华 丽

（乐平市中医医院景丰门社区卫生服务中心，江西 乐平 333300）

支气管扩张症多因持续、反复的呼吸道感染、炎症所致，临床上患者以慢咳为典型症状，甚至伴有咯血，严重影响生活质量[1]。若没有及时接受规范的治疗或治疗不彻底，病情容易反复发作，严重时可导致患者出现呼吸功能障碍，甚至会出现慢性肺源性心脏病，对患者的生命安全造成很大威胁。支气管扩张症治疗方式有雾化吸入、药物治疗及保守治疗等，其主要目的在于预防疾病恶化，维持肺功能稳定，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。但老年患者缺乏医学知识，对疾病认知不清，自护能力较弱，难以主动依从治疗[2]。其次，在支气管扩张疾病发作期间，患者能够明显地感受到胸闷、胸痛，导致患者产生抑郁、烦躁等消极情绪，部分患者会因为胸痛丧失治疗的信心，导致患者的治疗依从性变差。因此，除予以积极治疗外，还需采取有效护理措施对患者进行管理，促进康复。随着老龄化的不断加剧，老年患者的护理需求也随之增加，通常患者在出院后，回归社区得不到连续护理，对预后效果产生很大影响，导致患者的生活质量明显下降，增加了再次住院的风险，严重时还会导致患者病情进一步加重。社区医护人员能够为居家护理患者提供有效康复指导，结合医院健康宣教方式对患者进行主动管理，有利于优化护理服务，并有效控制患者病情[3-4]。基于此，本研究以稳定期支气管扩张症患者为研究对象，探究医院主动管理+社区康复指导对患者BODE指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院收治的126例支气管扩张症稳定期患者为研究对象，时间为2019年11月至2021年4月，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。对照组中男女比例为33∶30；年龄40～72岁，平均年龄（56.41±2.12）岁；病程2～13年，平均病程（6.98±2.14）年。观察组中男女比例为31∶32；年龄40～73岁，平均年龄（56.63±2.51）岁；病程2～12年，平均病程（7.07±2.25）年。两组一般资料比较无差异，P＞0.05，有可比性。本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者经诊断为支气管扩张症，且处于稳定期；患者精神无障碍；患者认知、沟通能力无障碍；在本次研究开展之前，已经提前向伦理委员会进行申请且得到同意，并由医务人员向患者及其家属讲解本次研究的主要目的和治疗的具体流程，患者均签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤者；严重器质性疾病者；视听障碍者；心功能不全者；处于支气管扩张症急性期者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，出院前，护理人员对患者进行生活、用药、心理指导，告知患者居家护理的相关注意事项，电话随访2次/月。

观察组实施医院主动管理联合社区康复指导。

1.3.1 医院主动管理 ①建立患者档案：护理人员需详细记录患者个人资料信息，并根据病情制订针对性护理方案，电话随访1次/周。②社区医护人员培训：由医院呼吸科门诊安排人员定期到社区卫生中心进行授课，进行疾病相关知识及护理技能培训，提高社区医护人员的护理操作水平，增强其专业理论知识，鼓励社区医务人员主动学习新的护理方法与技巧，不断增强自身的业务水平能力，共同担负起患者的管理工作，实现医院-社区间的无障碍交流，可以为患者提供连续性的管理与护理模式。③组织健康讲座：由医院呼吸科资深医师及护士于每周日下午2:00～4:00到社区开展讲座，社区医护人员组织患者积极参与，实现医护患间充分沟通，应用通俗易懂的语言去讲解支气管扩张症的相关知识，重点向患者讲解遵医嘱用药的重要性，以及在日常生活中需要注意的事项，通过社区进行健康讲座，有利于提高患者的保健意识，在日常生活中的饮食方面、运动方面以及起居方面养成规范行为。④发放健康手册：由医院呼吸科专家编写支气管相关预防措施及护理方式印刷成册，安排社区医护人员发放给患者。⑤举办患者交流大会：社区医护人员每周三下午1:00～3:00组织患者参与疾病交流会，以便于患者相互交流，患者之间除了分享自己的经历，还可以互相鼓励，增强面对疾病信心。

