徐家伟

摘要：目的 探究右美托咪定在老年患者临床麻醉中的应用效果。方法 研究对象为我院2021年1月～2021年12月期间行手术治疗114例老年患者，依据随机数字表法将其分为两组：甲组（57例，氯化钠注射液辅助麻醉）、乙组（57例，右美托咪定辅助麻醉）。比较两组血流动力学变化、麻醉苏醒效果以及不良事件发生率。结果 乙组在给药10分钟、30分钟、60分钟心率和动脉压指标均优于甲组（P<0.05）;两组血氧饱和度在给药10分钟、30分钟、60分钟对比均无统计学差异（P>0.05）;乙组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于甲组（P<0.05）;乙组不良事件总发生率5.25%明显低于甲组17.54%，组间对比差异显著（X2=4.254，P<0.05）。结论 右美托咪定用于老年患者临床麻醉中，可以减轻麻醉对患者生命体征造成的应激反应，缩短患者麻醉苏醒时间，减少躁动、拔管困难、苏醒延迟等不良事件的发生，值得推广。

关键词：老年;麻醉;右美托咪定;血流动力学;不良事件

前言：老年人随着年龄的增长身体机能逐渐下降，且多合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，在进行手术麻醉时存在更高的风险性，很容易出现恶心呕吐、躁动、苏醒延长等不良事件，影响手术治疗效果，延长患者的术后康复时间，为此选择一种适宜的麻醉方案至关重要[1]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，其具有起效快、作用时间短等优势，可以起到镇静、镇痛、催眠、抑制焦虑等作用，应用于手术中所产生不良反應相对较少，有利于患者的术后恢复[2-3]。本研究将以2021年1月至2021年12月期间我院收治114例老年患者为例，深入分析右美托咪定在患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2021年1月～2021年12月，观察对象：我院在此期间行手术治疗114例老年患者，分组方法：随机数字表法，组别：甲组（57例）、乙组（57例）。其中甲组，男性35例，女性22例，年龄60～84岁，平均为（73.15±5.21）;体质量指数（BMI）17.9～27.3kg/m2，均值为（23.05±2.09）kg/m2。乙组，男性32例，女性25例，年龄60～85岁，平均为（74.07±5.33）岁;BMI17.7～27.4kg/m2，均值为（23.09±2.11）kg/m2。对比两组基本资料，均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合手术适应症;（2）年龄≥60周岁;（3）自主意识清晰，可配合治疗;（4）自身及家属均对研究有深入了解，自愿参与。排除标准：（1）对右美托咪定过敏者;（2）伴有严重肝、肾功能障碍者;（3）伴有精神性疾病、认知功能障碍者或无法正常配合研究者;（4）伴有恶性肿瘤者、凝血功能障碍者;（5）临床资料部分缺失者。

1.2方法

于术前对入选者开展健康宣教，为患者讲解手术操作流程、麻醉方式、预期治疗效果、注意事项以及可能出现的不良事件，纠正患者对手术错误认知，以提高患者治疗配合度，降低术中应激反应的发生。叮嘱患者在术前禁食6小时，禁饮2小时，为患者建立静脉通路，连接心电监护仪，密切监测患者血压、心率等生命体征变化情况，指导患者呈侧卧姿势，均行腰麻，运用阻滞配套针在L3-4或L2-3行穿刺，运用广东嘉博制药有限公司生产15-25ml0.5%罗哌卡因（国药准字H20173194，20ml：200mg）对患者进行麻醉，甲组运用氯化钠注射液辅助麻醉，乙组在甲组基础上应用辰欣药业股份有限公司生产盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20163388，1ml：0.1mg ）辅助麻醉，用药剂量为200ug，麻醉时间10分钟，以0.1-0.3ug/kg注射直至手术结束前30分钟。

1.3观察指标

以血流动力学变化、麻醉苏醒效果、不良事件发生率为观察指标评定两种麻醉方式在老年患者中应用效果。记录两组患者给药10分钟、给药30分钟、给药60分钟时患者心率、动脉压、血氧饱和度水平;对比两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;调查两组患者恶心呕吐、呼吸紊乱、躁动、拔管困难、苏醒延迟等不良事件发生情况，计算总发生率。

1.4统计方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，（）描述计量资料心率、动脉压、血氧饱和度、麻醉苏醒效果，以t检验，不良事件发生率等计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05，代表数据对比有差异性。

2结果

2.1 血流动力学变化

乙组在给药10分钟、30分钟、60分钟心率和动脉压指标均优于甲组（P<0.05）;两组血氧饱和度在给药10分钟、30分钟、60分钟对比均无统计学差异（P>0.05），如表1所示。

2.2 麻醉苏醒情况

乙组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于甲组（P<0.05），如表2所示。

2.3 不良事件发生情况

经调查显示甲组出现不良事件10例，乙组不良事件3例，乙组不良事件总发生率5.25%明显低于甲组17.54%，组间对比差异显著（X2=4.254，P<0.05），如表3所示。

3 讨论

近些年随着我国人口老龄化问题的加剧，衰老会伴随着全身性的退行性变化和重要脏器代偿功能下降，相较于年轻人群，老年患者在手术麻醉期间更容易出现脏器功能损伤，因此如何提高老年患者麻醉效果这一问题为人们所广泛关注。相关研究表明，在对老年患者进行手术治疗时，应用右美托咪定作为辅助麻醉，可有效抑制痛觉神经刺激大脑皮层，减轻患者手术应激反应，提高患者手术治疗舒适度，降低血压降低、心动过缓等情况的发生，提高手术安全性和有效性。右美托咪定分布半衰期约为6分钟，消除半衰期约为2小时，其对α2受体的选择性较α1受体高出1600倍，被广泛应用于ICU镇静、术中神经阻滞、全身麻醉、椎管内麻醉、术后脏器保护等方面，其具有可控性，在出现镇静效果可以被轻易唤醒，不会影响患者血流动力学稳定，对呼吸功能抑制作用较低，且很容易代谢到体外，具有安全性。在本次研究中对老年手术患者分别采用氯化钠注射液和右美托咪定进行辅助麻醉，调查显示：乙组在给药10分钟、30分钟、60分钟心率和动脉压指标均优于甲组（P<0.05）;两组血氧饱和度在给药10分钟、30分钟、60分钟对比均无统计学差异（P>0.05）;乙组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于甲组（P<0.05）;乙组恶心呕吐、呼吸紊乱、躁动、拔管困难、苏醒延迟等不良事件发生率明显低于甲组（P<0.05），体现了右美托咪定在老年手术患者中应用价值，相较于氯化钠注射液辅助麻醉，右美托咪定可以更为有效保持患者术中生命体征平稳，提高镇静效果和麻醉苏醒效果，确保老年患者的生命安全。

综上所述，在老年患者临床麻醉中应用右美托咪定，可以减轻患者血流动力学波动，促使患者术后更快苏醒，降低麻醉相关不良事件的发生，具有临床推广价值。

参考文献

[1]丘春华，陈婷.右美托咪定联合丙泊酚对老年髋关节骨折手术患者的麻醉效果及安全性[J].临床合理用药杂志，2022，15（12）： 121-124.

[2]沈途，吴巧玲.艾司氯胺酮联合右美托咪定在老年患者经皮椎体成形术中的应用[J].锦州医科大学学报，2022，43（02）：28-31.

[3]王晓.右美托咪定复合硬膜外麻醉对老年疝气手术患者应激反应指标、呼吸循环指标及认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（09）：101-104.