杨慧媛

（辽宁省盘锦市中心医院辽河院区儿科 辽宁 盘锦 124000）

小儿肺炎流行病好发于婴幼儿，是儿科临床常见的感染性病症，也是婴幼儿的高发病，具有较高的病死率。主要由婴幼儿经呼吸道感染肺炎支原体、肺炎衣原体、副流感病毒与流感病毒等致病菌感染引起。病因是小儿呼吸道血管丰富，在致病菌毒素作用下，呼吸道上皮细胞hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子数量增多，上皮细胞充血水肿、黏膜腺体分泌增多、纤毛运动能力减弱，致使患儿出现发热、咳嗽、气促等症状，对其正常呼吸功能造成影响，病情严重时可导致其他并发症的发生，甚至会对患儿生命安全造成威胁[1]。临床对该疾病的治疗以药物治疗为主，近些年，氧气雾化吸入治疗在小儿肺炎治疗中得到了普遍推广，雾化吸入是一种有效的给药方式，有助于药物与气道黏膜上皮细胞接触，确保药效的充分发挥，伴随氧气雾化吸入佐治的推广相关研究发现，患儿治疗期间耐受能力低，主要原因在于患儿的年龄较小，不具备良好的表达能力，加上部分患儿对雾化吸入较为抵触，存在哭闹等依从性较差的情况。另外患儿家长护理能力不足，易导致护患矛盾，因此，优化氧气雾化吸入佐治小儿肺炎护理符合临床需求[2]。目前临床主要采取常规护理干预，难以满足患儿需求，整体护理效果不佳。全程系统化护理是临床新兴的一种护理模式，主要指患者入院至出院全过程中，医护人员为患者提供优质、全程的护理模式。基于此，本文旨在研究全程系统化护理在小儿肺炎中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年4月至2020年4月收治的60例氧气雾化吸入佐治小儿肺炎患儿，按照护理模式不同将患儿分为对照组与试验组，试验组行全程系统化护理，其中男16例、女14例，年龄1～6岁、平均年龄（3.32±0.42）岁，发病至入院时间1～4 d，平均时间（2.42±0.12） d。对照组常规护理的患儿中男15例、女15例，年龄1～6岁、平均年龄（3.31±0.44）岁，发病至入院时间1～4 d，平均时间（2.44±0.11）d。两组患儿男女比例、平均年龄以及平均病程等经统计学验证无差异（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参考第九版《儿科学》中小儿肺炎临床诊断标准。②患儿家长均获悉本次研究目的与内容，在征得患儿家长同意及我院伦理委员会批准的情况下开展氧气雾化吸入佐治。排除标准：①近6个月非首次因肺炎入院治疗患儿。②近6个月有氧气雾化吸入治疗史的患儿。③确诊严重精神系统疾病或神经发育异常患儿。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患儿均接受氧气雾化吸入治疗，给予1 mg吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475，规格：2 mL∶1 mg×5 支），同时给予2.5 m g 硫酸特布他林雾化液（AstraZenecaAB，国药准字：H20140108，规格：2 mL∶5 mg×5支），与0.9%氯化钠注射液2 mL混合后雾化吸入，早晚各1次，每日3次，治疗周期为7 d。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组实施常规护理 在患儿行雾化吸入佐治的过程中，护理人员应密切关注患儿各项生命体征，同时观察患儿面色、精神状态变化情况，对于同时伴有发热症状的患儿开展物理降温，若患儿在治疗期间出现呼吸困难、面色发绀，应立即停止雾化吸入佐治，同时开展急救处理。此外，在患儿完成雾化吸入佐治后请患儿家长为患儿提供清淡易吸收的食物，如米粥、果汁、面条等，并嘱患儿适量饮水。

