朱 璐, 陈 娟, 陈 晖

(江苏省苏北人民医院, 1. 创伤救治中心, 2. 教育培训处, 江苏 扬州, 225000)

长期卧床患者因踝关节主动活动和下肢肌肉自主收缩功能降低，易出现下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症[1]。绝大部分深静脉血栓(DVT)患者早期无症状，在未有效预防的情况下, DVT发生率较高。护理人员作为临床工作的一线人员，在病情观察、并发症预防方面起重要作用。目前，研究重点主要集中在静脉血栓栓塞症的预防、控制以及抗凝药物的应用方面，在护理方面的研究较少[2]。常见DVT预防措施为基础预防、机械预防、药物预防。在踝泵运动中，足背伸会促进小腿三头肌放松伸长，胫前肌收缩而变短; 跖屈会使胫前肌放松伸长，而小腿三头肌收缩变短，进而加速下肢静脉血液循环、回流，避免下肢血液瘀滞，减少DVT发生[3]。踝泵运动作为血栓的基础预防措施[4], 简单有效[5]。但研究发现卧床患者踝泵运动效果不显著，依从性不高。本研究应用踩球法提高踝泵运动的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月收治的200例需要卧床的骨科手术患者作为研究对象，按照住院日期分为对照组和观察组，每组100例。对照组男50例，女50例; 平均(45.50±7.48)岁; 高中以下学历者占65%, 高中及以上者占35%。观察组男50例，女50例; 平均年龄(43.90±10.12)岁; 高中以下学历者占69%, 高中及以上者占31%。纳入标准: ① 行断指再植手术、皮瓣移植手术、下肢骨折手术或血管吻合手术者; ② 意识清晰者; ③ 表达能力强者; ④ 医嘱需长时间卧床者。入组患者及其家属均需签署知情同意书。排除标准: ① 踝关节手术者; ② 有精神疾病、沟通能力比较差者; ③ 不配合本研究者。2组患者年龄、性别、学历、治疗方法等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 入院当日责任护士需要对患者进行防栓知识宣教，讲解预防静脉血栓的目的及重要性、踝泵运动的好处和锻炼方式，手术前1 d、术后第1 天管床护士需要再次进行强化宣教。

1.2.2 观察组: 入院当日管床护士需要对患者进行防栓知识宣教，指导患者使用普拉提球进行卧床期间踝泵运动，手术前1 d、术后第1天管床护士需要再次进行强化宣教。 ⑴ 认知干预。首先向患者播放血栓形成及危害相关视频，让患者意识到防栓的重要性。然后告知患者踝泵运动的规范及锻炼要点，并借助多媒体向患者讲解踝泵运动的方法以及联合使用普拉提球的操作要点，让患者深入了解踝泵锻炼的益处以及DVT的危害。⑵ 行为干预。① 患者取平卧位，将普拉提球置于床尾，根据患者身高选择不同尺寸的普拉提球(身高<155 cm, 选择直径为65 cm的球; 身高155～165 cm, 选择直径为55 cm的球; 身高>165 cm, 选择直径为45 cm的球)，该球由环保PVC材料制成，采用蜂巢发泡结构、磨砂表面，具有防滑、防爆作用。② 患者平卧，足部放松，将普拉提球放置在足部与床尾之间，要求足部、普拉提球和床尾之间不留缝隙，紧密贴合。③ 踝泵运动，患者取平卧位，双下肢伸直放松，双脚用力向头部方向绷起(背伸)，保持2 s; 足尖向下绷紧(跖屈)，保持2 s, 5 min/次, 3次/d[6]。记录患者踝关节背伸和跖屈的角度，取平均值并记录。跖屈时，患者用力下踩，普拉提球表面凹陷越多，证明跖屈角度越大，效果越显著。④ 责任护士每天为患者测量踝关节背伸和跖屈的角度，取平均值并记录。通过该方式规范踝泵锻炼的方法，帮助患者提高对踝泵运动的依从性。

1.3 观察指标

卧床患者踝泵运动依从性[7]: 卧床患者可表述出踝泵运动的方法，并可按照规范进行锻炼。卧床患者踝泵运动依从性=踝泵运动掌握人数/阶段时间内调查患者总人数×100%, 调查时间为患者术后第2天。股静脉血流动力学指标: 全程固定1名超声医师通过彩色多普勒超声诊断仪检测活动周期股静脉血流的变化。比较2组患者术后第2天的踝泵运动依从性、踝关节主动运动角度及股静脉血流动力学指标。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组踝泵运动依从性比较

观察组依从人数占比为95%(95/100), 高于对照组的78%(78/100), 差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组踝关节主动运动角度比较

对照组踝关节背伸、跖屈角度分别为(24.58±3.52)、(43.24±6.85) °, 观察组踝关节背伸、跖屈角度为(26.76±4.83)、(47.68±3.85) °。观察组踝关节背伸、跖屈角度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组股静脉血流情况比较

观察组股静脉收缩期最大血流速度、平均血流速度、血管内径、每分钟血流量均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组股静脉血流情况比较

3 讨 论

DVT的发病率呈逐年增高趋势，且越来越受到临床工作者的重视[8]。下肢DVT是外科手术常见的并发症[9]。踝泵运动过程中，肌肉收缩会压迫肌肉内与肌肉间的血管，使血管内压力增大，血液流速加快，在促进静脉回流的同时也起到冲刷血管的作用; 而肌肉放松时，血管壁压力减轻，可使血管内血液迅速得到补充，有助于静脉血液的汇集[10]。踩球法的应用可以增加患者下肢活动的力度，加快股静脉血液流速，跖屈时引起的反作用力，可以增加患者足背伸角度，提高了踝泵运动的临床应用效果。分析原理可能是依靠比目鱼肌与腓肠肌的舒缩，将瘀滞在静脉或静脉窦的血流泵出，加快静脉回心速度，延缓长期卧床引起的下肢肌肉萎缩，并减少韧带挛缩、关节僵硬而导致的足部下垂畸形。

本研究结果显示，观察组患者完成踝泵运动的角度更大，踝泵运动效果更好，股静脉血流改善显著，提示踩球法可以作为一种改善下肢血流动力、加速血液回流的物理性预防方法。踩球法借助普拉提球，可保证运动的幅度和节律，并作为踝泵运动的有益补充[11], 且生动有趣，经济实惠; 此外，该法对患者下肢肌肉功能恢复具有促进作用，减少了长期卧床相关并发症的发生，为患者下床行走提供了有力保障。在踝泵运动过程中加入踩球法，可改善踝泵运动的效果，且操作简便，患者易于接受。