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输尿管软镜治疗肾结石对肾功能水平的影响评价

2022-07-21李仲明兰州大学第二医院西固医院兰州市西固区人民医院泌尿外科甘肃兰州730060

中国医疗器械信息 2022年12期
关键词:软镜肾结石输尿管

李仲明 兰州大学第二医院西固医院(兰州市西固区人民医院)泌尿外科 (甘肃 兰州 730060)

内容提要: 目的:分析输尿管软镜治疗措施实施后,肾结石患者肾功能水平变化情况,评估该措施的可行性、应用价值,旨在为今后的相关治疗工作提供参考。方法:研究样本入选时间为2020年1月~2022年1月。选择肾结石患者90例参与本次研究。根据随机数表法进行分组,对照组实施传统碎石术治疗,研究组实施输尿管软镜治疗,每组各45例。对以上两组患者的肾功能损伤标志物水平、炎性指标以及治疗有效率进行对比。结果:研究组肾功能损伤标志物水平低于对照组,P<0.05,统计学有意义;两组炎性指标对比显示,研究组优于对照组,分析有意义(P<0.05);研究组治疗有效率高于对照组,统计学有意义(P<0.05)。结论:输尿管软镜在肾结石患者疾病治疗中的运用优势显著,该方案的实施可以改善患者肾功能指标状况,抑制炎性指标,改善治疗及预后,推广及应用价值较高。

肾结石是临床多发疾病,患者发病后常见的临床表现为排尿困难、肾绞痛、血尿等,降低患者生活质量的同时,对其机体健康以及生命安全等均产生不同程度的威胁。目前,临床上关于疾病常见的治疗措施为手术治疗[1,2]。近年来,随着临床医学的发展及进步,输尿管软镜治疗方案逐渐广泛应用至临床,对疾病治疗具有积极意义[3]。为进一步研究上述措施的可行性,本文以肾结石患者90例为例,分析上述治疗措施对患者肾功能指标状况的作用,旨在为后续疾病治疗工作提供参考,现具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对肾结石患者90例(本次研究时间为2020年1月~2022年1 月)相关数据信息进行评估与分析,随机分为研究组、对照组,各45例。研究组入组年龄为20~60岁,平均(40.49±0.23)岁;单侧结石、双侧结石分别为25例、20例;男性、女性患者分别为25例、20例。对照组入组年龄为21~62岁,平均(40.38±0.34)岁;单侧结石、双侧结石分别为26例、19例;男性、女性患者分别为27例、18例。上述指标(研究组、对照组)均纳入SPSS22.0统计学软件中,P>0.05,结果无意义,可以对以上两组进行下一步分析。

纳入标准:①患者数据信息及资料完整;②所有入选患者均确诊肾结石;③思维意识无障碍;④患者及其家属均对本次研究知情;⑤语言沟通情况良好。

排除标准:①重大疾病史及过敏史;②肝肾肺功能障碍;③器质性疾病;④依从性差;⑤中途退出本次研究;⑥血液疾病;⑦自身免疫性疾病;⑧存在输尿管软镜禁忌症。

1.2 方法

对照组:对患者实施传统碎石手术,主要实施方案为:引导患者保持正确的体位状态(截石位),常规消毒手术部位,蛛网膜下腔麻醉,超声下建立工作通道(肾中、下盏),确定结石位置,随后结合患者实际状况对其实施钬激光碎石、气压弹道碎石治疗,调节光纤、功率分别为550μm、40~60W,术后给予肾造瘘管、双J管留置。

研究组:对患者实施输尿管软镜治疗,具体落实措施为:与对照组麻醉及体位相同。硬输尿管镜经尿道插入膀胱,观察输尿管开口情况。硬性输尿管镜插入患侧输尿管扩张,逆行插入肾盂。退出硬镜,留置斑马导丝。沿导丝置入输尿管软镜鞘,最佳位置为肾盂下3cm。将多功能软输尿管镜置于鞘内观察结石。然后,用光纤传导激光破碎结石,并用生理盐水冲洗。光纤长度为200μm、功率控制在10~15W。完成后,留置双J管、导管。

1.3 观察指标与判定标准[6,7]

对两组患者肾功能损伤标志物水平进行分析,括尿素氮(BUN,全自动生化仪测定)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL,酶联免疫吸附法)、血肌酐(SCr,全自动生化仪测定)水平;分析两组炎性指标状况:白细胞(WBC,全自动生化仪)、白介素-10(IL-10,酶联免疫吸附法)、C反应蛋白(CRP,免疫比浊法测定);对两组患者治疗有效情况[(有效例数+显效例数)/总例数×100%]进行分析,将以下三种情况,显效:治疗后结石清除率超过80%,血尿症状基本消失;有效:治疗后结石清除率在50%~80%,患者临床症状显著改善且朝着好的方向发展;无效:结石清除率基本无变化,且患者临床症状有加重迹象。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件,计量资料用t检验;计数资料用χ2检验,以上分别以±s、%为表现形式。P<0.05为结果有意义。

2.结果

2.1 两组患者肾功能损伤标志物水平指标状况差异分析

治疗前,数据差异大,对比结果不存在统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组各指标水平均低于对照组,差异分析有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1.两组患者肾功能损伤标志物水平对比

2.2 对两组炎性指标状况进行分析

对照组WBC、IL-10、CRP等指标水平分别为(13.25±0.44)109/L、(8.23±0.45)ng/L、(13.25±2.44)mg/L;研究组患者上述指标状况分别为(7.33±0.25)109/L、(15.33±1.14)ng/L、(6.33±1.14)mg/L,此时t=78.4735、38.8611、17.2364,P=0.0000、0.0000、0.0000,提示统计学差异对比结果有意义。

