郭 振

（海城市中医院综合科，辽宁 海城 114200）

肝硬化是一种由多种病因引起的慢性、弥漫性肝脏病变，其肝脏在在各种致病因子作用下，出现弥漫性变性和坏死，使得残存的肝细胞再生，导致结缔组织出现弥漫性增生，形成纤维隔，从而导致患者肝小叶结构破坏的疾病，患者肝脏组织血管重度的阻塞，进而导致出现肝功能失代偿，而出现食管静脉曲张、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱及自发性腹膜炎等严重并发症，甚至引起肝细胞癌。在我国，病毒性肝炎是导致该病主要病因，占我国肝硬化患者的57.12%，其主要是由乙、丙型肝炎病毒引起，其中乙型肝炎是最常见的，在肝炎患者中，不同地区肝硬化住院患者病死率非常接近，约在11.52%。慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化失代偿期的年病死率分别为3.12%～5.29%、12.29%～32.29%，是严重危害人类健康的疾病之一。现代医学认为，患者一旦得该病，便进入一个不可逆转的慢性病理状态，逆转非常困难，治疗无根本性突破。对该病患者，临床主要采取针对病因治疗，其主要目的在于缓解病情，并尽可能延长其代偿期，主要包括抗炎、抗纤维化、抗病毒和对症支持治疗。对该病患者，主要针对其低蛋白血症、门静脉高压等病理改变，使用利尿、降门静脉压力等措施治疗，但临床总体效果仍不理想，患者病死率仍然高居不下，虽有反复多次腹腔穿刺术、及腹水回输等介入治疗技术，可于短时间内消退腹水，但术后患者仍旧会并发感染、上消化道出血、心力衰竭、酸碱平衡失调、肝性脑病及肝肺综合征等情况，临床总体治疗效果不甚理想。肝硬化是肝组织纤维化，是一种肝组织过度增生和异常沉积所致，导致肝组织结构和功能发生异常是肝癌的早期病变。中医认为，肝硬化在中医可以归于“膨胀”的范畴[1]，主要的病因可以归于劳欲、疫毒、饮食及情志郁结所致，主要涉及的脏腑有肝、脾、肾三脏。笔者2014年9月起对肝硬化患者采取活血化瘀疗法治疗肝硬化其临床疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年1月在海城市中医院，综合科就诊的51例肝硬化患者随机分为试验组与对照组，对照组25例，采取常规西医治疗，其中男性12例，女性13例，年龄42～55岁，平均年龄（45±1.20）岁；试验组26例，在对照组的基础上采取中医活血化瘀治疗，其中男性13岁，女性13岁，年龄41～56岁，平均年龄（46±1.30）岁。两组患者经统计学分析年龄、性别没有差异（P＞0.05），可以比较。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采取普通西医治疗，试验组在对照组的基础上采取中医活血化瘀疗法，其中药物有：桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、穿山甲。两胁疼痛、严口苦者加大黄、桅子、茵陈、黄柏；形体消瘦、倦怠乏力的患者加四物汤；急躁易怒、嗳气等加木香、柴胡。每日2次，早晚各一次。两组患者均治疗一疗程共12周。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床有效率。显效：在服用中药后，患者胃肠不适、黄疸、形体消瘦、腹水、疼痛等症状消失，肝功能指标恢复正常；有效：患者胃肠不适、黄疸、形体消瘦、腹水、疼痛等症状缓解，肝功能指标有所恢复；无效：患者临床症状未得到改善甚至有加重的倾向。比较两组患者相关生化指标评分、中医证候评分、不良事件严重程度评分。中医证候评分：根据中药新药临床研究指导原则中，关于临床症状分级量化表的有关内容，将患者症状主症的轻度、中度、重度及无主症分别记为1、2、3、0分，次症的轻度、中度、重度及无次症分别记为1、2、3、0分，比较患者治疗后症状改变，记录采用积分法，计算总积分。中医证候评分还包括气滞血瘀症评分、肋下积块、面色晦暗和蜘蛛痣4个方面，得分越高，表明患者症状越严重。不良事件严重程度评分：0分为患者受试者感觉不适，但不影响正常的日常生活，可继续用药；1分为患者不适，感觉足以减少或影响正常的日常生活，需撤药中止试验或做特殊处理可继续用药；2分为患者受试者不能进行工作或正常的日常生活，需终止用药。

