毕 丽

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

腰椎结核在临床上是比较严重的一种病症，我们将这种病症一般称为“龟背炎”[1-2]。在20世纪90年代以后，对腰椎结核患者治疗时一般采用手术方法，虽可取得一定的治疗效果[3-4]，但手术毕竟具有创伤，会直接对患者的正常心理活动产生影响，进而在某种程度上对患者的神经内分泌和循环系统产生影响，导致患者机体免疫防御能力下降，抵抗力降低，对患者产生的影响是巨大的[5-6]。很多患者都畏惧手术，以致手术时存在着多种焦虑、恐惧等不良心理，不良心理会导致患者心理应激反应的增加，因此也会对患者整体治疗产生一定的影响。基于此，本文旨在寻找一种适用于腰椎结核手术患者的护理方法，以期改善患者的不良情绪，提高生活质量，报道如下。

1 资料与方法

11.1 一般资料 于2018年4月至2019年8月，将此期间在我院治疗的腰椎结核手术患者作为观察组（28例，实施临床路径护理），选择同期我院治疗的腰椎结核手术患者作为对照组（28例，实施常规护理）。为了保证研究的真实与可靠性，为了便于分组做对照研究，本研究在选取患者病例上基本临床资料一致。其中，观察组中性别比例（男患者∶女患者）为1∶1；对照组中性别比例（男患者∶女患者）为15∶13，经统计计算，χ2=0.125，P=0.453；观察组年龄为24～80（42.35±10.03）岁；对照组年龄为25～82（43.02±11.32）岁，经统计计算，t=0.406，P=0.532。患者均符合手术治疗的原则，患者及家属对本研究知情并签署同意书，同时获得了我院伦理委员会的审批。两组临床一般资料数据对比无显著性差异，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经过影像学、临床病理学诊断为胸椎结核，符合参考文献[7]的相关胸椎结核诊断标准。②患者手术之前存在有明显的胸腰背部疼痛感，合并有一种以上结核病全身中毒症状。③患者存在有一定程度的脊柱畸形[8]。④结合病变累及患者脊柱的运动单元。⑤所有患者签署知情同意书，而且临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①本文排除有多截断脊柱结核病变的患者。②排除合并其他脊柱性病症的患者。③排除对手术或者本文应用的干预方法不耐受的患者[9]。④排除存在精神异常或意识障碍的患者。⑤排除存在严重的肝肾病症或肿瘤病变患者[10]。⑥排除存在凝血机制病变的患者。⑦患者主观因各种原因未能坚持完成整个研究过程者。

1.3 方法 对照组予以常规护理，并按照常规护理原则予以整个围手术期的护理。观察组在常规护理实施的同时配合临床路径护理模式，效果显著，护理干预措施如下：

第一，制定临床路径框架：临床护理路径地制定需要根据患者的实际病情进行，首先成立护理小组，该小组成员应有护士长、科室主任、责任及主管护士、康复治疗师。其次，根据患者的手术情况、症状表现等制订相关的护理计划表，按照护理计划表的相关内容严格落实，做到有据可依[11]。最后，定期组织小组成员进行相关内容的培训，确保小组成员在护理时能够做到心中有数，为患者更好的服务，为缓解患者的不良情绪，提高生活质量打下坚实的基础。

第二，落实临床护理路径具体措施：在患者入院当日，该小组成员中的主管护士向患者介绍该院的就医环境、责任医师、责任护士及相关病情情况；并做一系列的常规检查作为入院评估，向患者家属讲解有关探视患者时需要注意的问题，如时间、不可吵闹等。上述措施让患者及其家属了解了相关临床护理路径的一些具体措施，做到心中有数，避免护患纠纷的产生。手术前1 d需要对患者进行必要的巡查和随访等各项工作，了解患者的心理活动和心理障碍，并对患者提供正确的心理疏导。需要根据健康信念模式的原则和理论来对患者进行健康教育内容和健康教育方法的制定，在康复治疗前，康复治疗师为患者发放健康教育路径手册，按照患者目前的身体状况与病情发展情况，为患者量身定制最适合患者康复的项目[12-13]；锻炼间隙康复治疗师可予以解答患者的疑问，或在康复过程中需要患者注意的事项进行告之。同时还要积极的和相关的主刀医师进行沟通与交流，树立良好的手术医师的威信，以便于强化患者治疗的安全感，帮助患者尽量解除来自于心理的焦虑和恐惧，帮助患者进行情绪稳定[14]。手术前1 d，帮助患者克服羞涩心理，指导患者在床上练习大小便，以防止术后下床不便而因心理障碍不愿排便的情况发生。指导患者对缩唇呼吸加以练习，并指导患者正确咳嗽，可以每日通过吹气球训练的方式对患者的呼吸功能加以练习，这样能够防止手术以后肺不张等相关不良状况出现。督促患者能够勤洗澡，保证皮肤的整洁性，防止患者感冒，减少术后感染等风险出现。

