李 琼，贾艳丽，董 雪，梁红杏，王 梅，李斯凤，卢 婉 (广东省第二人民医院一科，广东 广州 510317)

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺功能亢进和(或)血液中甲状腺激素水平增高所致的一种常见的内分泌性疾病，多数患者采用外科手术进行干预治疗[1]。对于该疾病的治疗，临床上常通过药物、放射性碘和手术等治疗方式以降低甲状腺的功能和减少血液中甲状腺激素的含量，但研究表明，无论是哪种治疗方式，对患者的预后均影响较大[2-3]，这就出护理的重要性，当前部分医院采用常规护理方法对甲状腺功能亢进患者进行护理，该护理方法在一定程度上可改善患者的心理状况和提高患者的生活质量。但是，常规护理方法由于对患者的影响相对较小，部分患者对该护理方式的耐受性相对较差，因此部分患者将出现严重不适。近年来，“知信行”模式(knowledge，attitude，belief，practice)简称：KABP是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，即知识--信念--行为。知(知识和学习)是基础，信(信念和态度)是动力，行(促进健康行为)是目标。知信行模式结合延续护理模式逐步替代常规护理方法，被广泛应用于甲状腺功能亢进患者的护理，为探究这两种护理方法的具体差异，特进行了临床对照试验研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：2017年1月～2020年1月对广东省第二人民医院普外一科80例甲状腺功能亢进症患者进行了临床随机对照研究。对照组男18例，女22例；年龄22～65岁，平均(42.83±3.21)岁；试验组男21例，女19例；年龄23～64岁，平均(42.94±3.10)岁。诊断标准：甲亢的诊断参照《I131治疗格雷夫斯甲亢指南》中的甲亢诊断标准[8]。入选标准：符合诊断标准者；语言沟通无障碍者；全程参与者；知情同意者。排除标准：合并严重肝肾疾病患者；排除有严重心脑血管疾病患者；妊娠期及哺乳期妇女。两组患者基本情况的差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况

1.2分组及方法：对80例入组患者采用随机数字表均分为对照组与试验组，对照组(常规护理)：给予常规甲状腺机能亢进的护理，主要为包括相关的甲亢健康教育、症状体征护理、基础生活护理及心理护理等。 试验组(KABP理论结合延续护理模式)：给予以 KABP 护理模式为指导进行护理， 按照 KABP 理念为指导制定护理步骤，出院后由科室随访小组相关护理人员进行电话回访，具体措施如下。

1.2.1提升认知度：提升患者对甲亢知识认知度，包括甲亢的发病原因、临床症状、临床治疗及注意事项等，其中重点讲解临床症状、临床治疗及注意事项等方面的知识，并在知识讲解的过程中注意与患者沟通，并指导患者相互沟通， 沟通完毕后由患者提出疑问，由医护人员解答患者的疑问与争议点，护理干预过程中发现患者对于手术措施的疑问较多，因此对本类患者应着重讲解手术等方面知识， 同时注意告知患者术后疼痛缓解及并发症的预防等注意事项。

1.2.2提升患者治疗信念：对患者进行效能感的评估， 存在信心不足者，进行影响因素的评估，结果显示， 患者对于术后疼痛的恐惧、切口的恢复及可能出现的并发症等信心不足等是主要因素，可通过成功案例讲解及病友沟通示范等形式， 帮助患者树立治愈的信心，坚定治疗的信念，缓解焦虑、恐惧等情绪。

1.2.3改善患者行为：对患者围术期的治疗护理配合行为的改善与提升，包括饮食调整、不良习惯(饮酒、抽烟等) 的控制、合适运动锻炼的开展及治疗护理依从性的提升等，饮食方面根据患者术后的切口疼痛及吞咽功能恢复情况，早期以易于消化的饮食为主，逐步过渡至正常饮食；术后早期进行颈部活动，避免因恐惧疼痛等情况导致切口瘢痕产生，患者应服从临床治疗及护理需求，按需服药并更换切口敷料，保持创面的清洁等；对于出现并发症等不良情况的患者，应积极配合治疗， 实现整个围术期患者行为方面的高度配合性与遵从性、治疗护理依从性不良的患者， 主要表现为对治疗护理的不良态度及行为的抵触，甚至表现出抵抗及拒绝治疗的情况，对此类患者应通过与其家属 医师及护理人员多方沟通的方式改善患者的行为，重复实施第一步与第二步的措施，实现由认知度影响信念感， 最终影响行为的目的，使患者有效配合治疗、检查及护理等措施另外，疼痛等不适感导致的活动不便也是行为受限的重要因素，可通过缓解药物应用 心理干预及注意力转移等方式进行缓解，进而影响行为措施，达到改善患者围术期尤其是术后行为的目的。

