钟庆华，刘达炳

（1.赣州市第五人民医院麻醉科；2.赣州市赣县区中医院，江西 赣州 341000）

内科胸腔镜作为活检或治疗时一种诊断方式，通常以软镜为主，全麻状态下切开患者胸壁进入胸腔，对组织进行活检，它由可随意弯曲的前端与硬质操作杆组成，具有创伤小、视野清晰等优点，通常配合喉罩诊断不明原因胸腔积液[1]。喉罩是一种简单易学的操作，可在诊断过程中建立气道便于患者自主通气，但由于盲探式深入使得操作者难以把握置入深浅，于是便有了喉镜的诞生，并逐渐广泛应用于胸肺疾病的临床诊治[2]。本文通过可视喉镜联合喉罩应用于不明原因胸腔积液患者，旨在提高诊断率、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020年7月至2020年12月赣州市第五人民医院呼吸内科不明原因胸腔积液患者40例。纳入标准：⑴经常规检查及影像学诊断为不明原因胸腔积液；⑵患者知情研究并签署同意书。排除标准：⑴伴其他心、脑等重大器官疾病；⑵患意识障碍或精神疾病；⑶拒绝接受全麻内科胸腔镜手术。按照随机数字表法分为常规组与联合组，每组20例。常规组男11例，女9例，年龄42～50岁，平均（45.65±1.21）岁，其中左侧胸腔积液6例，右侧胸腔积液8例，双侧胸腔积液6例；联合组男10例，女10例，年龄44～50岁，平均（45.21±1.03）岁，其中左侧胸腔积液5例，右侧胸腔积液8例，双侧胸腔积液7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者术前8 h常规禁食禁饮，术中检测生命体征，常规组实施喉罩行全麻内科胸腔镜手术，具体如下：⑴选择适当大小喉罩，常规检查是否漏气；⑵将患者头部轻度后仰，左手拇指探入患者口腔并牵引下颌，操作者在盲探下插入，直至不能推进；⑶喉罩置入后固定，施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音及颈前区是否有漏气杂音；⑷术毕，待患者有自主意识时拔除喉罩。联合组在常规组基础上联合可视喉镜辅助行全麻内科胸腔镜手术，具体措施如下：⑴选择适当大小喉罩，常规检查是否漏气；⑵在可视喉镜下明示置入，左手持可视喉镜置入口腔后，将喉罩沿舌正中线贴硬腭、软腭、咽喉壁向下顺序置入；⑶喉罩置入后固定，施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音及颈前区是否有漏气杂音；⑷术毕，待患者有自主意识时拔除喉罩与喉镜。

1.3 观察指标观察两组患者确诊率、一次置入插管成功率和患者术后满意程度，并统计术后两组咽痛、出血等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法数据使用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料用n（%）描述，组间对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者确诊率比较常规组术后合并病理检查证实为结核性胸膜炎8例、肺部感染4例、恶性胸膜间皮瘤1例，不明原因7例，确诊阳性率为65%（13/20）；联合组术后合并病理检查证实为结核性胸膜炎7例、肺部感染5例、慢性炎症2例、恶性胸膜间皮瘤4例、不明原因1例，确诊阳性率为95%（19/20）；联合组阳性确诊率高于常规组（χ2=3.906，P＜0.05）。

2.2 两组一次置入插管成功率和患者术后满意度比较联合组一次置入插管成功率和患者术后满意度均高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一次置入插管成功率及患者术后满意度/n（%）

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较联合组术后不良反应发生率显著低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较/n（%）

3 讨 论

喉罩在20世纪80年代中期研发并应用于临床，而国内最早引入时间则在20世纪90年代，它应用于麻醉后及需要人工通气进行复苏患者，主要由套囊、插管、充气阀、喉罩等部分组成。随着近年来技术的飞速发展，喉罩也在不断更新换代，继承前几代喉罩优点的同时也更具有特点，如双气囊设计，可使通气罩与咽喉部解剖更匹配、密封性更好[3]。与传统气管插管相比对喉道刺激小，无需使用肌松剂便可置入，且操作简单[4]，但由于普通喉罩置入方式采用盲探下插入，而喉部结构复杂，不能精确感知置入位置深度，患者置入喉罩过程中麻醉不足时也可出现咳嗽、喉痉挛、器官痉挛甚至反流误吸[5]。可视喉镜是我国近年来发展的一种可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗组成，操作简单，通过显示屏可直观清晰地显示咽喉部结构，声门显露清晰，目前广泛应用于各大医院[6]。王坤等[7]研究证实，可视喉镜应用于院前急救能起到良好效果。可视喉镜优点在于能清晰反映口腔内结构，且气管插管时间更短，能有效提高插管成功率，对于肥胖或肢体受限患者也适用。本研究结果显示，联合组阳性确诊率、一次置入成功率及患者满意度显著高于常规组，联合组术后不良反应发生率低于常规组，表明可视喉镜联合喉罩应用于全麻内科胸腔镜手术能有效保证呼吸道通畅，协助诊断，且不良反应发生率低，患者术后满意度高。本研究不足之处在于对比方式较少，样本量不足，为进一步调整患者个性化诊治方案，未来我们将会把更多类型喉镜应用于全麻胸腔镜诊断，找出适合不同类型患者的方案。

综上所述，可视喉镜联合喉罩应用于全麻内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者安全可靠，值得临床推广。