于 杰

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

急性上消化道出血是消化内科中的常见病和多发病，临床症状包括呕血、黑便、血便、发热等，该疾病通过血常规检查、上消化道内镜检查等即可诊断，确诊后患者必须给予及时有效的治疗[1]。目前临床上对于该疾病以药物治疗为主，治疗原则为明确病因和出血部位，进而采取相应的治疗方案。奥美拉唑是治疗该疾病的常用药物，在控制患者病情方面发挥着重要作用。但单纯应用奥美拉唑的整体效果并不十分理想，因此，探索一种有效的治疗方案就显得十分必要[2]。血凝酶及生长抑素在急性上消化道出血患者治疗中也有着较为广泛的应用，基于此，本研究就对血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑的治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2019年1月至2019年12月收治的60例急性上消化道出血患者。将60例患者根据治疗方法不同分为两组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄20～64岁，平均年龄（48.57±2.24）岁，病程时间：1～36 h，平均病程时间（18.62±2.07）h，出血部位：十二指肠8例；食管7例；胃部12例；胰管3例。观察组男17例，女13例，年龄20～65岁，平均年龄（48.6±2.1）岁，病程时间：2～35 h，平均病程时间（18.66±2.05）h，出血部位：十二指肠9例；食管6例；胃部12例；胰管3例。两组患者基础资料比较，无明显差异（P＞0.05）。患者及家属知情并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①患者均经胃镜检查确诊，符合急性上消化道出血诊断标准。②所有患者病程均＜48 h。③患者及家属均对本次研究知情，且同意配合研究开展。

排除标准：①下消化道出血者。②存在其他消化内科疾病者。③合并其他严重器官疾病者。④处于妊娠期或哺乳期者。⑤存在精神疾病及意识障碍者。⑥存在药物禁忌证者。⑦拒绝配合研究开展等患者。

1.2 方法

两组患者入院后均立即采取体征监测及常规水电解质补充等对症治疗措施，同时通过静脉补充血容量，维持身体机能对血氧的需求，保持患者呼吸道通畅，并对患者进行进食、禁水等治疗。

对照组患者单纯给予奥美拉唑治疗，奥美拉唑（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20063016）静脉滴注治疗，每次40 mg，每日2次，连续治疗3～7 d。

观察组患者给予血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗，其中奥美拉唑治疗同对照组一致，在此基础上，给予患者生长抑素治疗，生长抑素（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054016）静脉泵入治疗，将3 mg生长抑素与500 mL生理盐水进行混合，然后给予患者静脉泵入治疗，泵入速度为40 mL/h。同时给予患者血凝酶治疗，血凝酶（生产厂家：山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20010541）静脉注射治疗，酶促注入2 KU，每间隔12 h静脉注射1次，连续治疗3～7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察比较两组患者治疗前后的血清皮质醇、抗利尿激素、去甲肾上腺素等应激反应水平，采用真空采血管抽取患者清晨空腹状态下5 mL静脉血，采用转速为3 500 r/min的高速离心机离心10 min，然后取血清标本送检，若无法及时送检，需将血清标本存储在-80 ℃环境中，采用酶联免疫法检测血清皮质醇、抗利尿激素、去甲肾上腺素等水平。

1.3.2 观察比较两组患者呕血次数、黑便次数、止血时间、腹痛消失时间。

1.3.3 观察比较两组患者治疗总有效率，疗效评估标准[3]：如患者治疗后呕血、黑便等症状均消失，且胃镜检查显示出血停止，则为痊愈；如患者治疗后呕血、黑便等症状明显好转，且胃镜检查显示出血停止，则为有效；如患者治疗后临床症状均无变化，出血不止，则为无效，总有效率=（痊愈+有效）例数/n×100%。

1.3.4 观察和比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包含心悸、眩晕、呕吐、心动过速等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的应激反应水平对比 治疗前，两组患者血清皮质醇、抗利尿激素、去甲肾上腺素等应激反应水平对比均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清皮质醇、抗利尿激素、去甲肾上腺素等应激反应水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的应激反应水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的应激反应水平对比（±s）

组别 n 血清皮质醇(nmol/L) 抗利尿激素(mU/L) 去甲肾上腺(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 362.68±10.23 310.89±8.17 9.22±2.04 6.17±1.43 65.17±3.75 43.26±3.28观察组 30 363.71±10.25 265.62±5.95 9.27±2.08 4.84±1.06 65.19±3.78 32.17±2.54 t值 0.021 8.716 0.005 8.369 0.014 9.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者呕血次数、黑便次数、止血时间、腹痛消失时间对比 观察组患者呕血次数、黑便次数均显著少于对照组，观察组患者止血时间、腹痛消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者呕血次数、黑便次数、止血时间、腹痛消失时间对比（±s）

