刘 夏

（阜新市传染病医院，辽宁 阜新 123000）

慢性肝炎指的是因感染乙肝病毒、丙肝病毒或长期饮酒、服用肝毒性药物所致的一种肝脏坏死、炎症性疾病，其病程持续时间≥6个月[1]。随着病程的进展，肝细胞大量坏死导致肝功能障碍或失代偿，引发凝血机制障碍，而且乙肝病毒会不断复制，引起持续性的肝脏炎症，导致肝脏纤维结缔组织增生，演变为肝硬化，严重损害患者肝脏功能[2]。肝脏是凝血因子及抗凝物质产生的主要场所，慢性肝炎患者大多存在凝血功能障碍，再加上胃底食管静脉曲张，极易发生上消化道出血，其出血量大，致死率极高，引起临床的广泛关注[3]。相关调查数据显示，近年来，随着人们饮食结构与生活方式发生的巨大改变，慢性肝炎合并上消化道出血的发病率正在逐年上升，疾病病死率也不断上升，严重危害着患者的预后与生命安全。常规护理方案仅关注患者的病情改善及出现的异常情况，缺乏预见性[4]。预见性护理则不同，预见性护理不仅关注患者的病情，同时还注重患者的健康宣教、心理及饮食等全方位的护理，确保患者能够得到更优质、更全面以及更具针对性的护理服务，从而让患者病情更快得到改善，促进患者的疾病康复，提高其生活质量[5]。基于此，本文重点分析评价了预见性护理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的使用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年3月收治的慢性肝炎合并上消化道出血患者90例为研究对象，基于平行、单盲、随机对照设计原则，将其分为两组，每组45例。采集患者性别、年龄、病程、出血量等基本资料进行统计分析，对照组男女比例为26∶19，年龄48～75岁，平均年龄（61.93±3.47）岁；病程3～15年，平均病程（8.71±2.03）年；出血量472～980 mL，平均出血量（724.30±64.82）mL。观察组男女比例为25∶20，年龄48～76岁，平均年龄（62.05±3.28）岁；病程3～16年，平均病程（9.03±2.18）年；出血量475～975 mL，平均出血量（726.50±60.24）mL。结合数据可知，两组基本资料无显著差别（P＞0.05），满足对比研究的条件。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者有明确的慢性肝炎病史，经大便隐血试验、内镜检查、选择性动脉造影检查等方式确诊为上消化道出血。②患者及家属均知情签署相关医护同意书[6]。排除标准：①合并严重肝肾心功能障碍者。②严重精神障碍者[7]。

1.3 方法 对照组患者实施常规护理措施，结合患者病情、治疗方案和主诉需求，有针对性地采用基础护理措施，期间严密监测患者的生命体征变化，如患者护理过程中发生异常情况，应及时告知主治医师，并根据异常采取针对性地解决对策。

