黄小娟

（福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000）

阴道炎是一种妇科常见疾病，该病类型多种多样，其中以滴虫性阴道炎的占比较高。滴虫性阴道炎的主要机制在于阴道毛滴虫大量消耗糖原，持续作用可引起阴道自身构建的防御体系及自净作用受到破坏[1]。阴道防御体系的损伤使细菌、病毒等病原微生物趁机入侵阴道，造成明显炎性反应。患者在患病后常表现为阴道瘙痒及白带异常等，而对妊娠女性患者而言，炎症持续作用可能对胎儿的正常生长发育造成不良影响，甚至还有可能导致女性流产。所以针对妊娠合并滴虫性阴道炎患者，提倡尽早检出并采取合理的治疗方法[2]。在妊娠合并滴虫性阴道炎治疗上，主要通过药物治疗为主，如应用甲硝唑，该药物属于抗生素及抗原虫剂，常用于治疗及预防厌氧菌引起的系统或者局部感染，具备强大杀灭滴虫和抗厌氧菌作用，因此该药物用于滴虫性阴道炎治疗有良好效果[3]。临床长期实践也表明，单独应用甲硝唑治疗存在一定局限性，且患者给药后容易出现复发的问题，影响患者预后，所以临床中也探讨更加合理的治疗方案。乳酸杆菌可使葡萄糖等糖类分解为乳酸，属于革兰阳性菌，试验表明乳酸杆菌对上皮细胞具有高度亲和作用，对病原菌黏附起屏障作用并拮抗病原菌，保护胃肠道，虽然针对应用乳酸杆菌配合甲硝唑干预滴虫性阴道炎的价值突出，但是关于妊娠合并病变的干预情况及效果报道繁杂且各有差异[4]。基于此，本次研究中通过前瞻性分组对照方式，系统探讨应用乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入的98例妊娠合并滴虫性阴道炎患者均为福建省漳州市中医院妇科2019年7月至2021年6月入院诊治的患者。将研究对象依据随机数字表法进行分组，分组情况及基线资料如下：观察组49例，患者年龄21～38岁，平均年龄（26.92±2.23）岁；病程6 d～4个月，平均病程（1.04±0.52）个月；孕周16～33周，平均孕周（24.12±2.03）周。对照组49例，患者年龄21～37岁，平均年龄（27.98±2.14）岁；病程5 d～4个月，平均病程（1.06±0.49）个月；孕周15～33周，平均孕周（23.98±2.05）周。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均为妊娠患病群体，满足滴虫性阴道炎相关标准[5]，且表现出以下症状：阴道分泌物的性状稀薄呈泡沫样，有臭味且分泌物镜检可见毛滴虫。同时所有患者均处在妊娠期。②患者均为首次确诊疾病，病例资料完全，患者具备良好精神状态及正常沟通交流能力。③患者及家属均知晓本次研究目的并签署知情同意书。④本研究已获得我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器质性疾病者。②存在盆腔炎、衣原体感染等妇科疾病者。③非妊娠期的滴虫性阴道炎患者。④合并盆腔炎及衣原体感染者。⑤合并精神疾病者或者认知障碍者。

1.3 方法

对照组患者采取单独甲硝唑阴道泡腾片（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31021285，规格0.2 g×8 s）治疗，主要采取阴道给药方式，患者通过戴上指套的手指将药物塞入到阴道深处位置，1～2片/次，每晚1次，持续给药7 d为1个疗程。

观察组则在对照组的用药基础上，加用乳酸杆菌阴道胶囊（生产厂家：西安正浩生物制药有限公司，国药准字：H10980293，规格0.25 g×10 s）治疗，患者在清洗外阴后将药物置入阴道深处，2粒/次，每晚1次，持续用药7 d为1个疗程。

两组患者均给药1个疗程以评价疗效，在患者治疗期间进行相应指导，告知患者注意阴道卫生，讲解遵医用药治疗对疾病干预效果及对宫内胎儿的积极作用，提高患者遵医行为；指导患者合理进行孕期饮食，定时进行产前检查以掌握胎儿情况及病变改善情况。

