方金燕，周悦婷，陈方慧，吴泽生，王 弋

(浙江中医药大学第四临床医学院，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

近年来，医学生志愿服务在抗震救灾、大型赛事及健康普查活动中发挥及其重要的作用，志愿服务在发挥医学生自身专业优势的同时可以增加其沟通及应急能力，培养良好的职业精神和科学素养[1]。推动医学生志愿服务发展，是实现与社会主义核心价值观合作共赢关系的有效方式[2]。医学院传统的教育偏重于医学专业知识的教授及考核，对医学生的沟通、协调、应急能力及人文素养的教育重视不够[3]。STEM(science,technology,engineer,mathematics)教育是一种将跨学科性、实践创新性、情境性、合作性融为一体的教学模式[4]。在专业能力及素质的培养过程中，STEM教育不仅可以提升学习者的专业能力及综合素质，还可以极大地提高学习者的自我效能[5]。本文旨在探索新的医学教育模式及相关培训课程，将STEM整合模式的实践培训应用在医学生医疗志愿服务培训中，现将研究内容进行如下报道。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择参加2020年杭州马拉松医疗志愿服务的医学生共435名，分别来自浙江工业大学、浙江中医药大学、浙江大学、南京医科大学4所院校，其中男198名，女237名。根据不同模式的培训方法随机分成实验组(n=218)及对照组(n=217)，两组学生的年龄、性别构成、学历和理论成绩方面比较无统计学差异(P>0.05)。

(二)方法。

对照组采用传统面授培训，在马拉松赛事开始前一周请保障组专业老师来校授课。实验组采用基于STEM整合模式的实践培训教学法：以项目导学模式整合各个学科的相关知识及操作技能，以适应大型体育赛事保障为目标设计课程。此外，还将赛事相关知识及人文知识，融入案例中，直至完成目标内容，详见表1。

表1 赛事志愿者STEM整合模式培训教学

(三)评价指标。

1.课程考核。岗位模拟训练后操作考试成绩，操作考试2人一组，运用简化OSCE考核法，根据授课的医学综合案例内容，抽签确定考核项目，进行逐项综合评分。

2.问卷调查。医学生志愿者对课程实践的满意度，通过自编问卷的形式在实施教学后对学生进行调查。

3.Mini-CEX测评。选用由台湾学者Cheng Sufen[6]编制的自主学习能力量表，该量表包括学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度。

4.实践评价。从主办方、医学生本人、第三方3个维度对志愿服务工作进行打分，客观评价实践培训课程的效果。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)实验组和对照组课程考核成绩比较。

实践考核成绩结果显示，实验组医学生的胸外心脏按压、AED使用以及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组医学生心脏骤停的识别判断得分差异无统计学意义，见表2。

表2 实验组与对照组医学生操作实践 成绩的比较(分，

(二)实验组和对照组对培训课程的认可度比较。

问卷调查结果显示，实验组医学生在课程教师授课水平、授课内容、课程设计、教学形式等4个方面的认可度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

(三)实验组和对照组综合临床能力比较。

Mini-CEX测评结果显示，实验组医学生自我管理、组织效能、沟通能力、评价能力、解决问题能力及展望能力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；参与动机无明显差异，见表3。

表3 实验组与对照组医学生Mini-CEX综合 测评得分比较(分，

(四)实验组和对照组医疗志愿服务实践后的评价。

从主办方、医学生本人、第三方3个维度对志愿服务进行打分，客观评价实践培训课程的效果，实验组医学生的自我评价实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，主办方及第三方评价无明显差异。

三、讨 论

Roberts等[7]报道了STEM教育在欧洲医学教育中的应用，为医学生开展STEM教育提供了理论依据。STEM教育是将学科整合成全新教育形式，使得各个学科以跨学科课堂形式整体呈现出来，强调的是各个学科的重要性及在实践过程中的团体协作能力。

美国心理学家班杜拉在其社会学习理论中特别强调人的认知对心理和行为调节的影响，自我认知能力越高的人选择的目标越高,在从事目标中的毅力与兴趣也越强[8]。STEM教育情景中教学者能够从不同角度关注学生的心理变化及学习表现，课堂中使用多种评价方式，多方面了解学生对临床知识及实践技能的掌握情况，能对其进行专业且有建设性的指导，提高其认知能力并触发学生的兴趣。本研究中实验组医学生对培训课程的认同及兴趣有很大的提高，差异具有统计学意义。此外，Sumarni等[9]研究发现STEM教育理念可以优化传统医学教育总体教学环境，促进医学教育的发展与改革。

本次研究旨在基于STEM教育理念探索科学合理的医疗志愿服务培训方案，强化实践教学环节，提升医学生急救技能及应变思维等临床综合应用能力，为实践培训新方法探索提供参考。本项目通过使用STEM整合模式对参与志愿服务的在校医学生进行培训指导，以把学生培养成一名具备综合能力的医疗保障医生为成果导向，制定培养内容，改革学习方式，始终以STEM的教学理念进行临床实践教学的实证应用。旨在探索一种新的实践教学理念和方法，丰富医学教育的理论成果，加强医学院教学与临床实践的相互融合，并在临床教育工作中推广。