1.3.2.2 试验组实施全程系统化护理 ①雾化吸入佐治前：①心理护理：护理人员需要做好与患儿家属的交流沟通工作，向患儿家长讲解雾化吸入佐治对患儿病情控制的意义，提高家长的认知水平，赢得患儿家长的信任与理解。通过和蔼、耐心的态度与患儿进行沟通，告知患儿雾化吸入不会导致疼痛，多给予其鼓励和安慰，使患儿能够积极配合治疗，减少患儿对雾化吸入治疗的抵触心理。护理人员协助患儿家长通过肢体抚摸、哼唱节奏舒缓的儿歌以减轻患儿负面心理情绪。雾化吸入治疗前需及时清除患儿鼻腔内的分泌物，确保呼吸道的通畅，保证雾化吸入治疗的药物发挥作用。护理人员耐心指导患儿雾化吸入的方法，指导其进行慢而深的吸气，吸气末稍微停顿片刻，确保雾滴吸入更为深入。指导患儿家长竖拿雾化器，避免药液漏出，确保药液的全部吸入；护理人员可通过注意力转移法，为患儿发放卡通卡片或者观看患儿喜爱的动画视频等，进一步提高患儿的依从性。②护理人员需合理选择雾化吸入佐治时间以及患儿体位，通常时间选择在患儿情绪平稳的餐后，进餐前应控制患儿进餐量，避免患儿雾化吸入佐治前进食过多。患儿取坐位或半坐位，对于危重症肺炎患儿应将患儿头部垫高距水平面25°。②雾化吸入佐治中：保证患儿口鼻距吸雾嘴10 cm左右，护理人员认真检查雾化装置的安装是否正确，是否存在漏气情况，确保装置的通畅性。雾化治疗开始后首先从最小量开始，结合实际情况逐渐增加雾量，以患儿能够耐受为宜。氧流量控制在6～8 L/min，氧浓度在25%～35%。治疗阶段严密观察患儿情况，如面色、呼吸情况等，确保其呼吸通畅。如果患儿存在哭闹、抗拒治疗等情况，护理人员需要给予其安慰和鼓励，采用注意力转移法等方法，待患儿情绪保持稳定后继续治疗。雾化吸入治疗阶段必要时采用间断性氧气吸入法，避免患儿初期不适。春季、冬季治疗前需要对雾化液进行加热处理，加热至36 ℃再进行吸入，避免导致气道平滑肌痉挛使患儿咳嗽、气促等症状加重。雾化阶段可能会发生局部刺激情况，需要严密观察患儿情况，如果其存在频发咳嗽、气促或者恶心等症状，需要及时停止治疗，待患儿相关症状缓解后采用间断吸入法进行治疗。③雾化吸入佐治后：指导患儿用清水漱口以排出口腔内的残留药粉，用已消毒的毛巾对患儿口鼻周围进行擦拭，雾化装置进行清洗和消毒，干燥后合理存放；同时护理人员指导患儿家长五指并拢后叩击患儿背部，自外向内、自下向上，轻轻拍打，自肺底下部逐渐向上，再次由外向内，交替叩击10～20 min，同时嘱患儿深吸气后用力咳嗽，以将痰液排出。患儿如果存在严重排痰困难情况，需要及时进行吸痰处理，确保患儿呼吸道通畅。治疗后严密观察患儿情况，如果患儿存在不适感，需要及时通知主治医师采取对症治疗措施。治疗后做好健康教育工作，多给予患儿关心，提高患儿及家长的依从性，保证治疗效果，严密观察患儿病情及治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患儿治疗前、治疗48 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症指标变化情况。

1.4.2 比较两组患儿总有效率，若患儿治疗后5 d气喘、咳嗽等临床症状均消失，X线以及实验室检查结果均正常，为显效。若患儿治疗后5 d气喘、咳嗽等临床症状均明显缓解，X线以及实验室检查结果均接近正常，为有效。若患儿治疗5 d后气喘、咳嗽等临床症状未消失且X线以及实验室检查未明显改善，为无效。

1.4.3 比较两组患儿家长对临床护理满意度，两组患儿出院时请患儿家长对临床护理进行评价，评级等级分为十分满意、基本满意与不满意，满意度=[（十分满意+基本满意）/n]×100%。

1.4.4 比较两组患儿治疗前、治疗后肺功能相关指标变化情况，主要包括肺活量、肺容积和呼气流速。

1.4.5 比较两组患儿治疗后相关临床症状消失时间，主要包括退热时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0系统处理结果中变量资料，相关计量数据描述为（±s）的形式并用t检验；相关计数数据描述为[n（%）]的形式且组间差异分析行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后炎症指标对比 试验组患儿入院时hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分别为（16.56±2.21）mg/L、（2150.45±20.45）pg/mL、（180.27±10.21）pg/mL，对照组患儿入院时hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分别为（16.59±2.22）mg/L、（2 150.49±20.44）pg/mL、（180.29±10.18）pg/mL，两组患儿入院时各炎症指标水平无明显差异（t=0.361、0.214、0.289，P＞0.05）。试验组患儿治疗48 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分别为（8.23±2.42）mg/L、（950.16±20.56）pg/mL、（105.25±10.45）pg/mL，对照组患儿治疗48 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分别为（12.55±2.44）mg/L、（1 538.56±20.58）pg/mL、（145.44±10.44）pg/mL，治疗48 h后试验组患儿各炎症指标水平较对照组患儿明显更低（t=11.251、10.154、10.456，P＜0.05）。