1.4 统计学分析 用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，两组间均数比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床总有效率比较 试验组临床总有效率为92.31%，对照组临床总有效率为76.00%，试验组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床评分比较 试验组患者中医证候评分，不良事件严重程度评分优于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 患者临床评分比较（±s）

表2 患者临床评分比较（±s）

组别 n 中医证候评分 不良事件严重程度评分试验组 26 7.20±0.42 0.59±0.19对照组 25 5.90±0.37 1.52±0.15

3 讨 论

人类疾病谱在不断变化，不同时期的医学研究具有不同的优先次序。20世纪初，传染病在中国疾病谱中居首位。之后，慢性病逐渐取代传染病，占据中国疾病谱的前列。目前，在我国居民健康水平提高和抗生素普及的基础上，各种传染病得到有效控制，病毒性肝炎发病率逐年稳步下降。然而，我国是一个肝病大国，由于原发感染数量多，病毒性肝炎慢性进展为肝硬化，临床缺乏特异性药物，慢性肝病仍是临床医学的难题之一。“肝炎-肝硬化-肝癌”是慢性肝病发展的三部曲。其中，肝硬化是疾病进展的关键环节。如何延缓肝硬化的发生是临床亟待解决的问题。肝硬化是由不同原因导致患者肝脏引起的慢性、进行性和弥漫性改变，其病理表现为肝细胞变性坏死，及肝内纤维组织内存在弥漫性增生，形成再生结节，从而导致正常肝小叶结构破坏，形成假小叶。在我国，该病的主要病因是病毒性肝炎，约占所有病例的42.15%，少数病例为酒精性肝硬化和血吸虫病性肝硬化。根据肝硬化疾病特点，胁痛、血证、鼓胀等。该病病因多样，症状复杂，临床发病机制复杂，对其治疗是一个挑战。临床诊断肝硬化标准为肝脏弥漫性纤维化和结节。随着疾病的逐渐发展，临床表现为多器官损害，但主要表现为肝损害和门脉高压。尤其是晚期，往往会出现严重的并发症，如胃肠道出血、肝昏迷、肝肾循环障碍等，严重威胁患者的生命。肝硬化可分为两个阶段。①代偿性肝硬化：为早期肝硬化，一般为Child-Pugh A期。患者可能有轻微的肝功能异常，无并发症。②失代偿性肝硬化：是指肝硬化的中晚期，该阶段属于Child-Pugh B、C，该阶段患者的肝功能明显异常，包括门脉高压、腹水和肝脏意识障碍引起的消化道症状。肝硬化的影像学诊断：B超显示患者肝脏缩小，肝表面呈锯齿状或波浪状，明显不均匀，肝边缘钝，结节状，实质回声不均匀，门静脉和脾门静脉增宽，肝静脉扭曲变薄，腹腔内有液体暗区。肝硬化是一种病程长、病死率高的慢性病。患者常反复患病，住院时间长，病死率高，给患者带来巨大的精神压力和心理负担。根据2015年的全球疾病负担研究，每年因肝硬化导致的死亡人数已超过113万，已成为全球发病率和病死率的主要原因之一。在美国，肝硬化在死亡诊断中排名第11位；在韩国，肝硬化在死亡诊断中排名第一。每10万人中就有11.7人死于肝硬化；肝硬化是一种消化系统疾病，有许多并发症，往往很严重。在中国，20～50岁的男性经常发生肝硬化，每年10万人中有19人会发生肝硬化。在50～60岁的城市男性中，每10万人中就有112人死于肝硬化。2019年，国家疾病预防控制局发布文件称，中国已成为世界上肝病社会成本最高的国家。目前，西医侧重于病因治疗和对症支持。如对于由病毒性肝炎引起，使用的药物包括干扰素和核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等），以持续抑制病毒，延缓肝病进展，降低肝癌发病率，但此类药物只能通过长期服用来抑制病毒，不能完全消除病毒，且存在严重不良反应。