1.3.2 社区康复指导 ①用药指导：医护人员家访2次/月，评估患者病情及用药情况，指导患者遵医嘱服药，提高患者自我护理能力。②指导排痰：医护人员向患者及家属普及排痰措施，指导其采取雾化、咳嗽等方式进行有效排痰，由家属监督。③心理护理；医护人员需给予患者较多关心、鼓励，及时处理患者的心理问题，使其可以维持正确的心态去面对疾病，引导患者提出疑问，并予以解答，耐心地去倾听患者的心声，使患者可以产生安全感与信任感，取得良好配合。引导家属给予患者较多关心、安慰，使其可以感受到来自家庭的温暖。④适当有氧锻炼：医护人员指导患者根据自身病情适当进行有氧锻炼，如打太极、慢跑、散步、做体操等，告知其肌肉训练方式，以提高运动耐力，鼓励患者应该坚持参加体育锻炼。⑤饮食护理：医护人员需为患者合理规划饮食，日常饮食应该以清淡易消化的食物为主，多喝开水，新鲜的水果与蔬菜，保持营养均衡摄入，禁止食用油腻、刺激性的食物，如韭菜、姜、羊肉等，逐渐养成优秀的生活习惯。

1.4 观察指标

1.4.1 BODE指标及FEV1水平 BODE指数综合征是指评估患者的体质量指数（B）、气道受阻程度（O）、呼吸困难程度（D）、运动能力（E）4个项目。本研究采用改良呼吸困难指数（MMRC）评估患者护理前后气道受阻程度及呼吸困难严重程度，并采用患者6 min内行走距离（6MWD）、身体质量指数（BMI）评估患者护理前后的运动能力及体质量指数。采用肺功能仪（生产厂家：武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：FGC-A+）测量患者第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1%值。

1.4.2 炎性因子水平 护理前、护理后于患者空腹状态下抽取5 mL静脉血，采用离心方式获取血清，检测IL-6及TNF-α水平。

1.4.3 焦虑评分及生活质量 结合20个项目评估患者的焦虑情况，具体有：①睡眠质量差，容易做噩梦。②经常感觉到着急与紧张。③经常觉得浑身无力。④坐立不安。⑤肌肉紧张等。满分为100分，所得分值越高，则表明患者的焦虑程度越严重。生活质量：结合患者的身体功能、疾病的影响、社会功能、呼吸状况进行评定，满分为100分，所得分值越高，则表明患者的生活质量更低。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料（BODE指标、炎性因子水平）以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组BODE指标及FEV1水平对比 护理前，两组BODE指标及FEV1水平比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组MMRC、6MWD、BMI、FEV1均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BODE指标及FEV1水平对比（±s）

组别 n MMRC(分) 6MWD(m) BMI(kg/m2) FEV1(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 63 2.21±0.22 2.10±0.41 161.14±39.78 189.37±40.29 18.54±1.13 18.67±1.12 54.13±5.12 55.69±7.85观察组 63 2.19±0.32 1.64±0.33 159.32±42.48 278.39±37.64 18.73±1.21 21.97±1.49 53.12±4.14 62.69±7.17 t值 0.409 6.937 0.248 12.815 0.911 14.052 1.218 5.226 P值 0.683 0.000 0.804 0.000 0.364 0.000 0.226 0.000

2.2 两组患者炎性因子水平对比 护理前，两组炎性因子水平比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组IL-6、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子水平对比（pg/mL，±s）

表2 两组患者炎性因子水平对比（pg/mL，±s）

组别 n IL-6 TNF-α护理前 护理后 护理前 护理后对照组63 96.13±5.12 94.67±6.35 72.24±9.23 71.75±7.56观察组63 95.91±5.92 62.19±6.43 73.38±10.12 48.52±7.33 t值 0.223 28.527 0.661 17.510 P值 0.824 0.000 0.510 0.000