2.2 两组患儿总有效率对比 试验组患儿总有效率比对照组更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿总有效率对比[n（%）]

2.3 两组患儿家长对临床护理满意度对比 试验组患儿家长对临床护理十分满意、基本满意与不满意例数分别为15、13、2例，对照组患儿家长对临床护理十分满意、基本满意与不满意例数分别为10、10、10例，试验组患儿家长对临床护理满意度（93.33%）显著高于对照组（66.67%）（χ2=7.702，P＜0.05）。

2.4 两组患儿临床症状体征消失时间对比 试验组患儿的退热、肺部啰音、咳嗽等临床体征消失时间均短于对照组，数据差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿临床症状体征消失时间对比（h，±s）

表2 两组患儿临床症状体征消失时间对比（h，±s）

组别 n 退热时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间试验组 30 3.71±0.82 4.41±1.24 5.41±1.13对照组 30 4.33±1.15 5.27±1.53 6.20±1.71 t值 5.872 3.509 3.852 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患儿治疗前后肺功能指标对比 试验组患儿入院时肺活量、呼吸容积、呼气流速水平分别为（2.84±0.88）L、（1.75±0.51）L、（145.38±18.12）L/min，对照组患儿入院时肺活量、呼吸容积、呼气流速水平分别为（2.79±0.81）L、（1.72±0.46）L、（143.97±17.65）L/min，两组患儿入院时肺功能各项指标水平无明显差异（t=0.175、0.526、0.114，P＞0.05）。试验组患儿治疗后肺活量、呼吸容积、呼气流速水平分别为（4.24±0.12）L、（2.76±1.06）L、（175.43±24.05）L/min，对照组患儿治疗48 h后肺活量、呼吸容积、呼气流速水平分别为（3.75±0.20）L、（2.26±0.53）L、（160.17±21.58）L/min，治疗后试验组患儿各肺功能指标水平均明显高于对照组（t=8.376、5.993、12.419，P＜0.05）。

3 讨 论

小儿肺炎是临床较为常见的呼吸道病症，具有较高的发病和死亡风险，患儿症状表现主要为呼吸困难、发热、肺部湿啰音、咳嗽及气促等。采取抗菌药物和解除呼吸道阻塞是临床治疗该疾病的关键，祛痰有助于保持呼吸道的通畅性。但是随着抗生素的广泛应用，耐药菌株也在不断增加，其整体质量效果具有局限性，同时常用的止咳化痰药物的整体治疗效果并不理想。因此需要采用氧气雾化吸入进行治疗，小儿肺炎目前临床治疗方向是在保持患儿呼吸道通畅的情况下，应用止咳平喘药物。雾化吸入佐治近些年被广泛应用在儿科呼吸系统疾病治疗中，该给药方式是使用一种喷射式吸入方式，通过氧气与药物结合形成的气雾，伴随患儿自主呼吸进入患儿呼吸道。该给药方式极大程度提升了呼吸道局部病灶药物浓度，有利于促进患儿呼吸道上皮细胞局部炎症的缓解，hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症指标的下降[3-5]。对其原理进行分析，主要为雾化器利用高速气流，经由毛细管在管口形成负压，药雾能够被高速的氧气流装机产生细小雾滴形成药雾喷出。该方法对小儿肺炎的治疗效果确切，同时具有较高的安全性。