手术中需要护士在床边对患者进行口头鼓励，给予患者信心，缓解患者紧张的情绪，增强患者安全感。术毕，患者转运回归病房的过程中要注意对各项引流管的妥善安置，避免出现弯曲和打折。在翻身的过程中要保证管路的固定牢靠，之后进行同轴翻身，翻身要检查相关管路，避免出现压折。手术以后24 h要严格对患者生命体征进行监测，观察引流量，还要指导患者家属进行同轴翻身的练习，保证患者家属能够时刻掌握相关的情况，每隔2h对患者进行一次翻身，并且对患者的骶尾部和肩部进行必要的按摩。对患者进行沟通和交流的时候要注意应用耐心和温和的语言，并对患者的病情表示理解，对患者讲解手术治疗的相关过程和注意事项，使患者对自身病理知识有一定地认识[15]。为缓解患者的不良情绪，要对患者进行答疑解惑，并且为患者介绍治疗成功的病例，安抚患者，改善不良情绪。手术后3日内，每天护士应该多次查看患者伤口恢复情况、疼痛情况等，此时对患者态度应该温和、可亲，让患者在心情愉快中快速康复。在身体康复情况允许的条件下，指导患者先于床上进行功能位地摆放训练，叮嘱患者在训练的过程有何不适及时告之康复师，以便及时做好训练力度或角度的调整；同是也要告之患者情绪可对病情的恢复造成阻碍，要保持轻松愉快的心情；另外，叮嘱患者要严格遵医嘱用药，向其讲解药物治疗时会出现的不良反应，让患者做到心中有数，用药时要定时定点服药，避免出现漏服和错服。手术后4～7 d需要对患者持续性进行心理调控和心理支持干预，对存在焦虑恐惧较高的患者进行一对一的心理辅导，实施针对性的心理干预，以便改善不良情绪对患者产生的影响。出院当日需要进行必要的出院指导，告知患者出院以后要保证良好心态的重要性，并且提醒患者要注意饮食和作息原则，避免因为患者腹压升高而导致不良状况出现。要使患者明确复诊的时间，协助患者家属做好相关的出院准备手续。

1.4 观察指标 采用SAS量表评估患者的心理状况，分数越低提示不良心理状况越好；应用PKS量表评估患者的生活质量，分数越低提示患者的生活质量越差。

1.5 统计学分析 本研究统计学方法应用I B M SPSS25.0版体。非参数检验用构成比（%）表示，组间行χ2验证，计数资料用频数、百分数（%）表示，组间行χ2验证，计量资料（符合正态分布时）组间行Student's test（t检验）进行验证，用（±s）表示；等级资料行秩和检验，根据统计数据计算χ2、t、Z、P值，当P＜0.05时，提示差异有显著性。

2 结 果

经过不同护理后，观察组SAS评分为（35.13±9.18）分，明显低于对照组的（47.16±11.28）分，差异显著（P＜0.05）；观察组KPS评分为（95.24±3.06）分，明显高于对照组的（89.42±5.08）分，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的焦虑心理和生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组患者的焦虑心理和生活质量评分比较（分，±s）

组别 n SAS KPS观察组 28 35.13±9.18 95.24±3.06对照组 28 47.16±11.28 89.42±5.08 t值 3.486 3.8.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

腰椎结核早期病变表现相对较为严重，而对患者进行诊断也面临着一定的困难。骨关节结核患者病灶当中存在耐药结核分枝杆菌，而且存在有非结核分枝杆菌感染的患者，所以在很大程度上增加了治疗的难度，如果对患者诊治不当则可能会导致患者久病缠身和终身残疾等。对患者进行抗结核药物治疗基础上进行病灶清除手术，能够有效地提高患者治疗的效果，对病灶当中的肉芽组织进行清除，并且将干酪样的坏死物进行清除干净，这能够促进抗结核药物深入病灶当中进行治疗，因此在一定程度上缩短了治疗的疗程，提升了整体治疗的效率[16]。胸腰椎结核手术是一种外界应激源，对患者治疗存在一定的风险性，所以会使患者产生一定的焦虑和恐惧感，这种不良心理容易导致患者出现较大的心理应激反应，引起手术出血量巨大，伤口愈合缓慢和术后感染等情况，这就会使得多种手术不良状况对患者的身体质量产生极大影响[17]。所以对于进行腰椎结核手术的患者而言，保证患者具有良好的心理状态，是提升手术质量促进患者术后恢复的重要方式。本文主要分析对患者落实临床路径护理的效果，护理人员依据患者的实际情况，参照制定的临床路径表格，在护理的各个阶段为患者提供针对性的护理措施，并及时给予心理干预，使患者心情愉悦的坚持完成康复训练，这些措施对于患者的提高治疗依从性，改善不良心理，提高生活质量具有至关重要的作用。

综上所述，将临床路径护理应用于腰椎结核手术患者，可有效地改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量，值得临床推广并应用。