陈常凤 黄 茜 史亦丽*

（1 北京市顺义区空港医院药剂科，北京 101318；2 北京协和医院药剂科，北京 100730）

2型糖尿病病情进一步发展，可诱发糖尿病性白内障、糖尿病足等并发症，严重降低患者生活质量[1-2]。临床针对2型糖尿病治疗以药物治疗为主，通过降低患者血糖，减轻高血糖对患者机体各脏器损害，提升患者生存质量。由于糖尿病为慢性疾病，患者需终身服药控制血糖，治疗时间长，多数患者可能受某些因素包括自身疾病、药物及药物服用方法繁琐等影响，容易出现漏服、自行停药等用药依从性不高等情况，从而不利于血糖稳定，不利于病情稳定[3]。因此，加强对患者用药指导干预，提升用药依从性，对保障治疗效果意义重大。本研究为我院2018年1月至2019年12月收治的部分2型糖尿病患者开展临床合理用药指导干预，并进行效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的130例2型糖尿病患者，选取时间为2018年1月至2019年12月，按照随机数字表法进行分组，分为试验组65例、对照组65例。试验组男38例，女27例，年龄36～75岁，平均年龄（54.65±2.76）岁，病程3～14年，平均病程（7.65±0.54）年；对照组男35例，女30例，年龄35～76岁，平均年龄（54.61±2.74）岁，病程3～13年，平均病程（7.61±0.52）年。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳与入排除标准 纳入标准：①确诊为2型糖尿病，诊断依据符合《内科学》中2型糖尿病相关诊断标准。②临床资料完善。③签署知情同意书。④本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病者。②合并肿瘤疾病者。③合并艾滋病等传染性疾病者。④同期参与我院其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规用药指导干预。主要内容为将药物服用方法，剂量告知患者，起效时间与疗程予以说明，传授患者用药后不良反应的鉴别方法及缓解措施，定期监测患者病情，发现异常及时调整治疗方案，叮嘱患者劳逸结合，按时休养，鼓励患者加强锻炼，改善病情同时增强自身机体免疫力，发生异常及时告知医护人员进行处理。

1.3.2 试验组 实施临床合理用药指导干预。

1.3.2.1 建立临床合理用药指导小组。组内成员由主治医师、护师、护士长、护理人员、药师构成。主治医师将患者病情大致讲述于护理人员，护师与护士长为护理人员讲述2型糖尿病护理重点，药师予以用药指导、护理人员负责具体实施。小组组建及工作分配完成后，遂进行临床合理用药指导相关培训。

1.3.2.2 建立个性化健康档案。小组成员在为患者服务前，先对患者健康状况评估并建档，如全面了解患者病史、血糖水平、其他疾病史、年龄、服药情况、血糖控制情况等，根据患者的健康需求，从提升用药依从性出发，依据实际病情与经济、年龄等情况制订合理用药方案与护理方案，稳定患者病情。

1.3.2.3 用药行为评估。药师需要加强患者用药行为观察，同时可主动询问患者及家属用药情况，如是否能谨遵医嘱服药、是否出现自行停药、增减剂量等情况，再对服药过程中产生问题的原因进行分析，并在护理中加强针对性用药干预。导致患者用药依从性不高原因主要分为内因与外因。内因有：患者对遵医嘱服药不重视，对自身疾病认知不到位；患者不理解长时间服用降糖药会对健康起保护作用，认为服药与不服药并无较大区别，自行停药；患者年龄较大，记忆力较差，经常忘记服用药物。原因可能是降糖药物联合使用种类多且服药要求各异，漏服情况较多；或者是药师讲述不清楚，患者存在疑惑，担心错服危害健康而擅自不遵医嘱服用药物；或者是患者自身无法完成服药行为，需护士或家属进行协助与监督，但由于护士工作繁忙而未能为其服药。

1.3.2.4 针对性用药指导。分析患者用药依从性不高的原因，药师应有应针对性给予用药指导干预。如：①加强合理用药宣教。每隔2周对患者进行健康宣教。②药物用量用法细致干预。药师除将患者所用方法详细详尽告知外，还可依据患者自身特点进行用药干预，提升用药依从性。③用药种类干预。依据患者病情恢复情况，主动询问主治医师，是否可在保障治疗效果的前提下，减少药物种类，避免患者因一次需服多种药物，服药流程过于繁琐导致患者漏服及抵触服药行为地发生，针对必须多种药物联合降糖的患者，药师应加强对其用药干预，每次服药前，将所服药物顺序、剂量与时间详细标注在便利贴上，使患者按时按量按序依照便利贴标识内容完成服药，提升用药依从性同时稳定病情。④特殊人群用药干预。针对不能自行完成用药行为患者，药师可在手机上设置闹钟或嘱咐患者陪同家属设置闹钟，避免因过于忙碌导致不能按时按量给予患者药物治疗，影响病情。⑤加强药物不良反应监测。用药期间将用药后常见不良反应告知患者，使其心理有所准备，避免过于惊慌带给患者阴影，影响下一次服药。药师需加强配伍禁忌观察和不良反应监测，患者一旦发生不适即刻干预，鼓励长期使用胰岛素治疗患者随身携带糖果，便于发生低血糖时快速回升血糖，避免低血糖反应对患者造成不良后果。通过提供给患者较好用药体验同时，提升用药依从性。