2.3 两组治疗有效情况数据差异对比

研究组显效、有效、无效例数分别为24例、20例、1例,占比分别为53.33%、44.44%、2.22%,总治疗有效率为97.78%;对照组患者上述指标状况例数分别为20例、17例、8例,占比分别为44.44%、37.78%、17.78%,总治疗有效率为82.22%。研究组显著高于对照组,数据差异大,统计学对比结果有意义(χ2=6.0494,P=0.0139)。

3.讨论

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,多发于男性青壮年,一般来说,泌尿系统分为以下器官:肾脏、输尿管、膀胱。常见的症状是腰痛,诱发因素包括药物、代谢、饮食、气候环境、遗传等。近年来,受多种因素的影响,疾病发作率呈逐年升高的趋势增长,不利于患者机体健康。临床研究结果显示[8],肾结石虽是良性疾病,但结石长期存在会损伤肾功能,降低患者生活质量的同时,直接危及患者生命健康。随着医疗技术和设备的发展,微创手术取得了可观的疗效,逐渐在各个领域得到了广泛的应用。输尿管软镜治疗肾结石已逐渐取代传统的碎石术,该措施的实施可以帮助患者加快机体恢复速度,缩短住院时间,具有恢复快、创伤小、取石率高等优点[9]。输尿管软镜在实际手术过程中通过自然腔(尿道)插入软输尿管镜。输尿管软镜辅助下,肾盏扩张程度小,手术视野直观,镜体头部可行180°弯曲,方便对病变情况进行准确观察,最后用钬激光将其打破。本研究使用的多功能组合式输尿管软镜具有使用范围广、材料无污染、核心部件可拆卸、可更换、成像稳定等优点,避免了普通软输尿管镜核心部件易损坏、维护成本高的缺点[10]。

手术本身就是一种应激性创伤,这种侵入性手术会导致炎症性损伤。CRP和WBC水平与炎症损伤程度呈正相关,在炎症急性期迅速升高。IL-10、CRP、WBC等指标状况是一种炎症抑制因子,减轻炎症反应,抑制炎症细胞因子的释放和过度表达,因此可以通过上述指标来反映机体的炎症损伤情况。本文研究结果显示,研究组患者各指标水平均优于对照组。其原因分析结果显示:输尿管软镜治疗肾结石无切口,可以最大限度降低手术对患者机体状况产生的损伤,进而对炎症指标状况具有改善作用。SCr和BUN是临床上常用的肾功能损害指标,能反映肾功能状态。其水平与肾功能损伤程度呈正相关。临床研究结果显示[11],BUN和SCr早期指标变化不明显,主要受消化道出血、感染以及饮食等肾脏外部因素的影响,因此临床在检测水平时选择时间术后14d。NGAL在人体健康的生理状态下低表达,是一种分泌性蛋白。然而,当肾功能丧失时,为了抑制肾小管中性粒细胞的进一步凋亡,大量NGAL分泌导致其水平异常升高。因此,上述指标状况可以作为评价肾功能损伤的标志物。本文研究结果显示,研究组患者上述指标状况水平均较低,与对照组相比优势显著。其原因分析结果显示:输尿管软镜治疗肾结石对肾功能损害小。钬激光长期热作用会对组织造成一定的损伤,因此软输尿管镜治疗肾结石应合理控制手术时间,减少不良事件的发生。

除此之外,本文研究结果还表示,对照组治疗有效率低于研究组,数据差异大。其原因分析结果显示:与传统的手术方法相比,输尿管软镜能更好、更彻底地清除结石,治疗肾结石疗效确切。相关学者表示,输尿管软镜可以治疗普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段结石,以及一些小肾盂、肾盏结石,在一定程度上提高了取石的通畅性,对结石清除率具有积极意义[12]。除此之外,与体外碎石相比,输尿管镜碎石避免了碎石效果的不确定性、重复治疗、等待排石过程长等问题,并且不在身体上做任何切口,可以减少创伤,通常1d可以出院,一些医院可以进行日间非卧床手术。然而,值得注意的是,尽管输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石的成功率较高,但仍有一些结石可以残留。此外,在输尿管软镜下钬激光碎石术中,如果长时间主动弯曲柔性输尿管镜,并加热钬激光,则会严重损伤组织。因此,有必要合理控制手术时间,重视手术,避免意外手术引起并发症的风险。

术中肾功能的影响对肾结石的治疗至关重要。对于大结石(直径>2cm),经皮肾镜技术被认为是一种更具侵入性的手术,但在一次操作中成功率很高。此外,经皮肾镜技术对单肾患者的肾功能有较好的保护作用。因此,为了更好的保护肾功能,治疗方法的选择也非常重要。事实上,肾结石是一种慢性疾病,在大多数患者中复发,可能需要多次手术。因此,在治疗老年肾结石患者(肾功能较差的患者),必须考虑肾功能。激光和输尿管软镜技术的不断改进将会减少对肾脏的损伤。本研究仍有不足之处。首先,本研究病例数量较少。多因素分析不能确定多次手术和既往患者是肾功能恶化的影响因素。治疗后,只有单肾患者可以更准确地评估肾功能,但这类患者在临床上比较少见。此外,肾功能的恶化也可能与肾结石有关。需要额外的病例数和随访时间来确定患者肾功能的预测因素。

综上所述,在肾结石疾病治疗的过程中,输尿管软镜治疗优势显著,推广价值较高,疗效确切,可减少手术创伤、提高结石清除率、缩短住院的时间、加速患者术后康复速度,对肾功能损伤情况的影响较小,可以帮助患者改善治疗及预后。

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