表2 两组患者呕血次数、黑便次数、止血时间、腹痛消失时间对比（±s）

组别 n 呕血次数(次/日) 黑便次数(次/日) 止血时间(h) 腹痛消失时间(d)对照组 30 2.84±0.52 2.27±0.68 27.19±3.14 2.72±0.35观察组 30 0.87±0.14 0.95±0.43 15.28±2.07 1.24±0.16 t值 9.314 8.158 8.557 10.163 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗总有效率对比 对照组30例患者中痊愈12例、有效11例、无效7例，总有效23例，总有效率76.67%；观察组30例患者中痊愈18例、有效10例、无效7例，总有效28例，总有效率93.33%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.314，P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗期间的不良反应发生率对比 治疗期间，对照组1例患者发生心悸、2例患者发生眩晕、2例患者发生呕吐、1例患者发生心动过速，共有6例患者发生不良反应，不良反应发生率为20.00%，观察组1例患者发生眩晕，不良反应发生率为3.33%，观察组患者治疗期间的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.148，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 急性上消化道出血的定义、发病机制及危害 急性上消化道出血是消化内科最常见的急症之一，主要是指胃、食管、十二指肠、胆管、胰管、空肠上段等部位发生的急性出血，引发该疾病发生的致病因素有多种，如幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。相关数据表明，我国急性上消化道出血发病率高达100/10万以上[6]。该疾病不仅可引发患者出现腹部疼痛、呕血、黑便等症状，若持续大量出血还易导致患者出现失血性休克、循环系统衰竭等并发症，从而威胁其生命安全。有数据显示，急性上消化道出血病死率可达10%左右[7]，这主要是因为急性上消化道出血具有发病急、病情进展快等特点。为降低患者的病死率，需要临床积极探寻有效的方案对患者进行治疗。

3.2 血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的作用机制 在治疗急性上消化道出血方面，基本原则为明确出血部位及病因、及时抑制胃酸释放、控制出血情况，包括积极抗休克、迅速补充血容量等治疗措施[7]。在止血治疗方面以药物治疗为主，常用止血治疗药物包括奥美拉唑、去甲肾上腺素等。其中奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，也是临床用于抑酸的一线药物，该药物主要通过结合细胞膜H+－K+－ATP酶，将该酶刺激胃酸分泌的活性阻断而发挥良好的抑制胃酸效果，其还能刺激血小板聚集，从而加速出血溃疡面的修复愈合。但是，奥美拉唑生物利用度相对较低，单纯采用其对急性上消化道出血患者治疗，难以达到预期的止血效果，如对于出血量较大的患者，或者食管胃底静脉曲张出血的患者，应用奥美拉唑不易止血，且奥美拉唑在长期注射治疗后，其不良反应较多，甚至会导致肠道感染等各种并发症的发生，这对患者的预后会造成直接影响[8]。基于此，为了更好地提高急性上消化道出血患者的治疗及预后效果，探索一种更为有效的治疗方案就显得十分重要。

近年来，不少临床将血凝酶、生长抑素等药物用于急性上消化道出血治疗中，其中，血凝酶是从巴西矛头蝮蛇蛇头中分离出来的一种生物活性蛋白酶，在人体中可以发挥类凝血酶样及类凝血激酶样的作用，进而促进血液凝固，该药物还能有效促进血小板聚集，活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，还能加快凝血酶原转换为凝血酶的速率，从而能在短时间内发挥显著的止血功效。另外有研究表明，血凝酶毒性非常低，安全可靠。生长抑素是一种人工合成环状活性多肽，不仅能有效抑制体内生长激素、胰岛素等激素的产生，降低胃泌素、胃蛋白酶及胃酸水平，其还能选择性促进机体内脏中血管收缩，抑制迷走神经，从而能有效减少侧支循环压力及血流量。且研究指出，生长抑素还能抑制急性上消化道出血引起的机体交感神经兴奋，防止脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增强而刺激机体血清皮质醇、抗利尿激素、去甲肾上腺素等应激反应水平合成增加，从而减轻患者机体组织损伤程度和促进其出血得到有效控制[9]。

3.3 血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果 本次研究中，对两组急性上消化道出血患者分别采用奥美拉唑治疗及血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗。结果显示，治疗后观察组患者血清皮质醇（265.62±5.95）nmol/L、抗利尿激素（4.84±1.06）mU/L、去甲肾上腺素（32.17±2.54）µg/L等应激反应水平均显著低于对照组（310.89±8.17）nmol/L、（6.17±1.43）mU/L、（43.26±3.28）µg/L，观察组患者呕血次数（0.87±0.14）次/d、黑便次数（0.95±0.43）次/d均显著低于对照组（2.84±0.52）次/d、（2.27±0.68）次/d，观察组患者止血时间（15.28±2.07）h、腹痛消失时间（1.24±0.16）d均显著短于对照组（27.19±3.14）h、（2.72±0.35）d，观察组患者治疗总有效率93.33%，显著高于对照组76.67%；观察组患者治疗期间的不良反应发生率3.33%，显著低于对照组20.00%，与王苏莉[10]研究得出的结论一致，观察组患者治疗总有效率94.12%显著高于对照组76.47%，说明3种药物联合治疗的效果比单纯奥美拉唑治疗的效果更加显著。从上述各药物治疗作用机制及治疗结果可以看出，血凝酶、生长抑素、奥美拉唑都具有良好的止血、凝血效果，其中奥美拉唑作为质子泵酶抑制剂，可以有效减少胃酸形成，保证血小板活性，达到止血的效果；生长抑素能够通过抑制多肽表达，达到控制内脏血管收缩的效果；血凝酶在血液中可以与纤维蛋白原结合，促进其转化为纤维蛋白，进而促进血液凝固，达到止血和凝血的效果。将其联合应用可以快速达到止血效果，进而促进患者血红蛋白水平恢复正常。且对急性上消化道出血患者采用血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗，还能降低患者机体交感神经兴奋和脑-垂体-肾上腺轴兴奋性，从而降低患者机体应激反应程度，促进其出血得到有效控制，提高其止血效果。

综上所述，在治疗急性上消化道出血中，应用血凝酶、生长抑素、奥美拉唑三联的治疗效果更佳显著，3种药物联合应用可以有效提高患者的治疗效果，改善患者临床症状，更有利于促进患者恢复健康，值得推广。