史德宝，卢 敏，潘亚萍，李 聪，王中新，徐元宏，吕礼应

轻链可与重链组装生成免疫球蛋白，根据其结构和恒定区抗原性差异分为κ和λ轻链，少量轻链可以游离状态释放入血，称为血游离轻链(serum free light chain, sFLC)。总轻链是指血或尿中结合和游离的轻链总和，总轻链及游离轻链常用于浆细胞疾病的辅助诊断及治疗监测。sFLC通过肾小球滤过而从血中快速清除，后被近端小管重吸收分解，轻链水平较为恒定。而日常工作中，常发现慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者，轻链异常率较高。研究[1]指出CKD中，可观察到sFLC的积累。因此，排除单克隆sFLC对肾脏的损害外，多克隆的sFLC在CKD中也有重要价值。目前，研究多关注sFLC与CKD分期及病死率的相关性[1-3]，而与血总轻链(serum total light chain, sTLC)、尿总轻链(urine total light chain, uTLC)的联合比较，以及在CKD分期预测性能差异少有文献提及。该研究旨在分析CKD患者各分期轻链水平的差异及其与肾功能指标的相关性及评估各轻链指标预测CKD分期的价值差异。

1 材料与方法

1.1 病例资料回顾性分析安徽医科大学第一附属医院高新院区2018年1—12月期间住院的CKD患者292例，其中男性169例，女性123例，年龄21～86岁(中位年龄52岁)，入选患者排除急性肾损伤、肿瘤性疾病、感染性疾病、免疫系统疾病，其中浆细胞疾病通过免疫分型检测结合临床诊断联合排除。将所有病例根据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)分为5组：CKD1期[eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]62例，CKD2期[eGFR 60～89 ml/(min·1.73 m2)]26例，CKD3期[eGFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)]87例，CKD4期[eGFR 15～29 ml/(min·1.73 m2)]47例，CKD5期[eGFR<15 ml/(min·1.73 m2)]70例。以CKD1～2期合并为对照组，CKD3～5期合并为病例组，分析各轻链指标在CKD分期预测价值。

1.2 仪器与试剂轻链检测包括sTLC、uTLC及sFLC，采用德国Siemens BN Ⅱ SYSTEM特殊蛋白分析仪测定；总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, ALB)、血肌酐(serum creatinine, Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)采用美国Beckman AU5800全自动生化分析仪检测；免疫球蛋白免疫分型采用法国sebia毛细管电泳检测。……