罗小花,黄仁财,刘 恬 (萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000)

复杂性肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，包括异位肾结石、多发性肾结石和鹿角状/蹄铁状肾结石等直径超过2.5 cm的结石[1]。如不及时治疗，可导致肾功能受损，严重者危及生命。目前临床上多采用手术治疗复杂性肾结石，硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜手术，具有手术用时少，术后恢复快等优势，是临床上治疗复杂性肾结石的有效方法[2]。在手术治疗的过程中加以适当的护理干预能够促进患者康复，有研究表明[3-4]，常规护理对患者术后康复作用不明显，而专科精细护理是由专业护理人员针对患者采取的一种专业性和针对性较强的护理措施，能够有效提高结石清除率、缩短住院时间，同时减少并发症的发生。本文旨在探究精细护理在硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜手术治疗的复杂性肾结石患者中的应用，分析其对结石清除率、肾功能恢复、护理满意度等方面的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年1月我院接受硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石患者108例为研究对象，随机分为对照组和观察组各54例。对照组男30例，女24例；年龄32～53岁，平均(42.21±5.52)岁；病程2～6个月，平均(3.58±1.24)个月；结石直径3.2～6.8 cm，平均(4.23±0.84)cm；结石位置分布：肾盂20例，肾盏34例；观察组男29例，女25例；年龄31～54岁，平均(43.23±4.86)岁；病程2～7个月，平均(3.67±1.54)个月；结石直径3.4～6.7 cm，平均(4.34±0.78)cm；结石位置分布：肾盂18例，肾盏36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①中医诊断标准：依据《中医病症诊断疗效标准》[5]诊断：腰部胀痛或腹部疼痛或小便涩痛，尿中带血，同时可能伴有排尿中断、大便秘结、腹胀、恶心、呕吐、舌苔黄腻等。②西医诊断标准：依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2014版)[6]诊治：突发性肾绞痛，同时伴有血尿；肾积水的患者可伴有腰部胀痛等；③结石直径大于2.5 cm；④患者知晓本次研究且自愿签订同意书。排除标准：①具有肾功能障碍者；②存在凝血功能障碍；③不积极配合医务人员者；④有精神疾病，存在沟通困难者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组：专职护理人员给予对照组患者常规护理，包括健康教育、生活饮食指导、康复训练和心理疏导等。观察组在常规护理基础上加用专科精细护理：(1)术前心理疏导：术前1 d，由专业护理人员对患者进行访视，与患者积极沟通，耐心解答患者的问题，同时对患者进行健康教育，并告知患者本院手术设备的先进性和医护人员的专业性，稳定患者的情绪，使患者消除恐惧。(2)术后护理：①手术后需禁水、禁食，必要时可对患者补充肠内营养液；为减轻肾脏负担，可鼓励患者多食富含蛋白质和膳食纤维的食物，减少进食油炸类物质，多吃蔬菜、水果。②引导患者每天饮水不少于2 000 ml，保证足够的尿量增加冲洗作用，同时还可稀释尿液中的盐类物质，防止结石的再次生成；③注意观察患者尿液的颜色、状态及尿量的多少，并随时做好记录，同时观察是否存在血尿情况，情况严重者需立即对患者采取相应措施；④保持瘘口部位清洁干燥，使用指定消毒液对其进行擦洗，并涂抹红霉素软膏，1次/d；⑤术后24 h后指导患者在床上进行翻身、屈腿等动作，促进肠道蠕动，术后72 h后，可依据患者康复情况，辅助患者进行下床活动，随着康复效果的好转，可鼓励患者进行轻微跳跃，并逐渐增大运动强度，促进剩余结石的排出；⑥术后两周左右楼管拔除，对患者进行憋尿训练，叮嘱患者排尿前将手掌置于膀胱最高位，收腹屏气，缓慢排出尿液，同时对膀胱进行轻柔按摩，4次/d，每次持续5 min左右；⑦鼓励患者进行提肛锻炼，嘱患者放松心情，注意夹紧大腿和臀部，做深呼吸训练，做到吸气时提收肛门，而呼气时放松肛门，增强括约肌功能，早日恢复正常的生理功能；(3)出院前指导：在出院前一天，由专业护理人员对患者及其家属进行指导，通过与患者建立微信群等保持与患者的联系，指导患者出院后的治疗及训练，对患者出院后遇到的问题及时进行解答与指导。

