杨海燕 许衍青

（阳江市人民医院显微外科，广东 阳江 529500）

在诸多的手术类型中，手足显微外科手术作为最常见的一种，受众基本为手足部受伤的患者。为保障治疗效果，预防血管危象至关重要。血管危象的诱发因素存在于多个层面，患者血管质量情况以及手术中操作情况，或者患者自身心理状况等均可能诱发血管危象，且部分患者在手术后多会出现不同程度疼痛感，还会使患者处于应激状态，导致儿茶酚胺异常上升，进而影响受伤部位的血流状况，因此术后的护理干预工作不可或缺[1-2]。本研究旨在深入研究手术结束后的不同时间段手足显微外科患者的疼痛状况以及实施护理服务的具体效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年3月来我院行手术治疗的75例手足显微外科患者，研究患者手术后首日的疼痛强度以及持续时长。75例患者中男45例，女30例。年龄27～74岁，平均年龄（46.25±1.74）岁。其中挤压伤36例，切割伤30例，其他因素致伤9例。疼痛持续时间＞30 min的患者35例，疼痛持续时间＜30 min的患者40例。所有患者全部采取手足显微外科手术进行治疗，均自愿参加护理研究，家属知情同意研究中的护理方案。排除皮瓣坏死的患者、存在沟通障碍患者以及合并有其他重大疾病的患者。所有患者均同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 术后处理 患者手术结束后，第一时间送入常规病房进行修养。护理人员对患者皮瓣的具体状况进行观察分析，每隔30 min详细记录患者的皮瓣颜色、皮瓣的温度以及皮瓣的外形等资料，定时查看患者的引流管是否存在堵管情况，并记录引流物的性质和状态。倘若患者存在明显不良反应或感到强烈不适，需立刻向医师汇报。

1.2.2 疼痛评估 根据疼痛数字表法对患者的疼痛强度进行评估分级。如果患者术后不存在丝毫疼痛感，定义为0级。如果患者存在尚可忍受的轻微疼痛感，定义为轻度疼痛，评分范围为1～4分；如患者的疼痛感较强，难以忍受且需要药物进行治疗，则定义为中度疼痛，评分范围为5～6分；如患者疼痛感极为强烈，无法入睡且需要镇痛药物进行治疗，则定义为重度疼痛，评分范围在7～10分。

1.2.3 疼痛护理方法 针对不同疼痛强度患者，需采取相应护理干预措施。患者出现疼痛感后，务必在半小时内对患者实施护理服务，若护理效果欠佳则需立刻通知医师采取相应的治疗措施。护理的要点主要囊括以下3个方面：

1.2.3.1 护理准备工作 护理人员需对患者的个人资料进行调查，全面掌握其个人的兴趣爱好、性格特点以及文化程度等，从而为其制订有针对性的护理方案，以保障护理的有效性。

1.2.3.2 心理护理 手足显微外科患者的心理状态将会直接影响其康复速度，鉴于患者存在不同程度的疼痛感，恢复过程中往往会产生焦虑抑郁、恐惧悲观等多重负面情绪。医护人员应鼓励患者树立康复的信心，让其感受到人性关怀与温暖，同时强化其对疼痛的耐受能力，并对患者提出的问题和疑虑进行全方位解答，在增强其对疾病了解程度的同时优化护患关系[2]。

1.2.3.3 不同疼痛级别的护理 ①若患者存在较为轻度疼痛情况，则患者无须服用相关镇痛药物，护理人员可增加与患者沟通的频率，以便能够对患者的疼痛状态与心理状态进行全面调整，可在病房内播放舒缓的音乐，以便转移患者的注意力，从而提升患者对疼痛的耐受程度。②若患者存在中级疼痛情况，可与患者进行交流聊天，并对其实施肢体按摩，以减轻患者的疼痛感，通过对患肢进行按摩能够有效地促进患肢血液循环，使患者肢体始终处于放松状态，护理人员还需要将按摩手法教会患者家属，使患者家属能够定期对患者进行按摩，辅助护理人员对患者进行护理，每次按摩时间应控制在30 min左右。③若患者存在重度疼痛情况，护理人员应在遵医嘱的情况下适当为患者使用镇痛泵等镇痛药物，并对患者实施镇痛护理，以便缓解患者焦虑等不良情绪。

1.2.3.4 康复训练 转移患者的注意力能够在很大程度上降低其疼痛感。护理人员可让患者通过看书、听轻音乐以及看喜剧片等多种渠道放松心情，转移其注意力，在一定程度上忘记对病痛的恐惧。在患者的修养过程中，护理人员还需调节病房内的温度及湿度，定时开窗通风换气，为患者营造一个良好的康复环境。与此同时，护理人员需根据患者的实际康复进程引导患者适当进行康复训练，为患者进行规范的展示，引导其由上而下，依次对头部、肩部、腹部以及腰腿部位进行适当锻炼，进一步加快恢复速度[3]。

1.3 观察指标 ①以每4个小时为时间段，将手术后首日划分为6个不同时间段，分别记录6个时间段患者的VAS疼痛评分以及疼痛持续时间作为评估指标。②记录护理后的VAS疼痛评分。③护理满意度情况：为患者及其家属发放科室自制的调查问卷，指导其自行填写，标准如下：满意：患者完全接受护理方案内容与所获效果；基本满意：患者基本上接受护理方案内容与所获效果；不满意：患者无法接受护理方案内容与所获效果。④记录疼痛持续时间＞30 min的患者、疼痛持续时间＜30 min的患者护理前后的VAS疼痛评分变化情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对数据资料展开分析。使用[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，查看数据波动。使用（±s）表示患者的VAS疼痛评分以及疼痛持续时长等计量资料，展开t值校验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间段VAS疼痛评分及疼痛持续时间对比 手术结束后，第1天12～16时，20～24时与其他时间段相比，VAS评分更高，疼痛持续时间更长（P＜0.05）；而其他时间段间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 75例患者不同时间段VAS疼痛评分及疼痛持续时间对比（±s）

