张晓菲 天津市河西区妇产科医院 （天津 300000）

内容提要： 目的：分析对于功能失调性子宫出血患者采用宫腔镜下子宫内膜电切术或者腹腔镜下保留双侧卵巢子宫全切术的治疗价值。方法：抽取2019年1月～2021年3月三级医院76例功能失调性子宫出血患者，采用随机数字表法分组，观察组行宫腔镜下子宫内膜电切除术治疗，对照组采用腹腔镜辅助下保留双侧卵巢子宫切除术进行治疗，对比两组的术后康复进程指标、血红蛋白水平、术后不良反应发生率和手术前后的性激素指标变化。结果：观察组术后的排气时间、卧床时间和住院天数均短于对照组，P＜0.05；术前两组的E2、LH、FSH、P水平对比，P＞0.05，术后3个月观察组E2、P高于对照组，LH、FSH低于对照组，P＜0.05；术前两组的Hb水平组对比，P＞0.05，术后6个月观察组Hb水平组高于对照组，P＜0.05；观察组术后不良反应发生率为2.63%，对照组为15.79%，P＜0.05。结论：对于功能失调性子宫出血患者应用宫腔镜子宫内膜电切术更有利于降低创伤性、加快术后康复进程，并可减少对患者卵巢功能的影响。

功能失调性子宫出血是近年来较为常见的妇科疾病，该疾病的发生与患者下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能障碍有关，患者出现经期时间延长以及月经量增多等症状表现。以往对于功能失调性子宫出血患者多采用子宫切除术治疗，然而该手术的创伤性较大，对其机体造成的伤害较高以及容易造成卵巢功能早衰，这对于患者的术后生活质量构成了极大的影响。近年来宫腔镜技术快速发展，于宫腔镜辅助下实施子宫内膜电切术为功能失调性子宫出血患者的疾病治疗提供了新的选择[1]。本文进一步分析采用宫腔镜下子宫内膜电切术或者腹腔镜辅助下保留双侧卵巢子宫全切术在功能失调性子宫出血患者中的治疗效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2021年3月三级医院76例功能失调性子宫出血患者，采用随机数字表法分组，观察组38例，年龄28～47岁，平均（32.6±1.2）岁；分娩次数为1～3次，平均（1.6±0.3）次；月经量为97～182mL，平均（132.6±10.3）mL。对照组38例，年龄26～49岁，平均（32.5±1.3）岁；分娩次数为1～3次，平均（1.5±0.3）次；月经量为95～185mL，平均（132.5±10.5）mL。两组各项基础资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

观察组患者行宫腔镜下子宫内膜电切除术治疗，于手术前1d给予患者米索前列醇片实施宫颈扩张，术中以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，期间膨宫压力控制在100mmHg，切割电流率调控为100W以及凝固电流功率为70W，进行宫颈扩张操作，达到9.5mm放置腹腔镜设备，对于患者宫颈与宫腔内状况做详细探查。在电切镜的辅助下由宫底、宫后壁以及双侧宫角等对于子宫内膜进行切除，需要抵达基底层约2～3mm，实施电凝止血。对照组患者采用腹腔镜辅助下保留双侧卵巢子宫切除术进行治疗，术中实施气管插管以及全麻，维持膀胱截石体位，在患者脐上缘作小切口，控制长度约10mm，创建二氧化碳气腹控制，压力12～15mmHg，，放置Trocar以及腹腔镜设备，对腹腔状况做详细探察，患者阴道内放置举宫器，术中为常规三孔法操作，在患者反麦氏点以及麦氏点处放置Trocar，实施保留双侧卵巢以及子宫全切操作。

1.3 观察指标

①记录两组的术后康复进程指标，即排气时间、卧床时间和住院天数；②两组均于术前以及术后3个月抽取空腹静脉血，对于性激素指标进行测定，即雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和孕激素（P）；③两组术前和术后6个月均进行血红蛋白水平（Hb）的测定和对比；④记录两组随访6个月内发生的下腹坠痛、阴道不规则出血等不良反应。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 术后康复进程指标组间对比

观察组术后排气时间、卧床时间和住院天数均短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.术后康复进程指标组间对比(±s)

表1.术后康复进程指标组间对比(±s)

分组 n 排气时间(h) 卧床时间(h) 住院天数(d)观察组 38 12.16±1.85 7.62±2.09 3.79±1.62对照组 38 18.69±2.36 16.95±2.79 5.26±1.95 t 5.632 9.625 4.086 P 0.000 0.000 0.002

2.2 性激素指标组间对比

术前两组的E2、LH、FSH、P水平对比，P＞0.05，术后3个月观察组E2、P高于对照组，LH、FSH低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.性激素指标组间对比(±s)

表2.性激素指标组间对比(±s)