1.4 评价标准

痊愈：患者在1个疗程内出现相关症状及体征的消失，同时检查患者阴道清洁度在Ⅰ度，阴道滴虫检查为阴性。显效：症状基本消失或明显缓解，部分出现轻微症状，取阴道分泌物进行检查显示Ⅰ度，同时阴道滴虫检查阴性。有效：症状仅有一定变化，阴道的清洁度一般，未见阴道分泌物毛滴虫存在。无效：症状体征未见改变甚至加重，阴道滴虫检查阳性。总有效率为痊愈、显效、有效之和。

1.5 观察指标

1.5.1 炎性因子指标 两组患者治疗前后均采集阴道分泌液，将采集的分泌液置入试管中。试管置入离心机以3 000 r/min的速度持续离心15 min，离心后的试管静置一段时间取上层清液检查。应用酶联免疫吸附法（江苏吴生生物科技有限公司，MULTISKANMK3酶标仪）测定白细胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）及白细胞介素-13（Interleukin-13，IL-13）水平，相关检测操作均严格按照试剂盒说明书操作。

1.5.2 阴道滴虫转阴率、复发率 治疗7 d后及治疗后3个月，统计患者阴道滴虫转阴及复发情况。阴道滴虫转阴通过分泌物湿片镜检查，主要检查方式是应用无菌棉拭子置于阴道后穹隆、子宫颈及阴道壁部位，旋转数周取分泌物，将分泌物置入含生理盐水的小试管中并即刻送检，涂抹为均匀薄片后置于奥林巴斯CHK-213双目显微镜下观察，直接经低倍镜下镜检并及进一步经高倍镜确认。

1.5.3 统计两组患者乳酸杆菌阳性数与产H2O2阳性数。

1.5.4 观察患者治疗期间发生的不良反应情况。

1.6 统计学方法 利用SPSS 24.0统计学处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，使用χ2检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率对比 两组患者治疗效果对比，观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后阴道分泌物炎性因子水平变化情况对比 治疗后，两组患者的IL-2、IL-8、IL-13指标均得到明显改善，且观察组患者的改善程度优于对照组，组内和组间对比均差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道分泌物炎性因子水平变化情况对比（±s，pg/mL）

表2 两组患者治疗前后阴道分泌物炎性因子水平变化情况对比（±s，pg/mL）

组别 n IL-2 IL-8 IL-13治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组49 11.15±2.14 6.81±1.45 6.124 0.013 4221.15±38.65 1925.25±40.15 40.281 0.000 46.89±7.52 16.02±2.51 8.091 0.003对照组49 11.09±2.15 9.33±1.68 5.730 0.015 4219.44±39.02 2698.25±38.65 23.894 0.000 47.01±7.43 21.15±3.41 7.863 0.009 t值 0.195 7.337 0.306 14.769 0.263 6.306 P值 0.945 0.011 0.759 0.000 0.910 0.012

2.3 两组患者治疗不同时间点的阴道滴虫转阴率、复发率对比 治疗7 d后，观察组与对照组在阴道滴虫转阴率以及复发率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，上述指标组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗不同时间点的阴道滴虫转阴率、复发率对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗7 d后乳酸杆菌阳性数、产H2O2阳性数的指标差异对比 在经过7 d的给药治疗，结果显示，在乳酸杆菌阳性数方面，观察组阴道杆菌菌落面积≥1/2阴道面积的占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组产H2O2阳性数占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗7 d后乳酸杆菌阳性数、产H2O2阳性数的指标差异对比[n（%）]

2.5 两组患者不良反应发生率对比 组间不良反应发生情况的统计结果表明，观察组中出现1例食欲缺乏、1例恶心呕吐，总发生率为4.08%，对照组治疗期间出现1例食欲缺乏、1例恶心呕吐、1例腹痛，总发生率为6.12%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.646），同时两组不良反应情况均较轻，无须对症干预，可自行缓解。

