熟练、心理承受力、应变能力与独立思考能力不足等因素导致在临床实践操作过程中存在诸多困难与问题，不良事件风险较高〔9〕。因此护理人员是否具备职业化的价值观、特质、道德、态度与专业知识和技能将直接影响到患儿的身心健康与治疗结局。随着医学模式的转变与护理服务需求的提高，高等护理教育的最终目标由传授知识与技能转变为塑造具有临床护理技能、评判性思维能力、信息处理能力、沟通能力及胜任力高的综合护理人才〔10〕。临床管理者不仅要重视儿科护士的安全管理、技能与意识的加强，更要加强对护士品德修养和深层次的人文精神的认知培训，提升医院安全文化氛围和医护人员安全文化认知，使其具备丰富的医疗知识、娴熟的操作技能、正确的职业动机、良好的职业道德和积极的职业态度来保障患者安全〔11〕。

以往对于护理安全的管理主要集中于制度、体系、网络、流程等，且教育模式重知识、轻人文，课程设置欠佳，缺失对自身素质与人文精神培养的教学目标，护士综合能力始终有待提高〔12〕。能力素质冰山理论模型是研究个体自身能力素质的理论模型〔13〕，其认为，在护理工作中护理安全与工作效率与护士自身素质方面密切相关，在冰山理论中将个体的能力分为显性和隐性两种，显性的包含个体所掌握的理论知识与技能，隐性的可分为个体自我形象、品质和动机、社会角色与素质等方面〔14〕。面对病情复杂、沟通能力与自我应对能力缺乏的儿童患者，该理论认为护士自身素质决定了其行为表现和应对方式，护士不仅需具备扎实的理论与技能基础，还需拥有较强的责任心，良好的工作动机与护理成就感，与患儿建立有效沟通、共情交流与相互信任的关系，来增强护患间的配合度，降低护理隐患和风险〔13-16〕。

护理不良事件被定义为护理管理失误所导致的非疾病性伤害，医疗流程、遗漏或医护措施导致的高风险的医疗护理情形，可作为临床服务质量、治疗连续性与护理工作满意度的预测性指标〔17-18〕。本研究通过角色互换的情景演练，护士更加注重从患儿和家长角度思考问题，使其掌握与患儿及家属的沟通技巧，理解患儿和家长的感受，用过硬的技术、高度的责任心、丰富的爱心取得家长的信任和支持，提高其对沟通和评估的主动性、有效性，增强患儿治疗的依从性，减少护理纠纷的发生，提高患者满意度。同时通过对员工进行风险教育、风险管理及沟通技巧培训来提升其对沟通、评估、管理的认知，要求护士做到工作程序化、标准化、规范化、科学化，防范不良事件的潜在风险，工作中规避不安全行为与不规范的护理操作，切实提高儿科护理人员的自身能力和素质来减少不良事件的发生。

本研究结果说明基于能力素质冰山理论模型的培训能有效提高儿科护士的工作态度、信念和核心能力，增强护士理论与技能操作水平，降低护理不良事件的发生。

综上所述，护理人员自身的能力和素质是护理工作的基础，护理安全管理作为医院护理管理的核心内容，通过对护理人员实施更科学的考核与培训，确保护士具备较强、较全面的专业素质，掌握更有效的风险管理技能与沟通技巧，有效提高护理人员的综合能力，降低护理不良隐患，促进临床护理质量与医疗水平的提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突