田芳洁，郭军，陈韬

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，我国致死致残的主要原因，2001至2011年间，86%的急性心肌梗死患者为STEMI，STEMI患者住院率增加约4倍，人数增加约3倍[1-4]。文献计量学是研究文献的分布结构、数量关系、变化规律和定量管理，并进而探讨科学技术的结构、特征和规律的学科[5]。CiteSpace是陈超美开发的多元、分时、动态的科学文献可视化分析软件，可以通过可视化的手段呈现科学知识的结构、规律和分布情况[6-8]。本文采用文献计量学方法和CiteSpace软件，对Web of Science核心合集数据库上2011～2020年间有关STEMI的研究文献进行了计量研究，揭示了STEMI研究的现状、热点和趋势，为今后STEMI研究提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献资料文献来自于Web of Science核心合集数据库，检索方式为Basic Search，Topic为“STsegment elevation myocardial infarction”or STEMI，Document Type为Article，Language为English，Timespan为2011～2020年，检索时间为2021年5月26日，共获取9130篇文献，8999篇满足CiteSpace处理要求。

1.2 研究方法采用CiteSpace 5.7.R3和Microsoft Office Excel 2019对下载的文献数据进行处理、分析。

1.3 Citespace指标含义[6-11]节点：节点由不同颜色的年环组成，由中心至四周代表由远至近的年份，年环厚度代表年度发表论文的数量或出现的频次。节点大小代表发表论文的数量或出现的频次。连线：连线代表共同发文或共同出现，连线的粗细代表合作关系和共现的强度，连线的颜色代表合作或共现的开始年份。中介中心性：通过算法测度节点在网络中重要性的一个指标，并用紫色圈对中介中心性不小于0.1的节点进行重点标注。突发性探测：通过算法探测突发主题，以红色标注。

2 结果

2.1 时间分布情况近10年国际STEMI相关文献数量总体呈现快速增加态势，从2011年的592篇增加到2020年的1314篇，复合增长率9.26%；中国文献数量增长更为迅速，从2011年的37篇增加到2020年的220篇，复合增长率21.91%（图1）。

图1 年发文量变化图

2.2 国家分布和合作情况国际STEMI研究中，美国、中国、意大利发文量上处于世界前列，科研产出较多；美国、沙特阿拉伯中心性较高，在国际合作中最为重要，国际影响力较大。中国发文量居第二位，与44个国家和地区开展了合作，中国STEMI研究中，美国、英国、加拿大、德国等与中国合作的发文量最多，美国、加拿大等与中国合作的中心性较高。中国文献中16%为国际合作文献，一方面，这些国际合作对中国STEMI研究起到了积极的促进作用，另一方面国际合作的比例偏低，有待进一步加强（表1，图2～3）。

图2 国际STEMI研究国家合作图谱

表1 发文量和中心性前10名的国家

2.3 机构分布和合作分析国际STEMI研究中，杜克大学、哥伦比亚大学等机构发文量较多，科研产出较多；哥伦比亚大学、美国心血管研究基金会中心性较高，在机构合作中最为重要。居前的机构一半是美国的机构，杜克大学、哥伦比亚大学、美国心血管研究基金会发文量和中心性居于前列，在STEMI研究领域具备绝对优势（表2，图4～5）。中国STEMI研究中，发文量最多的机构分别为首都医科大学（133篇）、中国医学科学院（75篇）、北京大学（62篇）、北京协和医学院（59篇）、长庚大学（50篇）、上海交通大学（50篇），中心性不低于0.1的机构依次为北京大学、首都医科大学、上海交通大学、解放军总医院、中国医科大学、同济大学，在机构合作中最为重要。

表2 发文量和中心性前10名的机构

图3 中国STEMI研究国家合作图谱

图4 国际STEMI研究机构合作图谱

图5 中国STEMI研究机构合作图谱

2.4 期刊分布分析American Journal of Cardiology（435篇）、International Journal of Cardiology（400篇）等是国际STEMI研究领域最重要的期刊，排名前10的期刊中，影响因子最高的是Jacc Cardiovascular Interventions（8.432），Journal of The American Heart Association其次是Journal of The American Heart Association（4.605）。Medicine（68篇）、Bmc Cardiovascular Disorders（50篇）等是中国STEMI研究领域最重要的期刊。影响因子来源于Journal Citation Reports 2019，其中Acta Cardiologica Sinica为2018年影响因子（表3）。

表3 发文量前10名的期刊

2.5 研究热点和趋势分析进行同义关键词合并等处理，不考虑STEMI、心肌梗死、急性冠脉综合征等检索相关关键词，国际STEMI研究出现频率最高的依次为PCI、死亡率、结局、血管成形术、管理、影响、相关性、再灌注、危险、指南；中心性不低于0.1的关键词依次为PCI、死亡率、管理、血管成形术、影响；关键词聚类分别为替格瑞洛、抬高、梗死面积、死亡。中国出现频率最高的关键词依次为PCI、死亡率、临床效果、管理、血管成形术、相关性、影响、再灌注、危险、指南；没有中心性不低于0.1的关键词；关键词聚类分别为再灌注、药物洗脱支架、心电图、血管成形术（表4，图6～7）。