观察组患者实施预见性护理措施，具体如下：①心理护理。受到疾病影响，患者存在不同程度焦虑、抑郁、烦躁等消极心理，护理人员需热情地接待患者，对医院环境、科室制度进行介绍，消除患者对陌生环境的顾虑。可进一步采取伴乐疗法、鼓励疗法，转移患者注意力，增强患者对抗疾病的自信心。②健康宣教护理。为患者发放健康手册，根据患者及其家属的文化程度，耐心向其介绍慢性肝炎的病因病机、发病概率、临床症状，讲解慢性肝炎与上消化道出血的相关性，慢性肝炎合并上消化道出血的治疗方式及预期疗效，介绍常用药物的作用机制、用药注意事项及可能发生的不良反应。护理人员应尊重患者的知情权，告知患者病情评估结果及后续治疗方案，介绍基本护理知识，督促患者加强饮食、情绪的控制，如有不适及时告知。③密切病情监测。慢性肝炎合并上消化道出血病情危急，应加强病情监测，增加巡房频次，观测患者心率、脉搏、体温、血压、血氧饱和度变化，询问患者有无出现呕血、黑便等症状，若患者恶心呕吐、口腔有异物感，提示出现消化道出血，应第一时间抢救。④上消化道出血护理。发病后令患者头偏向一侧，口部处于最低位置，避免误吸，及时清理患者口腔内异物，清除口鼻、面部血迹，更换衣物与床单，给予吸氧，氧流量设置为4～6 L/min，观察患者有无便血，记录便血次数及大便性状，迅速建立静脉通路，输注止血药物，出血量较大者需及时输血，连接心电监护仪，观察患者呼吸、脉搏、血压、面色、皮肤变化，记录出入量，警惕患者恶心呕吐、胃部灼烧感等继发出血征象的发生，随时做好抢救准备，若患者出现血压下降、四肢发冷等症状，及时告知医师。⑤饮食护理。在患者存在上消化道出血的情况下，需禁食禁饮，然后对患者采取静脉营养支持；在患者出血暂停后的第2～3天，少量多次给予糖盐水，若无呛咳等反应，即可进米汤、面汤等流食，2～3 d后过渡至半流食，进食稀饭、面片汤等清淡、无渣、易消化食物，3～5 d后可进软食，多补充富含维生素、蛋白质食物，如南瓜、菠菜、鱼肉、牛奶等，忌食辛辣刺激、质地坚硬、易胀气食物，7～10 d后，为避免再次出血应食用番茄、苦瓜等清凉止血食物，忌烟酒，嘱咐患者注意饮食卫生，一日三餐定时定量，不挑食，不暴饮暴食，忌食冷辣、油腻等刺激性食物。

1.4 观察指标 对比两组患者出血次数、止血时间、住院时间，并对患者痊愈出院、转院、死亡的发生率进行比较[7]。根据我院自制“护理满意度”调查问卷，让患者根据护理人员的操作规范程度和服务态度以及患者治疗结果进行评价，分为满意、基本满意、不满意3个等级，经统计计算两组患者的护理满意度[8]。于护理前后采用健康状况调查简表（36 item Short For，SF-36）[9]分别对两组患者的生活质量开展评价，指标主要包括心理功能、躯体功能及社会功能，每个项目满分100分，得分越高则表示患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法 本次研究涉及数据包括了计量数据和计数数据，用统计学软件SPSS 21.0处理；其中计量数据采取（±s）代表，进一步采取t值进行检验；涉及的计数数据则采取[n（%）]代表，进一步采取χ2进行检验；如果P＜0.05，代表两组之间的数据存在显著差异性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效相关指标对比 观察组出血次数为（1.52±0.54）次，止血时间为（2.41±0.36）d，住院时间为（5.84±1.16）d；痊愈出院36例（80.00%），转院8例（17.78%），死亡1例（2.22%）；对照组出血次数为（2.61±0.83）次，止血时间为（5.10±0.62）d，住院时间为（9.40±3.28）d；痊愈出院25例（55.56%），转院15例（33.33%），死亡5例（11.11%）。由数据可知，在出血次数方面，观察组明显少于对照组（t=5.283，P＜0.05）；在止血时间、住院时间方面，观察组明显短于对照组（t=6.289、6.125，P＜0.05）；在痊愈出院、转院、死亡占比方面，观察组均显著高于对照组（χ2＝8.279、8.157、8.124，P＜0.05）。

2.2 两组生活质量对比 护理前，在生活质量评分上，观察组的心理功能（56.32±4.17）分、躯体功能（58.07±4.96）分、社会功能（58.77±5.04）分与对照组的（56.35±4.13）分、（58.13±4.91）分、（58.69±5.12）分对比，差异并不显著（t＝0.034、0.057、0.074，P＞0.05）；但在护理后，观察组的心理功能（86.43±3.87）分、躯体功能（85.51±5.32）分、社会功能（83.46±5.55）分与对照组的（69.45±3.78）分、（71.44±5.34）分、（73.07±4.39）分进行对比，结果显示，观察各项指标评分均明显高于对照组（t＝21.055、12.521、9.849，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度对比 在护理满意度上，观察组为95.56%，高于对照组的73.33%，两组数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