2.3 两组患者的焦虑状况、生活质量与就诊次数对比 观察组的焦虑状况、生活质量与就诊次数明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的焦虑状况、生活质量与就诊次数对比（±s）

表3 两组患者的焦虑状况、生活质量与就诊次数对比（±s）

组别 n 焦虑状况(分) 生活质量(分) 就诊次数(次)对照组 63 51.48±6.47 54.58±6.46 7.47±1.34观察组 63 42.54±5.37 45.68±4.67 3.27±0.35 t值 3.463 4.156 5.385 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近些年来，支气管扩张症的发病率呈现逐年上升趋势，严重影响了人们的身心健康，给人们的日常生活与工作带来了很大的不便。支气管扩张症发病的因素包括：感染、遗传因素、自身免疫缺陷、纤毛异常、吸收异物等。支气管扩张症病程越长，越易导致支气管壁呈持久扩张性变性，目前尚无有效治疗方法。患者因支气管永久性病理性病变，对周身血氧供给水平造成了严重影响，除予以院内系统内科治疗外，在疾病稳定期给予合理的康复护理指导也尤为重要[5]。

常规护理将医院内护理作为重点，由于护理人员主导，患者对疾病认知不清，难以应对居家护理过程中遇到的问题，缺乏自我管理能力，因此实施医院主动管理极为必要。有研究显示，IL-6、TNF-α水平升高，可在一定程度上反映支气管扩张症稳定期患者全身炎症程度[6-7]。本研究结果显示，观察组MMRC、6MWD、BMI、FEV1均优于对照组，IL-6、TNF-α均低于对照组，表明医院主动管理+社区康复指导，对改善稳定期支气管扩张症患者BODE指数及炎性因子水平效果显著。患者疾病认知不清，难以主动依从护理工作，呼吸科门诊可通过安排专业医护人员定期到社区进行健康宣教，以讲座形式开展，组织患者积极参与，有利于提高患者疾病认知度，使其主动参与到护理工作中[8]。医护人员每周举办患者交流大会，鼓励患者间相互交流疾病控制经验，相互鼓励，有利于患者间相互借鉴，增强自信。社区医护人员每月对患者进行家访，提供用药指导，持续性评估患者病情，指导患者应对用药后不良反应，能够提高患者自护能力，建立规范化管理[9-10]。患者受疾病影响，易产生抑郁、悲观等负面情绪，护理人员持续性疏导患者不良心理，同时引导患者家属主动关心、安慰患者，从而使患者以积极心态面对疾病[11-12]。医护人员对指导患者及家属掌握排痰措施，有利于改善患者临床相关症状，从而提高FEV1水平。运动锻炼是促进患者病情康复的重要方式，由社区医护人员指导患者进行有氧锻炼，有利于逐步提升患者运动耐力[13-14]。在本次研究中发现，通过实施医院主动管理联合社区康复指导，患者的再次就诊率有了明显下降，患者的焦虑情绪也有了明显改善，生活质量得到了明显提高。主要原因是由于医院主动管理联合社区康复指导的护理干预模式能够给患者带来一定的积极影响，社区的护理人员对患者进行有效的心理干预，得到患者的信任，并对患者的日常生活、饮食、运动、用药方面进行针对性指导，使患者可以在后续的临床护理中积极配合，严格规范日常生活中的不良行为。社区的护理人员在整个护理工作中不仅展现出了自身较强的专业知识以及过硬的操作技术水平，同时还展现出了良好的品德，通过认真、细致的完成护理工作，给予患者全过程、全方位的护理服务，护理中将实践与理论相结合，始终保持细心、耐心、爱心作为护理的基本原则，全心全意的为患者提供最满意、最优质的服务。

综上所述，医院主动管理联合社区康复指导能够优化患者BODE指数，降低IL-6、TNF-α水平，控制病情恶化，降低再次就诊的次数，改善患者的焦虑情绪，使其能够以平和的心态去面对生活，面对疾病，进而使患者的生活质量得到明显提升。