组别 E2(pg/mL) LH(mU/mL) FSH(mU/mL) P(pg/mL)术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 70.69±10.19 70.63±15.39 8.89±2.16 8.78±2.06 7.03±2.16 6.85±1.26 0.99±0.31 0.96±0.31对照组 70.70±10.18 61.15±16.25 8.90±2.14 12.53±3.11 7.05±2.15 8.09±2.95 0.98±0.32 0.76±0.27 t 0.725 9.635 0.396 6.352 0.365 4.063 0.185 5.062 P 0.632 0.000 0.229 0.000 0.297 0.005 0.615 0.003

2.3 Hb水平组间对比

术前两组的Hb水平组对比，P＞0.05，术后6个月观察组Hb水平组高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.血红蛋白水平组间对比(±s,g/L)

表3.血红蛋白水平组间对比(±s,g/L)

分组 n 术前 术后6个月 t P观察组 38 73.62±8.19 119.69±8.95 13.635 0.000对照组 38 73.63±8.17 108.26±7.65 11.152 0.000 t 0.315 9.635 P 0.295 0.000

2.4 术后不良反应发生率组间对比

观察组下腹坠痛共计1 例，术后不良反应发生率为2.63%，对照组下腹坠痛4例，阴道不规则出血2例，术后不良反应发生率为15.79%，观察组术后不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。

3.讨论

功能失调性子宫出血的发病往往与患者机体神经内分泌紊乱有关，患者出现经期时间延长、经量异常增多以及月经不规律等情况，伴随患者出血量的不断增多以及出血还可引起感染以及贫血等并发症，少部分患者还可出现休克，对其生命健康造成了极大的威胁。对该类患者的治疗手段可分为非手术疗法以及手术疗法。其中非手术疗法的复发率较高，使得整体疗效较差[2,3]。以往外科手术方案主要采用子宫切除术进行治疗[4,5]，然而该手术的创伤性较高，术后恢复进程缓慢以及手术风险性偏高，因此其临床应用受到限制[6]。近年来腹腔镜技术快速发展，在腹腔镜辅助下实施保留双侧卵巢子宫全切除术治疗，虽可有效降低创伤性，然而该手术仍对患者身体功能状况及生存质量构成一定影响[7-10]。宫腔镜下子宫内膜电切术的应用则为该类患者的治疗提供了新的途径，该手术中利用电切环对患者子宫内膜实施切除操作，在此过程中可对子宫内膜功能层以及基底层进行直接破坏，与此同时患者子宫内膜能够快速产生瘢痕以及纤维化，有利于预防子宫内膜增生，其具备优良的止血治疗目标，与此同时该手术的创伤性更小以及术后恢复较快[11,12]。而本次研究中发现，观察组通过应用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，患者的术后排气、卧床等相关时间较对照组显著缩短，以及术后各项性激素指标、血红蛋白水平以及不良反应发生率等评估结果优于对照组。表明宫腔镜下子宫内膜电切术的运用，更有利于提升功能失调性子宫出血患者的整体治疗价值。

虽然采用手术治疗以及药物保守治疗均能够在功能失调性子宫出血的治疗中获得一定的疗效，然而总体来看药物的近期疗效满意，然而远期疗效较差，长期用药容易对卵巢功能造成不良影响，甚至损伤。采用腹腔镜辅助下保留双侧卵巢子宫全切术的治疗效果满意，在缓解患者病情方面有突出作用，然而该手术的创伤性高，容易对患者的生理和心理造成极大的干扰与影响，患者手术后非常容易出现卵巢功能早衰的情况，因此该手术方案的临床接受度较低。近年来，宫腔镜技术在广大妇科疾病患者的治疗中获得广泛应用，借助宫腔镜设备实施子宫内膜电切术，能够实现病灶的快速准确定位，并且手术操作中的视野十分清晰，能够提升操作的精准性，降低手术创伤性，并确保手术治疗的成功率。机体血管分布十分复杂，女性子宫动脉的上行之势为其卵巢供应血液的重要基础，采用腹腔镜子宫切除术治疗后，患者卵巢丧失供应血液，与此同时血供的减少将引起局部缺血和缺氧，进一步对患者卵泡正常发育和卵巢激素合成等造成干扰，因此容易诱发卵巢功能衰退。并且卵巢发挥着重要的内分泌功能，能够分泌泌乳素、前列腺素以及内皮素等物质，共同参与机体生理调节。在子宫切除后不可避免的会对患者卵巢功能造成影响，采用宫腔镜子宫内膜电切术则可保留患者子宫，所以有利于降低对卵巢血供造成的不良影响，对于维持患者术后卵巢功能有重要价值。

综上所述，对于功能失调性子宫出血患者应用宫腔镜子宫内膜电切术更有利于降低创伤性、加快术后康复进程，并可减少对患者卵巢功能的影响。