1.2.4延续护理：出院后由科室随访小组相关护理人员进行电话回访，建立和谐的护患关系, 从而增强患者服药的依从性,，出院后第3周,、第6周、第9周由随访小组相关护理人员进行电话回访，根据患者的恢复情况给出合理建议, 尽早恢复身体健康。

1.3调查内容：患者入院初采集患者基本情况(性别、年龄、患病时长、BMI等)，治疗前和治疗后分两次检测或评估患者的生活质量和焦虑、抑郁状况，治疗结束对患者临床治疗效果进行评定。疗效判定[9]：参照《甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南》对患者临床治疗效果进行判定，分为：显效(经治疗患乾症状消除，甲状腺激素水平恢复正常)；有效(经治疗患者症状显著缓解，甲状腺激素水平显著改善)；无效(经治疗患乾症状及甲状腺激素水平均未有变化或加重)。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.1生活质量：使用健康调查简表TheMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36)对患者的生活质量进行测评，该量表分为生理智能、身体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、社会职能、一般健康状况和活力8个维度，分数越高表示生活质量越好。

1.3.2负面情感状况：护理前后使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的焦虑情绪进行测评，HAMA均采用0～4分的5级评分法，0分：无症状：1分：轻：2分：中等；3分：重4分：极重。共包括14个项目，若HAMA值达214分，则表明患者处于焦虑状态。使用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者的抑郁情绪进行测评，若HAMD总分<8分：正常；总分在8～20分：可能有抑郁：总分在20～35分：肯定有抑郁；总分>35分：严重抑郁症。

2 结果

2.1两组患者护理前后焦虑、抑郁和生活质量的比较：两组患者护理前后焦虑、抑郁和生活质量的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者焦虑、抑郁和生活质量评分护理前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁和生活质量的比较分，n=40)

2.2两组患者临床疗效的比较：两组患者临床疗效差异有统计学意义(Z=6.244，P<0.05)，试验组患者临床疗效显著优于对照组患者，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较[n(%)，n=40]

3 讨论

甲状腺功能亢进作为目前临床上常见的一种内分泌疾病，该病临床表现常有体重减轻、怕热出汗、心悸、心动过速、失眠、情绪易激等[4]。该病病情严重，对患者的生活质量影响极大，故而备受人们关注。常用治疗方法包括药物治疗、I131放射性治疗和手术治疗等，但就治疗方法而言，其不能做到精确治疗，无法将血液中的甲状腺激素的含量控制在理想范围内[5-6]。故而，这就凸显出术后护理的重要性，就护理方法来讲，具体包括常规护理和KABP理论结合延续护理模式等，其中常规护理由于对医院医疗设备和医护人员的要求相对较低，因而被广泛使用。但是有相关研究显示，常规护理由于对甲状腺功能亢进患者的护理干预作用相对较小，该护理方法对甲状腺功能亢进患者的护理效果相对有限。

本研究还发现，两组患者治护理前后焦虑状态、抑郁状态和生活质量评分差异显著。说明甲状腺功能亢进患者，无论采取何种护理方式，其焦虑状态、抑郁状态和生活质量均会得到一定程度的改善。原因在于护理干预可以在一定程度上提高患者对疾病的认识，并且能改善患者的心理状态，减少负面情绪的产生，故而患者在护理过后的生活质量具有一定的提升。同时，试验组焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组。分析原因，对于对照组而言，其主要进行的常规护理，对患者的护理干预作用不大，反观试验组，其采用KABP理论结合延续护理模式，其贯穿整个护理过程，在患者护理初期，即告知患者关于甲亢疾病的相关知识，并告知其该疾病的可治性，从而使患者的紧绷心理得以松弛，使得患者的不良情绪在一定程度上得到改善[7-8]。护理过程中，及时观察记录并评价患者的心理状态，及时与患者进行交流，根据患者的心理状态，给予个性化的干预措施，同时，在护理的日常生活中，嘱患者合理膳食和适量与运动，从而使患者的身心得以放松，减少负面情感的产生[9]。因此，经KABP理论结合延续护理模式护理的患者的焦虑状态、抑郁状态和生活质量相对较好。

研究还发现，试验组患者临床疗效显著优于对照组患者，其中试验组(55.00%)显效患者明显高于对照组(33.33%)。该研究结果与上述相对一致。分析原因，相对于对照组患者而言，试验组患者在进行护理前即已经拥有一个较好的心理准备，故而能较大程度的接受护理干预，同时，在护理中，通过与护理人员的沟通交流，使得心理情绪得以发泄，并且护理人员会给予针对性措施进行干预，从而改善患者的心理状态，而且在日常生活中，护理人员会规范其饮食运动，故而患者的生活质量改善相对较好[10]。

综上所述，相比常规护理，甲状腺功能亢进患者使用KAP理论结合延续护理模式进行护理的效果更佳，患者的心理及生活质量改善相对较好。