彭雅洁

(湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430000)

腰椎压缩性骨折是临床常见病，在保守治疗能够取得较好疗效或不具备手术适应证时，以保守治疗为主。但保守治疗往往需要患者长期卧床，影响肠蠕动，肠腔内气体积聚过多，进而出现排便、排气障碍，引起腹胀、便秘，增加患者痛苦，影响患者的治疗进程，且便秘患者若用力排便，存在二次骨折的风险[1]。因此，如何有效改善腰椎压缩性骨折腹胀便秘，尽快实现康复治疗，成为临床护理工作的重要问题。目前，关于腹胀的处理，临床上多以促胃肠道蠕动的药物为主，若合并便秘，加用辅助排便的药物，这些药物能在短期内起作用，但是远期效果不理想。近年来，中医相关护理方法在改善腹胀、便秘方面的作用逐渐凸显出来，中药封包、艾灸等手段能够有效加快肠蠕动，预防和改善卧床患者腹胀，同时还能起到补虚通络的作用，越来越受到临床重用[2]。本研究采用中药封包联合艾灸对肝肾亏虚型腰椎压缩性骨折患者进行干预，发现中药封包联合艾灸能有效促进肠蠕动，改善腹胀便秘，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月—2021年8月就诊的肝肾亏虚型腰椎压缩性骨折患者120 例，随机分为观察组与对照组，每组60 例。观察组男35 例，女25 例；年龄(50.23±3.52) 岁；病程(3.52±1.09) d。对照组男38例，女22例；年龄(49.62±4.01)岁；病程(3.44±1.21) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经武汉市伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

经影像学确诊的腰椎压缩性骨折，且不需要手术治疗者；符合腹胀便秘的诊断[3]：至少25%的时间排便感到费力，至少25%的时间排便为块状便或硬便，至少25%的时间排便有不尽感，每周自发性排便少于3 次，符合以上2 个或2 个以上症状；符合肝肾亏虚辨证标准：大便干结，排出困难，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软；舌质偏红，苔薄或少；脉弦细或细数；年龄40～65 岁；患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

合并有其他严重心脑血管疾病；既往长期有便秘等胃肠道功能性疾病者，胃肠道器质性病变者；局部感染，不适合做中药封包、艾灸者；对本研究所使用的药物、器具过敏者；不能配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法

对照组患者予以常规护理。第一，病情观察：密切监测患者生命体征，观察患者的下肢运动、感觉功能及大便和小便情况。第二，健康宣教：告知患者腰椎骨折后注意事项，并根据患者的个人情况制订对症护理计划。第三，饮食指导：嘱患者食用清淡、易消化、营养丰富的食物，多食新鲜蔬菜水果，积极预防便秘。第四，体位护理：预防压疮及二次骨折。观察组在对照组基础上予以中药封包联合艾灸干预，具体方法如下。选取粗盐250 g与熟大黄、生姜、吴茱萸、小茴香各250 g，研磨成粉，用蜂蜜调成糊状，用自制小布袋(20 cm×30 cm)装好，将袋口扎紧，微波炉中加热约3 min，等待温度自然下降到适宜温度，患者无灼痛感，放置于腹部，时间为每次20 min，每日2 次。艾灸操作方法如下：患者取仰卧位，选取中脘、双侧足三里穴，点燃艾条，放入自制艾灸盒内，固定于穴位处，施灸约30 min。以局部温热而无热烫感为度，每天1 次。注意事项：施灸前需向患者做好解释，施灸时随时处理灰烬，调节燃距，防止烫伤。两组观察周期均为7 d。

1.3.2 观察指标

腹胀程度：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行分级。0分：未发生腹胀；1分：轻度腹胀，自觉腹内气体转动，不影响睡眠；2分：中度腹胀，腹部膨隆、胀痛，影响睡眠；3分：重度腹胀，腹部高度膨隆，腹部疼痛，无法休息。

便秘情况：采用便秘症状评分和便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)评分。便秘症状评分包括粪便性状、排便频率、排便时间、排便困难程度、腹胀程度，每项0～3 分，共计0～15 分，得分越高，排便越困难。PAC-QOL评分包含生理、社会心理、担忧程度、满意度，共28 项，每项0～4分，共0～112 分。

