郭震宇，王 焕，李文平

（大余县人民医院普外科，江西 大余 341500）

随着医学技术的进步，外科微创理念的不断深入，乳腺疾病的治疗正在向微创的方向不断发展。真空辅助旋切术是一种目前广泛运用于乳腺外科临床的微创技术，可用于乳腺良性肿块的切除和可疑恶性肿块的活检[1-3]。真空辅助旋切术可在局麻下进行，手术切口小，一般只需3～5 mm，患者的体表瘢痕小，能够满足广大女性患者对美容的需求[4]。整个过程可在超声引导下实时进行，不仅创伤小且精准度高，更有利于病灶的精准切除[1]。尽管真空辅助微创旋切术总体上安全性良好，但是与传统开放手术相比，在术后出血、血肿形成及皮下瘀斑等方面的发生率比传统开放手术高，也是导致患者术后对该治疗不满意的主要原因[5-6]。目前旋切术后临床上主要采用传统的弹力绷带进行缠绕乳房后加压包扎，该绷带的主要问题是容易错位，如果不注意术后仍有可能出现出血及血肿的发生[4-5，7-8]。另外传统的弹力绷带不够透气且舒适性差，导致部分患者出现皮肤瘙痒甚至过敏，体验感欠佳。为了减少术后出血及血肿形成的发生率和增加患者的舒服度，我们采用改良的乳腺绷带进行加压包扎，并与传统的弹力绷带包扎进行对比，探讨改良乳腺绷带的临床疗效和运用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料纳入2020年1月至2021年12月本院收治的接受微创旋切术乳腺良性肿块患者100例，均为女性，根据术后加压包扎绷带的不同，随机分为改良乳腺绷带组（研究组）和传统弹性绷带组（对照组），每组50例。乳腺绷带组患者，年龄22～61岁，平均（29.36±5.34）岁，肿瘤最大径0.9～2.7 cm，平均（1.7±0.2）cm；弹力绷带组患者，年龄21～59岁，平均（30.40±4.37）岁，肿瘤最大径0.8～2.8 cm，平均（1.6±0.1）cm。两组患者年龄、病灶大小和病灶数量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核与批准，患者与家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备本研究使用美国迈瑞公司的超声诊断仪进行术中定位和引导切割，探头频率设置为10 mHz。采用美国强生公司Mammotome真空辅助乳房微创旋切系统（The Mammotome System），旋切刀为8G或11G，刀槽长度为2 cm。

1.2.2 手术过程患者手术体位为仰卧位，上肢在手术侧外展90°。使用超声仪仔细检测目标肿块的位置。在超声引导下，用长穿刺针将局麻药（利多卡因0.4 g+肾上腺素0.5 mL）注入穿刺针道，乳房前后间隙以及皮下进行局部浸润麻醉。局麻药生效后，用尖刀在预定切口处切开约3～5 mm长的切口。切口的选择兼顾到隐蔽性、操作的方便性和切口的最小化。在实时超声定位下进行肿块的旋转切割。待肿块完全切除后，清除积血，取出旋转刀头。超声确认无残留肿瘤或出血后，关闭切口并用小伤口敷料覆盖。纱布压迫针道和手术部位并对其根据预先计划采取加压包扎。对照组采取传统弹性医用绷带围绕胸部多圈进行包扎（图1A），研究组采取改良乳腺绷带（商品名：乳康乐）（图1 B），用具有良好弹性的带状绷带缠绕于胸部，利用弹性带压迫伤口，两端有魔术贴将两端黏合，同时弹力吊带固定肩膀，可减少移位。可根据患者个体化差异而调节绷带的松紧，使整个绷带对伤口的压迫更为均匀。患者在术后48小时进行首次换药，视局部愈合情况继续按压包扎3～5天，1月后门诊复查。术后1个月内应避免剧烈活动。