3 讨 论

滴虫性阴道炎是一种妇科常见的阴道疾病，主要指阴道毛滴虫引起的阴道炎性反应[6]。通常情况下女性群体的体内中可存在毛滴虫，但是并不会诱发阴道炎，而女性在妊娠后由于阴道局部免疫环境处在较低水平，阴道防御功能明显降低，增加了滴虫性阴道炎发生率[7-9]。妊娠合并滴虫性阴道炎严重威胁母婴安全，甚至导致胎儿畸形及流产，所以早期检出疾病并采取合理的治疗方法至关重要。

针对滴虫性阴道炎常使用药物治疗的方式，常用的治疗药物为甲硝唑。甲硝唑通过经阴道置药的方式干预滴虫性阴道炎，可以有效预防因厌氧菌引起的系统感染以及局部感染情况，并且可以直接杀灭毛滴虫，使阴道中致病菌增殖速度受抑制[10-12]。但是研究结果表明，单纯应用甲硝唑的给药方式不能彻底转变阴道内环境，毛滴虫生长依旧可继续，使得用药难以彻底治愈疾病[13]。针对单纯应用甲硝唑给药治疗局限性，本研究中进一步分析增加乳酸杆菌给药辅助对疾病治疗的价值，结果表明给药干预1个疗程后，观察组治疗总有效率更高，同对照组对比差异显著，提示乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的效果较好。分析原因主要是阴道中乳酸杆菌占据总菌群95%以上，在阴道中乳酸杆菌主要黏附于阴道上皮细胞，可以很好地抵御病原菌的侵袭，另外乳酸杆菌也可大量分泌细菌素、溶菌素，而滴虫性阴道炎患者因为乳酸杆菌含量下降，阴道防御功能明显降低，使得患者患病[14]。因此在治疗中补充乳酸杆菌可以让菌种含量增加，维持阴道正常微生态环境及机体免疫功能，提高患者的治疗效果。

阴道毛滴虫引起滴虫性阴道炎，在病变发生的过程诸多炎性因子也参与疾病发生发展中，其中IL-2、IL-8、IL-13属于常见的炎症趋化因子，所以在疾病治疗上，采取合理方式降低相关炎症指标水平至关重要。本次研究结果显示，治疗后各组阴道分泌物IL-2、IL-8、IL-13水平较治疗前降低，而观察组治疗后各指标显著低于对照组，提示应用乳酸杆菌联合甲硝唑治疗对缓解妊娠合并滴虫性阴道炎炎性反应价值突出。分析原因主要是单纯应用甲硝唑对IL-2、IL-8、IL-13表达控制较弱，而在此基础上加用乳酸杆菌，则可有效调节阴道内部有益菌群，改善阴道内环境并提高机体免疫力，使得炎性因子清除，指标降低，对于病变的缓解及患者相关症状的消除具有积极作用[15-16]。本次研究结果显示，治疗3个月后患者在阴道滴虫转阴率上观察组明显高于对照组，观察组复发率低于对照组；治疗后观察组菌落面积≥1/2阴道面积，与产H2O2阳性数占比明显高于对照组，提示采取乳酸杆菌联合甲硝唑对促进阴道滴虫转阴及减少复发的价值突出。分析原因主要是乳酸杆菌大量分泌出H2O2以杀死病原菌；乳酸杆菌也可同阴道上皮部位存在的糖原进行结合，在这一作用下糖原可以被分解，分解后的主要产物为乳酸，大量乳酸生成使阴道维持酸性状态，可以使病菌的生存环境被破坏，清除病原菌以及促进阴道滴虫的转阴；乳酸杆菌经阴道置药后可以黏附阴道上皮细胞，有效抑制病原菌感染，在发挥竞争性黏附作用的同时竞争病原菌营养物质，使得病原菌逐渐死亡，减少疾病复发情况[17-18]。此外，本次研究结果也显示，两组治疗期间不良反应总发生率无显著差异，这也提示联合用药安全性高，容易被患者所耐受。

综上所述，应用乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的效果满意，明显缓解患者炎性反应，促进阴道滴虫转阴及降低复发率，且治疗期间不良反应发生率低，值得推广应用。