临床疗效评价标准如下。治愈：无腹胀、便秘；显效：腹胀、便秘明显改善，接近正常；有效：腹胀、便秘稍有改善，排便间隔时间缩短，便质干结改善；无效：无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

中医证候积分：请科室年资较高的两名中医师共同评估，取平均分。对以下症状体征共7项进行评分，内容包括：大便干结排出困难，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软；舌质偏红，苔薄或少；脉弦细或细数。每项按照轻、中、重度分别计1～3分，共7～21 分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者腹胀程度比较

干预前，两组患者的腹胀程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组腹胀程度评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患者便秘情况比较

干预前，两组患者的便秘症状评分和PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组便秘症状评分和PAC-QOL评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%，对照组为86.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.4 两组患者中医证候积分比较

干预前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组中医证候积分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表1 干预前后两组患者腹胀程度比较单位：分

表2 干预前后两组患者便秘症状评分和PAC-QOL评分比较单位：分

表3 两组患者临床疗效比较

表4 干预前后两组患者中医证候积分比较单位：分

3 讨 论

腰椎压缩性骨折是常见病，主要发生在下胸段、上腰段，一般是由创伤、老年骨质疏松所致。此类患者卧床时间长，肠道正常蠕动功能受影响，腹胀、便秘发生率较高，长期便秘会对患者的健康及生活质量产生极大影响，甚至会导致患者食欲缺乏、腹痛，进而产生焦虑、烦躁等情绪，严重者可出现膈肌上升导致呼吸困难[4]。下腔静脉受压影响循环，诱发静脉血栓形成[5]，威胁患者生命。采取有效的干预措施缓解腹胀、便秘至关重要。中医学认为压缩性骨折的发生可按照发病原因分为因外伤所致的实证(气滞血瘀型)和由于素体亏虚所致的虚证(肝肾亏虚证)，肝肾亏虚型患者更易诱发腹胀便秘等并发症[6]。

肝肾亏虚型腰椎压缩性骨折患者腹胀便秘病位在胃肠，病机在于气虚推动无力、血虚不能濡养，脾胃运化失调，胃肠推动无力，腑气不通，则出现腹胀、便秘。研究报道[7]，中药封包联合艾灸治疗此病效果较好。中药封包的作用主要有以下两个方面：第一，刺激相应的穴位，达到疏通经络、调理脏腑的作用[8]；第二，药物通过发散、走窜，可经皮吸收，直达病所，更好地发挥作用[9]。本研究中，脐部神厥穴为任脉穴，内联十二经络、五脏六腑，具有健脾阳、和胃理肠的作用，且神厥穴表皮角质薄且屏障功能弱，通透性好，有利于药物吸收。脐可联系五脏六腑，药物直接作用于脏腑经络，通达气机，促进肠道蠕动。从药物方面来看，生姜性辛，善散逆气[10]，对消化道有轻度刺激作用，配合热敷能增强肠蠕动。现代药理研究学指出，吴茱萸可起到双向调节胃肠功能作用，加快患者胃肠蠕动[11]。有研究指出[12]，吴茱萸配合粗盐可起到通燥便、行气水、理结滞之功效，使肠道产物减少，阻滞肠道吸收内霉素，加快肠胃蠕动，以缓解腹胀症状。熟大黄可通便。小茴香可补益肝肾、行气止痛。因此，本研究中中药封包所用药物，能起到补益肝肾、润肠通便的作用，从而实现标本兼治[13]。同时，艾灸选足三里、中脘穴，能起到温通补益的作用。足三里为足阳明胃经穴位，是改善肠道功能的常用穴位，具有明显的健脾和胃、调畅气机的作用[14]，同时，还是人体的补益要穴，可扶正培元，补益肝肾。中脘穴是和胃健脾、通降腑气的要穴。艾灸这两个穴位，能够起到改善胃肠功能、加快胃肠蠕动、促进血液循环的作用[15]。总之，艾灸可使阴阳气血调和、胃肠蠕动恢复正常，减轻患者腹胀、便秘症状。