表4 高频关键词

图6 国际STEMI研究关键词共现图谱

图7 中国STEMI研究关键词共现图谱

国际STEMI研究近两年突现关键词主要是替格瑞洛、生存率、ST段抬高、心肌标志物、诊断，中国近两年突现关键词主要是队列、预后、心肌标志物（图8～9）。

图8 国际STEMI研究关键词突显图谱

图9 中国STEMI研究关键词突显图谱

3 讨论

国际和中国SETMI研究产出快速增加，中国的增长率显著高于国际水平。美国发文量、中心性均排名首位，居前的机构一半是美国的机构，美国及其研究机构在STEMI研究领域具备绝对优势。国际STEMI研究前十名的期刊平均影响因子3.691，说明这些科研产出的学术影响力较大，中国STEMI研究前十名的期刊平均影响因子1.911，远低于国际平均水平，学术影响力有待提高。中国在SETMI研究领域处于国际领先地位，国际合作和学术影响力有待进一步提高。

从关键词及其聚类情况可以得出，近十年国际STEMI的研究热点主要集中在：PCI、血管成形术、再灌注、替格瑞洛等治疗方法和效果，死亡率、危险因素等流行病学指标，STEMI的临床管理和临床指南，梗死面积、ST段抬高等临床指标。中国近十年研究热点总体与国际情况保持一致，但对物洗脱支架、心电图的关注度高于国际水平。有研究显示[12-17]，STEMI患者完全血运重建组心血管死亡或急性心肌梗死的复合终点事件发生率低于仅干预罪犯组，对于合并心源性休克的患者可有效降低远期死亡率，PCI后完全血运重建是STEMI合并心源性休克患者改善预后的合理策略。有研究显示[18]，STEMI患者行PCI后，延迟性院内心脏骤停组（住院第1 d或之后）的住院死亡率和住院费用高于早期院内心脏骤停组（住院第0 d）。一项包含46项随机对照试验、37757例患者的Meta分析[19]，研究了PCI对心肌梗死后未立即接受血运重建术的患者、STEMI经PCI术后仍有残余冠脉病变的患者、非ST段抬高急性冠脉综合征的患者、稳定冠心病近期没有梗死患者的好处，研究表明PCI可预防不稳定冠心病患者的死亡、心源性死亡和心肌梗死。研究显示[20]，STEMI患者经桡骨通路，或经股骨通路行PCI后 30 d的生存率或其他临床终点无显著差异。有研究显示[21,22]，STEMI患者梗死面积，与心力衰竭1年内的全因死亡率和住院率密切相关，可作为重要预后指标。一项德国的探究治疗延迟对伴有或不伴有血流动力学不稳定的12675例STEMI患者死亡率影响的研究显示[23]，在STEMI合并心源性休克的患者中，首次医疗解除至PCI时间是不良结果的一个强有力的预测因子，这一群体从PCI中获益最多，应尽量缩短首次医疗接触至球囊扩张时间。研究显示[24,25]，远隔缺血适应作为标准治疗的辅助治疗，通过改善STEMI患者左室射血分数，降低心脏死亡率、心力衰竭发生率、利尿剂需要量、肌力收缩或主动脉内球囊泵需求。另有研究显示[26,27]，超声心动图可检测右心室射血分数，对急性STEMI合并右心室梗死具有较高的诊断价值，超声心动图显示右心室功能障碍可预测不良的治疗结果。

突现关键词的变化能反应学科的研究趋势变化，COVID-19在2020年出现频率显著升高，近两年对生存率、心肌标志物和COVID-19的关注度显著提高。有研究显示[28-31]，COVID-19流行期间，STEMI患者入院率下降，死亡率和并发症发生率上升，住院过程复杂，预后较差，在具备PCI能力的医院且可以为医疗人员提供防护设备的情况下，PCI是STEMI患者的标准治疗方式，且导管室在术后要进行终端清洁，在不具备PCI能力的医院，可采用溶栓治疗。

综上所述，由于疾病危害严重、重视程度提高和科研投入增加，国际SETMI研究产出快速增加，学术影响力较强。中国的研究产出大幅提高，增长率大幅高于国际水平，但国际合作和影响力有待提高，应该进一步对标国际研究趋势与热点，加强国际和机构合作，提高学术影响力。本文从文献计量的角度，采用CiteSpace软件，系统展示了近十年国际和国内STEMI研究的现状、热点和趋势，并进行了对比分析，对医疗工作者了解STEMI国际国内研究情况，开展研究与合作，具有一定的参考和借鉴作用。