慢性肝炎是临床中最常见的一种肝脏疾病，也是一种典型的进行性、弥漫性肝病，此病在早期发病时，一般不会出现特异性症状或体征改变，因此多数患者在疾病确诊时，病情已进展至比较严重的程度甚至到了晚期，预后较差[10]。而上消化道出血则是导致慢性肝炎患者死亡最常见的原因之一，也是慢性肝炎的一种高发并发症。该并发症不仅起病极快，而且病情进展十分迅速，病发后，如果患者得不到及时有效的治疗与护理，不仅严重危害患者的身体健康，甚至可能威胁到患者的生命安全[12]。相关临床研究显示，慢性肝炎患者并发上消化道出血的因素较多，在人类机体中，肝脏是各类凝血因子与抗凝物质产生的重要场所，而慢性肝炎发病后，患者肝细胞无法正常合成这些物质，一定时间后就会引发内外源性的凝血功能障碍，一旦遇到生硬食物或是患者情绪过于激动等因素，就可造成上消化道出血症状[13-14]。上消化道出血发生后，临床症状表现多样，一些患者可突然发生出血，并呕吐出鲜红色的血液，血压水平快速下降。如果是缓慢性出血，则主要表现为柏油色的黑便，护理人员需要严密监测患者的生命体征与病情变化，以便患者休克时马上进行输血治疗，不可先采用升高血压类的药物[15]。由此可见，对于慢性肝炎合并上消化道出血患者而言，除了给予对症治疗外，加强护理对其病情控制与改善也有着至关重要的作用[16]。

慢性肝炎合并上消化道出血病情危急，急性大量出血者会出现头晕、乏力、四肢冰凉、晕厥、休克等症状，血容量锐减，心率增快，需及时补充血容量，护理人员应采取相关治疗措施，同时加强护理干预[17]。在护理过程中，护理人员需要对患者的高蛋白饮食进行严重限制，并对患者开展饮食相关知识的宣传教育，提醒患者不得进食生硬、粗糙以及高蛋白类食物。若出血症状比较严重，患者很容易产生恐惧、焦虑等不良心理，因此，护理人员还需要依据患者的心理状态开展针对性的心理疏导，缓解患者的负面情绪，提高其治疗与护理的依从性，促进疾病早日康复[18]。值得注意的是，本次重点提到的预见性护理是一种超前护理模式，可以对慢性肝炎患者出现上消化道出血时间与诱因等开展全面分析，针对患者的具体情况，为患者制订针对性的护理方案，相较于常规护理过于关注疾病治疗的问题，预见性护理模式侧重对患者进行健康、心理层面的护理，消除患者由于未掌握疾病知识的恐惧心理。护理人员密切观察患者病情，可及时发现上消化道出血的情况，采取合理的抢救措施，加强生命体征监测，以防继发出血，加强饮食护理，保证机体营养供应，以防病情恶化，这样能够有效提升治疗效果，让患者早日康复[19]。

本次对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采取预见性护理方法，结果表明：在出血次数方面，观察组明显少于对照组；在止血时间、住院时间方面，观察组明显短于对照组；在痊愈出院占比方面，观察组显著要比对照组高；此外，观察组护理总满意度的95.56%，显著高于对照组的73.33%。由此可见，相较于常规护理，预见性护理用于慢性肝炎合并上消化道出血的临床护理中具备如下优势：①更有利于患者心理状态的改善，提早预见出血情况，可以为患者治疗争取更多时间，提升抢救成功率，更快缓解患者的出血症状。②痊愈率明显更高，可有效改善患者的生存质量与生活质量。③降低疾病病死率。④护理服务满意度更高[20]。

综上所述，将预见性护理渗透于慢性肝炎合并上消化道出血患者的临床护理工作中，能够使患者出血症状得到有效控制，使患者康复速度较快，并提升患者对护理服务的满意程度，具有推广及应用价值。