布地奈德混悬液是临床较为常用的一种雾化药物，能够在雾化作用下使药物直接作用在黏膜细胞，实现对炎性反应的有效控制，减少炎性细胞，降低黏液的分泌能力。雾化吸入布地奈德能够直接作用于病变位置，迅速进入并分布到患儿全肺毛细支气管、肺泡内与肺泡管，与气道上皮细胞的糖皮质激素受体结合，强化平滑肌细胞、内皮细胞以及溶酶体膜的稳定性，抑制气道局部分泌型免疫球蛋白的合成，降低其活性，腺体分泌减少，有助于缓解患儿的临床症状。特布他林雾化液属于一种肾上腺素能激动剂，能够选择性激动β2受体，促进支气管平滑肌舒张，抑制内源性致痉挛物质的释放以及内源性介质导致的水肿，强化支气管黏膜纤毛上皮廓清能力。二者联用效果确切，并且见效较快。氧气雾化吸入能够直接作用于咽喉部，有效改善患儿局部痉挛情况，缓解水肿和炎症，并且雾量较小，药量适宜，起效快，适用于婴幼儿。因为呼吸道对外开放，所以10 min便能够完成治疗，治疗时间较短，药物通过肺吸收至血液的距离短，药物微粒的直径合理，不会导致气道阻力；药物浓度较高，避免肝脏首过敏反应，小剂量便能够充分发挥药效。但是，婴幼儿各项脏器功能发育尚不成熟，心理承受能力低，患儿在疾病不适症状的影响下，在医院陌生环境的刺激下易出现躁动、哭闹等，对临床护理诊疗的顺利开展造成了阻碍，同时患儿家长因对小儿肺炎相关知识了解程度低，受患儿负面情绪的影响，对临床护理工作无法长期保持耐心，因此，小儿肺炎氧气雾化吸入佐治常规护理的实施对临床医护关系带来了考验[6-8]。

全程系统护理模式是近年来临床较为常用的一种新型护理模式，具有综合性、全面性、针对性的特点，贯穿于患者入院至出院的全部过程，遵循“以患者为中心”的护理原则，在护理阶段结合患者实际为其提供优质、全面的护理服务，旨在提高整体护理服务质量。全程系统性护理干预即在氧气雾化吸入佐治前、中、后3个时间段开展针对性护理干预，其中在氧气雾化吸入佐治前，开展心理护理以提高患儿家属对该治疗方式重要性认识，赢得患儿家属的信任后，协同患儿家长调整患儿体位，选择合适时间开展氧气雾化吸入佐治，在氧气雾化吸入佐治过程中，合理控制患儿的每分钟吸氧量，确保氧气雾化吸入佐治的顺利进行[9-10]。在氧气雾化吸入佐治后，强化患儿的口腔护理及呼吸道护理，提升患儿家长护理能力，利于患儿病情的控制[11-13]。

本次研究显示，试验组患儿氧气雾化吸入佐治24 h后hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症指标显著低于对照组，试验组患儿总有效率比对照组高，患儿家长对护理满意度高，试验组临床症状体征消失时间短于对照组，且治疗后肺功能指标改善情况优于对照组。这也说明对患儿采取全程系统化护理效果确切，有助于促进患儿恢复。全程系统化护理贯穿于患儿治疗前、治疗中及治疗后的全部过程中，旨在为患儿提供全面、优质、针对性的护理服务，能够弥补传统常规护理模式的不足，保证治疗效果的同时促进患儿恢复。在实际护理阶段，雾化吸入治疗前，护理人员做好健康教育与心理干预，为患儿家长详细讲解疾病及氧气雾化治疗相关知识，使其认识到积极进行治疗的重要性。同时做好与患儿的沟通工作，通过言语给予其鼓励，采取注意力转移法缓解患儿的负面情绪，确保患儿能够主动配合治疗，为雾化吸入治疗顺利开展夯实基础。因为患儿的年龄较小，自控能力不佳，并且咳嗽力量较弱，纤毛清洁功能尚未发育完善，呼吸道多合并程度不一的阻塞情况，所以在治疗阶段做好护理干预措施具有重要意义。治疗阶段，护理人员帮助患儿调整至合适体位，确保其身心放松，认真检查装置情况，严密观察患儿情况，如果存在异常情况及时进行处理，为治疗的安全、顺利进行提供保障。同时治疗阶段对雾量等参数进行合理调整，确保各项参数的合理性，从小雾量开始逐渐增加雾量，确保患儿耐受，避免对患儿造成不适。另外氧气雾化可能会导致患儿咳嗽等症状，如果症状较为严重，需要及时停止治疗。治疗后同样需要加强对患儿的护理干预，做好相关护理工作。护理人员完成治疗后及时给予患儿漱口，使用消毒毛巾对口鼻周围进行擦拭；同时帮助患儿拍背，以促进痰液排出，如果存在排痰困难等情况需要进行吸痰处理，确保患儿呼吸道的通畅性；治疗后严密观察患儿情况，如果存在异常情况及时进行对症处理。

综上所述，小儿肺炎氧气雾化吸入佐治中应优化常规护理，积极开展全程系统化护理模式。