1.3.2.5 心理护理 药师在用药监护中加强与患者交流，通过行为、表情、语言评估心理面貌，采取针对性心理干预。针对疾病产生心理问题者，应加强对其疾病宣教，纠正其错误认知，告知其用药对稳定疾病优势，提升患者治疗信心，必要时邀请治疗效果较好患者予以安慰，改善负面情绪，提升用药依从性。针对自愧带去家庭负担，自行停药者，药师应嘱咐患者家属对患者多理解、少埋怨，减轻患者内心负担，提升患者治疗依从性。

1.3.2.6 延续用药监护 患者出院前，药师将药物使用方法、剂量与时间准确标注在药盒外，还可嘱咐患者家属对其用药情况进行监督，避免患者自行停药或漏服。于患者出院后1个月、3个月等时间段，可通过电话对患者进行延续性用药监护，了解患者血糖控制情况，督促患者按时服药，鼓励患者参与下象棋、跳舞等社交活动，放松身心，针对控制效果不佳或依从性不高患者，药师应嘱咐其及时来院复诊、予以适当批评教育等，提高整体依从性，帮助患者更好稳定病情，提升患者生存质量的同时，提升患者生活质量。

1.4 观察指标

1.4.1 观察两组干预前后血糖情况 包括F B G（空腹血糖浓度）、2hPG（餐后2h血糖浓度）、HbA1c（糖化血红蛋白）水平值。空腹血糖浓度正常值：3.61～6.05 mmol/L、餐后2 h血糖浓度正常值：＜7.77 mmol/L、糖化血红蛋白正常值：4%～6%。

1.4.2 观察两组用药依从性情况、药品不良反应情况比较 统计依从性优、良、差人数，计算用药依从优良率。优：谨遵医嘱服药。良：谨遵医嘱服药，偶见忘记服药情况出现。差：治疗期间自行更改药物剂量，自觉症状消失停止服药治疗。药品不良反应主要包括未按医嘱剂量服药所致的恶心、呕吐、血糖急剧降低、低血糖等不良反应，计算不良反应发生率。

1.4.3 观察两组生活质量评分 应用SF-36生活质量评估量表，从五方面（认知功能、躯体、角色、社会、健康状况）对干预前后患者生活质量综合评分，满分100分，分值越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0分析数据，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间行t检验、χ2对比，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 两组干预前后血糖情况对比 干预前，两组FBG、2hPG、HbA1c水平组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FBG、2hPG、HbA1c水平明显下降，且试验组上述指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖情况对比（±s）

表1 两组患者干预前后血糖情况对比（±s）

组别 n FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 65 8.65±0.65 6.09±0.11 12.87±1.06 7.78±0.65 8.54±1.19 6.09±0.65对照组 65 8.66±0.64 7.01±0.54 12.88±1.05 8.76±1.43 8.55±1.18 7.54±1.08 t值 0.088 13.459 0.054 5.030 0.048 9.274 P值 0.465 0.000 0.478 0.000 0.481 0.000

2.2 两组用药依从性情况、药品不良反应情况对比 试验组依从优良率为96.92%、不良反应率为3.08%；对照组分别为80.00%、18.46%，由此可知，试验组用药依从优率率、药品不良反应率明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药依从优良率、药品不良反应率对比[n（%）]

2.3 两组生活质量评分对比 干预前，两组生活质量评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量评分提升，且试验组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分，±s）

表3 两组生活质量评分对比（分，±s）

组别 n 干预前 干预后试验组 65 67.87±3.09 94.07±3.01对照组 65 67.88±3.07 80.76±1.17 t值 0.019 33.229 P值 0.493 0.000

3 讨 论

2型糖尿病是由于患者体内胰岛β细胞分泌胰岛素不足，或靶细胞对胰岛素不敏感所致，亦称非胰岛素依赖型糖尿病。随着临床对2型糖尿病深入研究发现，长期药物治疗过程中多数患者用药依从性不高，是导致糖尿病患者不良结局的一个主要因素，因为诸多并发症会降低患者生存质量，因此，加强对2型糖尿病患者地用药监护，是稳定病情的关键[4-5]。

本次研究，予试验组实施临床合理用药指导，予对照组仅常规用药指导，观察干预效果发现，在血糖、用药依从性、药品不良反应、生活质量评分方面，试验组均较对照组更优（P＜0.05）。由此提示，实施临床合理用药指导，采用更为合理化、人性化的用药指导方式，以提升患者合理用药的意识，使其认识到合理用药的重要性与必要性，一定程度上会减少用药不当所致的不良反应发生，有利于提升患者用药依从性[6-7]；药师从用药时间、剂量、疗程、途径等方面的合理指导，促使患者正确掌握上述知识，提高患者自身健康管理能力与保健意识，从而提升用药依从性，达到稳定病情的目的[8]。临床合理用药实施方法是：首先建立临床合理用药指导小组与个性化健康档案，有利于医护人员秉承合理用药原则，契合实际地对患者进行用药监护，便于提供给患者能符合其治疗及用药需求的用药指导；其次对患者用药行为进行评估，有利于依据评估结果，分析导致用药依从性不高的原因，对其进行针对性指导干预，达到快速有效提高治疗依从性的目的[9-10]；尽力保障每位患者均能得到符合与满足自身治疗及用药需求的护理服务，提升用药依从性，改善患者血糖水平，达到稳定病情，提高患者生存与生活质量的目标；最后通过对患者进行延续用药护理，使患者即使出院后也能最大程度保障用药依从性，稳定患者血糖，提升生活质量[11]。

综上所述，在2型糖尿病患者中应用临床合理用药指导干预，对提升患者用药依从性有积极影响，更有利于稳定血糖水平，减轻患者不适，提升患者生活质量。