在肝硬化腹水等并发症的治疗中，一线治疗的关键是限制食盐饮食和口服利尿剂，这两种药物均联合或序贯治疗。对于失代偿期肝硬化患者，常规医疗护理和对症治疗不能延长生存时间，而原位肝移植是唯一有效的治疗方法，但由于供体缺乏，成本高。目前，人工肝支持系统也在临床上使用，但它不能补充白蛋白和凝血因子，也不能完全替代肝脏的合成和生物转化功能，虽然在临床应用中取得了一些进展，但尚处于临床试验阶段。根据临床报道，中医药在治疗肝硬化方面具有一定的优势和效果。受祖国传统象数方面影响，中医学运用“司外揣内”“察己知人”“观天地以晓人事”等意象思维模式，借助望、闻、问、切4种获取信息方法，获得诊断肝硬化信息资料并进行辨证论治。古代关于肝硬化记载多散见于“胁痛”“黄疽”及“朦胀”等篇中，临床一般认为，其属中医胁痛、朦胀范畴，黄疽可贯穿于全程，其中，不同地区患者病死率非常接近，为12.58%～32.77%，该病患者的5年病死率分别为52.49%～72.91%，是严重影响患者健康的主要疾病之一。肝移植虽然疗效确切，但临床供肝短缺、手术普及程度较低，抗排斥药物费用昂贵等原因，临床尚未能普遍开展，单纯西医的对症治疗能够有效改善症状，患者近期疗效较为理想，但远期效果尚不令人满意。近年来，中医药治疗该病方面取得了一些成就，不论是辨证论治或专方加减治疗，均取得较不错的疗效，初步显示了中医药治疗肝硬化的优势，已经得到了广大临床认同，近年来的研究数据也表明，中西医结合治疗能改善患者病情，降低病死率，对于肝硬化治疗具有广阔的发展前景，且临床面临着艰巨挑战。肝硬化是肝组织出现弥漫性纤维化、假小叶、再生结节出现，早期该病临床症状不明显，随着病情的发展出现一系列的并发症，严重的威胁患者的生命。在祖国医学中，肝硬化属于“膨胀”的范畴，其主要的病因病机为肝脾肾功能严重受损，导致肝失疏泄、脾失健运、肾不藏精等病理过程，使致气血运化失常、水液疏泄受阻，体内出现痰阻、血瘀等病理产物，患者出现黄疸、腹水、肝区疼痛等[2]。中医治疗肝硬化采取标本兼治的治疗方法，桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、穿山甲，桃仁、红花活血化瘀，三棱、莪术破血逐瘀，土鳖虫、水蛭、穿山甲，活血化瘀的同时又有软坚散结的作用，从根本上解决患者血瘀问题。《灵枢·五邪篇》记载：邪在肝则两胁痛，寒中，恶血在内……，肝区不适于瘀血有关。寒独留则血凝泣，凝则脉不通，《素问·阴阳应象大论》记载：疏其气血，令其调达而致平和。可知血气得通，则病能治愈。两胁肋疼痛严口苦者加大黄、桅子、茵陈、黄柏即可清热燥湿，又可调理气滞，形体消瘦、倦怠乏力的患者加四物汤，起到补血之功，调理周身气血，起到健脾益气的作用，脾气得复，则气血生化有源，即所谓的见肝之病、知肝传脾、当先实脾[3]；急躁易怒、嗳气等加木香、柴胡，调理肝气使其调达。在患者口服中药的同时，其从食物中摄取的营养也非常重要，保证患者的饮食多样性，多实一些富含氨基酸、高蛋白的食物。让患者养成良好的生活习惯，注意休息，情绪上保持乐观，中医讲究整体观念，疾病与饮食、情志、环境有着至关重要的作用[4-6]。从本试验可以看出，使用中医活血化瘀法治疗的试验组，其临床有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在当前中西医大融合背景下，该学说体现了当代中医人不畏新知、兼容并蓄、与时俱进的胸襟和态度。使用中医活血化瘀治疗方法，从根本上治疗治疗肝硬化，调节肝、脾、肾功能，使肝疏泄得当、脾生化有源、肾固摄有力，缓解患者肝硬化导致的各种临床症状，且效果显著，值得推广。