高静媛，俞卫娟，张佳，汪晓旭，邢磊，孙尧

心血管疾病已成为我国重大公共卫生问题之一，而心力衰竭（心衰，HF）是大多数心血管疾病的最终结局，随着中国进入老龄化，其患病率呈直线上升趋势[1]。老年心衰患者具有较高的住院率、再住院率和死亡率[2]。如何改善老年人心衰预后差的问题，越来越引起临床的重视。衰弱是目前老年医学研究的热点问题，是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。随着年龄增长，心衰和衰弱的发病率升高[3,4]，衰弱可使心衰患者的发病率增加7倍以上[5]。本研究旨在分析老年心衰患者发生衰弱的影响因素，为改善患者预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组选取2019年1月～2020年1月于华北理工大学附属医院老年病科和全科医学科住院的心衰患者201例。纳入标准：①自愿参与本研究；②年龄≥60岁；③符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》诊断标准[6]。排除标准：①拒绝接受调查的患者；②无法获取有效信息判断是否存在衰弱的患者。依据Frail衰弱评估方法将患者分为非衰弱组（153例）和衰弱组（48例）。本研究经我院伦理委员会审批，所有纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料由研究人员进行一般资料收集，将资料整理成册并建立电子数据。主要内容包括：姓名、性别、年龄、计算体质指数（BMI）、吸烟史（从不或既往、目前吸烟半年以上）、饮酒史（从不或既往，目前饮酒半年以上）、住院天数、既往慢性病情况（慢性病包括：脑血管疾病、2型糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、焦虑抑郁、甲状腺功能异常）等。

1.2.2 实验室指标检测及心脏超声检查纳入患者于住院次日清晨抽取空腹静脉血，检测血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）；总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。检测均由本院检验科进行。心脏彩超（左房内径、左室射血分数）采用荷兰PHILIPS EPIQ 7C彩色超声多普勒心动图仪，由本院超声科医生测定。

1.2.3 衰弱评估依据Frail量表评估是否合并衰弱综合症[7,8]。国际老年营养学会提出的Frail量表包括5项：①疲劳感；②阻力感：上一层楼梯即感困难；③自由活动能力下降：不能行走1个街区；④多种疾病共存：≥5个；⑤体重减轻：1年内体重下降＞5.0%。符合0项为无衰弱，1～2项为衰弱前期，≥3项诊断为衰弱。

1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用单因素或多因素Logistic回归分析老年慢性心衰患者发生衰弱的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组患者在年龄、住院天数及合并脑血管疾病、2型糖尿病、高血压病、COPD、焦虑抑郁状态方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在女性比例、吸烟史、饮酒史及甲状腺功能异常方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者的实验室指标比较两组患者的HGB、ALB、HDL-C、NT-proBNP、左房内径、左室射血分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；TC、TG、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表2。

表2 两组患者实验室指标比较

2.3 老年心力衰竭患者发生衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析以是否存在衰弱作为因变量（赋值：衰弱=0，非衰弱=1），以表1～2中差异有统计学意义的变量为自变量，结果显示年龄、住院天数、血红蛋白、白蛋白、NT-proBNP、左房内径及左室射血分数是发生衰弱的影响因素（P＜0.05），表3。

表3 老年心衰患者发生衰弱影响因素的多因素Logstic回归分析

3 讨论

衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态[9,10]。目前衰弱是老年医学研究的热点问题，其在心力衰竭的人群中的发病率为15%～74%[11]。心衰合并衰弱可导致老年人独立生活能力的下降，医疗需求和费用的增加，给社会、家庭都带来很大危害。2019年国际衰弱与肌少症研究会议建议对所有老年人进行衰弱筛查评估老年人衰弱情况，且推荐使用Frail量表进行衰弱识别[12]。本研究应用Frail量表进行对老年心衰患者进行衰弱相关评估，方法简易，耗时少，可做为临床快速评估工具推广。研究结果发现老年心衰合并衰弱的人数占老年心衰人数的23.9%，提示衰弱在老年心衰患者中有较高发生率，应引起临床关注。

衰弱不但影响老年人的生活质量，还会使发生不良事件的风险增高，如跌倒、住院率、死亡风险等严重不良事件。既往研究表明，老年心血管疾病与衰弱密切相关，衰弱的发生常提示老年心血管疾病不良结果，出现较高病死率[13]。本研究入选了201例老年心衰患者，比较衰弱组和非衰弱组的一般资料，发现衰弱组患者的年龄高于非衰弱组，经Logistic回归分析后差异仍有统计学意义，故推测高龄为心衰合并衰弱的独立危险因素。比较两组的住院天数有明显差异，经Logistic回归分析后仍有统计学意义，提示老年心衰合并衰弱患者较常出现住院天数长、医疗费用高的情况。推测衰弱作为老年人常见的老年综合征与心衰互相影响，导致心衰的疗效下降。衰弱是可预防的疾病，若临床上根据衰弱的临床特征进行相关干预，可减少患者的住院天数，节约医疗成本。另外，本研究比较了两组合并脑血管疾病、2型糖尿病、高血压病、COPD等合并症的情况，发现老年心衰患者合并上述疾病时更易发生衰弱，临床应提高对此情况的关注，但经Logistic回归分析后差异无明显统计学意义，考虑可能是合并症疾病本身与衰弱的发生无明显相关性，但合并症较多的患者更易发生衰弱。

本研究还分析了老年心衰患者的化验室指标，发现两组在血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸的差异有统计学意义。这些指标均反应了机体营养代谢状态，数据的差异反映了老年心衰合并衰弱患者往往有严重的营养问题。进一步Logistic回归分析结果显示血红蛋白、白蛋白与衰弱的发生呈负相关，是衰弱的独立影响因素。可知老年心衰患者的营养状态与衰弱的关系密切。改善营养状态有可能使老年心衰患者发生衰弱的风险下降。目前对于合并衰弱的老年心衰患者的营养干预研究较少，现有研究提示适当的营养干预一定程度上能改善衰弱老人的预后[8]。

KUSUNOSE等[14]共纳入111例老年心血管疾病患者，其研究结果提示衰弱症与左房容积增大有关。本研究同时分析了两组NT-proBNP及心脏结构变化，结果发现合并衰弱的老年心衰患者NTproBNP水平明显升高，左房内径更大及左室射血分数更低，经Logistic回归分析后仍有统计学意义。NT-proBNP、左房内径及左室射血分数均为心衰严重程度的评价指标，往往与心衰的病情及预后相关。临床上，可通过对衰弱的简单评估，预测患者心衰程度及疾病的预后。

综上，老年心衰合并衰弱的患者年龄较大，住院时间长，合并症多，营养状态较差，心脏功能较差。老年心衰合并衰弱后，可加重病情，影响预后。衰弱是可防控的疾病，故在临床工作中，早期进行衰弱评估筛查，及时给予干预，对老年心衰患者的预后意义重大。