1.3观察指标：①临床症状对比：记录患者结石清除率、住院时间和术后下床活动时间；②对比两组患者的血清肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)水平：在患者空腹的状态下，采集静脉血液10 ml于离心管内，离心速率为4 000 r/min，离心10 min后取上层清液，采用肌氨酸氧化酶法测定Scr含量，酶联免疫法测定BGM含量；试剂盒选用上海科华生物工程股份有限公司生产的肌酐试剂盒和上海通蔚实业有限公司的人β2-MG试剂盒，遵照试剂盒的说明进行使用。③并发症发生率：记录两组患者术后出血、术后感染和输尿管损伤的发生率。④护理满意度[7]：采用问卷调查的方式评价两组患者的护理满意度，评价内容包括护理人员的服务态度、护理能力等，低于70分为不满意；70分≤且<80分为基本满意；80分≤且<90分为满意；≥90分为非常满意。Cronbach α系数为0.831，一致性极好。

1.4统计学处理:采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1临床症状对比：观察组结石清除率明显优于对照组，同时住院时间和下床活动时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状比较

2.2肾功能恢复情况：与干预前比较，干预后两组Scr、β2-MG水平均明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组肾功能比较

2.3术后并发症：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组术后并发症发生率比较[n(%),n=54]

2.4护理满意度：观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%),n=54]

3 讨论

复杂性肾结石是临床上治疗难度较大的泌尿系统疾病，近年来随着饮食习惯的变化，复杂性肾结石患者呈逐增和年轻化趋势[8]。有研究表明，硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者，能够有效碎化结石，提高结石清除率，且手术时间短，安全性高，是治疗复杂性肾结石的有效手段[9-10]。虽然技术已经成熟，但是仍存在术后出血、术后感染等并发症，因此术后护理对患者的康复尤为重要[11-12]。

本文主要从护理的角度出发，研究专科精细护理对经硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者中的影响。由专业护理人员对术后患者采取精细护理，鼓励患者通过多饮水来增加尿量，有利于促进结石下移，增强对结石的冲洗作用；鼓励患者下床活动，逐步增强运动量，可促进患者血液循环，减少并发症的发生；术后指导患者进行憋尿和提肛运动等针对性训练，可加快患者生理功能的恢复，同时改善患者的心理焦虑程度。本研究结果表明，专科精细护理的患者结石清除率、术后住院时间和下床活动时间均优于常规护理患者，且专科精细护理的患者术后并发症发生情况少于常规护理患者，满意度高于常规护理患者。这得益于专科精细护理更具专业性、针对性和全面性，可依据不同患者的自身情况制定切实可行的护理方案，能够耐心地对患者进行全方位的护理，同时通过与患者积极沟通，可改善患者的心情，促使患者以积极、健康的心态面对生活，有利于患者的康复和生活质量的提高。

Scr是人体肌肉代谢的产物，是肾功能的重要指标，血清肌酐的检测是临床上常用的了解肾功能的主要方法之一；β2-MG为肾小管性蛋白尿，能够准确地反映肾小管的滤过功能，其值升高表明肾小球滤过功能受损[13-15]。本研究表明，与干预前相比，干预后两组患者的Scr和β2-MG水平均降低，且专科精细护理的患者的降低水平明显高于常规护理的患者，能够更好地促进患者的肾功能恢复。

综上所述，对采用硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石患者施用专科及精细护理，可有效提高患者结石清除率，减少并发症的发生，有效改善肾功能，促进患者康复。