表1 75例患者不同时间段VAS疼痛评分及疼痛持续时间对比（±s）

注：与其他时间段相比，aP＜0.05。

时间段 VAS疼痛评分(分) 疼痛持续时间(min)4:00～8:00 4.89±1.92 12.78±2.45 8:00～12:00 4.28±0.99 11.96±2.76 12:00～16:00 8.17±1.04a 28.57±3.02a 16:00～20:00 4.69±0.81 12.42±2.51 20:00～0:00 8.28±0.75a 29.66±2.98a 0:00～4:00 3.17±1.46 11.77±2.56

2.2 护理干预前后的VAS疼痛评分对比 干预后，患者在12:00～16:00、20:00～0:00两个时间段的VAS疼痛评分与干预前相比明显降低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 75例患者护理干预前后的VAS疼痛评分对比（分，±s）

表2 75例患者护理干预前后的VAS疼痛评分对比（分，±s）

注：与其他时间段相比，aP＜0.05。

时间 n 12:00～16:00 20:00～0:00干预前 75 8.17±1.04 8.28±0.75干预后 75 4.35±0.18a 4.26±0.84a

2.3 护理满意度情况 干预后，护理满意的患者63例（84.00%），基本满意11例（14.67%），不满意1例（1.33%），护理满意度为98.67%（74/75）。疼痛持续时间＞30 min的患者、疼痛持续时间＜30 min的患者护理前后的VAS疼痛评分变化比较，对于疼痛持续时间＞30 min的患者护理前后的VAS疼痛评分，无明显差异性（P＞0.05）；对于疼痛持续时间＜30 min的患者护理前后的VAS疼痛评分，有明显的差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 75例疼痛持续时间＞30 min的患者、疼痛持续时间＜30 min的患者护理前后的VAS疼痛评分变化比较（分）

3 讨 论

随着近年来手足疾病和四肢创伤的发病率持续攀升，外科手术的实施频率越来越高。一般的外科手术均有一定的创伤性，所有患者在术后均伴有一定程度的疼痛感[4]，不仅延缓了患者的康复进程，总体生活质量也受到一定程度的影响。随着现代医学和微创技术的不断发展，手足显微外科手术应运而生，并且广受好评[5]。经临床实践后发现，这种手术方式优势众多，如创伤小、患者恢复快且精准度极高等[6]。患者在手术结束后的疼痛感必不可少，只是疼痛的具体程度各不相同。当疼痛的实际强度远超过患者耐受力时，不仅直接影响患者的心理状态和睡眠质量，引发强烈机体反应，甚至有的患者会因儿茶酚胺的激增出现血管痉挛及血流阻塞，进而严重影响其康复速度[7]。

疼痛是一种身心不舒适的感觉，对于存在疼痛的患者而言，其常伴有生理、心理及行为反应，是一种机体对有害刺激的一种主观感觉，提示个体的防御功能或人体的整体性受到侵害；疼痛既是体内组织与细胞发生不良刺激的反应，也是机体因疾病或自身组织受损所产生的生理与心理反应。临床中疼痛类型主要包括末梢性疼痛、中枢性疼痛与精神性疼痛[8]。疼痛可在一定或较大程度上对神经系统、免疫系统、循环系统、呼吸系统、消化泌尿等多系统产生不良影响，导致患者出现神经丧失、呼吸浅快、胃肠绞痛、恶心以及应激性的淋巴细胞减少、白细胞抑制等不良反应[9]。本研究所选患者均为手足外伤患者，手足外伤是一种常见的骨科疾病，包括切割伤、骨折、挤压伤、撕脱伤等致伤类型，虽然目前诸多医院对患者实施显微外科手术治疗，但术后疼痛是疾病尤其手术患者不能避免的，除伤口疼痛外，较大原因在于患者神经末梢受到机械性损伤[10]。当疼痛出现时，患者易产生恐惧、不安心理，负面情绪的出现又再次加剧痛感，对术后恢复产生不良影响。

为有效缓解患者的疼痛强度，高效科学的护理干预措施必不可少。护理人员应当从心理疏导、转移注意力以及康复训练等多个方面入手，让患者在释放心中负面情绪的同时，淡化对自身疼痛的感知[11]。与此同时，护理人员在实施护理干预的过程中，也能对患者的疾病状况进行深入地了解，把握康复的进度，一旦发现异常情况或是患者出现明显不良反应，可以迅速通知医师进行妥善救治。护理人员在交流过程中，对患者所提出的疑虑和问题进行科学解答，可以在拉近护患关系的同时，为患者树立康复信心[12]。

本研究发现，经过护理干预之后，患者的疼痛感有明显改善（P＜0.05）。对于疼痛持续时间＞30 min的患者，护理干预前的VAS评分为（5.18±1.45）分，护理干预后的VAS评分为（5.31±1.31）分，护理干预前后相比无明显的差异性（P＞0.05）；对于疼痛持续时间＜30 min的患者，护理干预前的VAS评分为（5.26±1.39）分，护理干预后的VAS评分为（3.02±0.98）分，干预前后相比有明显的差异性（P＜0.05）。

综上所述，手足显微外科患者在手术结束后，首日不同时间段均会出现不同强度的疼痛感，采取针对性的护理干预措施，能够在缓解患者疼痛感的基础上加快患者的康复进程。