图1 术后加压包扎绷带示意图

1.3 观察指标比较两组术后48小时后的局部血肿发生率、皮下瘀斑发生率、绷带移位情况及患者舒适度。局部血肿评价采用触诊初步评估，触诊阳性的再通过床边彩超进行确认。皮下瘀斑评价解开敷料时通过视诊评估。绷带移位评价根据患者的主观感受进行评价，如果患者感受到绷带明显松动定义为绷带移位。舒适度评价根据患者的主观感受进行评价，术后48小时采用微信问卷星进行评价，分为三个等级：舒适、一般、不舒适。舒适：患者日常生活和睡眠无明显影响。一般：患者日常生活和睡眠受到一定影响，但可以接受。不舒适：患者日常生活和睡眠受到严重影响。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 25.0软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在局部血肿、皮肤瘀斑、绷带移位发生率比较改良乳腺绷带组局部血肿发生率（1/50，2%）显著低于传统弹力绷带组（8/50，16%），差异有统计学意义（P=0.031）。改良乳腺绷带组皮肤瘀斑率（1/50，2%）低于传统弹力绷带组（5/50，10%），但差异无统计学意义（P=0.204）。改良乳腺绷带组绷带移位率显著低于传统弹力绷带组，差异有统计学意义（P=0.002）（表1）。

表1 两组在局部血肿、皮肤瘀斑、绷带移位发生率比较/n（%）

2.2 两组患者舒适度比较表2显示，改良乳腺绷带组患者舒适度高于传统弹力绷带组，差异有统计学意义（P=0.014）。

表2 两组患者的舒适度比较/n（%）

3 讨论

目前，乳腺肿块微创手术运用越来越广泛，与传统开放手术相比，微创旋切术的优势在于皮肤疤痕小，较美观，创伤小，恢复快。同时，微创手术在手术室局麻下进行，更容易让患者接受。但是，由于微创手术的止血主要采用加压包扎的方式，导致患者术后出血的发生率较传统开放手术稍有增加，部分患者形成局部血肿和皮下瘀斑。目前临床上主要采用传统的弹力绷带加压包扎以达到压迫止血和减少局部积液的目的。但是传统的弹力绷带是医师在术后逐步缠绕双侧乳房，容易因为患者的术后活动导致绷带移位或松开，而未起到很好的压迫止血作用。针对这个问题，笔者使用改良的乳腺绷带进行乳腺微创术后的加压包扎取得了满意的临床效果。

本研究结果提示，改良乳腺绷带组的局部血肿和皮下瘀斑的发生率低于传统弹力绷带组。在临床工作中发现改良乳腺绷带加压覆盖面广，不容易松脱，对预防出血，减少血肿形成和皮下瘀斑方面比传统弹力绷带更具优势。同时，改良的乳腺绷带可以根据患者的情况进行调节压力，使用起来也更加灵活和方便。

传统的弹力绷带如果包扎过松达不到压迫止血目的，压迫过紧则造成明显的不适感。改良的乳腺绷带（商品名：乳康乐）主要由透气复合布、魔术贴、弹力绷带和弹力吊带组成。针对广大女性朋友的胸腰部外形进行设计，本身具有很好的塑形性，能够比较均匀地加压乳房局部。改良的乳腺绷带优势在于塑形性良好，加压均匀，而且穿戴简单，固定更为牢靠，不容易发生移位。从外形上看类似一件紧身内衣，对患者的心理影响更小。此外，由于采用魔术贴，患者可在医师的指导下适当调整松紧度，确保不会压迫过紧导致患者不适，影响日常生活及睡眠，同时也避免过松而起不到压迫止血效果。由于采用了吊带，乳腺改良绷带不容易发生移位，患者还可以根据自身情况调整吊带的松紧度。因此，改良的乳腺绷带给患者带来更好的舒适性和满意度。

总之，本研究显示乳腺微创术后采用改良乳腺绷带相比于传统弹力绷带能够减少血肿形成和皮下瘀斑的发生率。另外，乳腺改良绷带加压均匀，穿戴方便，患者可自主调整松紧度，舒适性好于传统弹力绷带，患者满意度高，值得临床推广使用。