李 壮, 张海波, 李文琦, 游慧超

(1. 吉林省靖宇县人民医院 外科, 吉林 白山, 135200; 江汉大学附属湖北省第三人民医院, 2. 超声科, 3. 神经外科, 湖北 武汉, 430032)

大脑中动脉是颈内动脉的终末支，远离Willis环，动脉瘤夹闭术容易损伤大脑中动脉及分支，导致严重功能障碍。目前，大脑中动脉分叉部动脉瘤的最佳治疗方式尚存争议[1-2]。本研究采用前瞻性巢式对照研究对2018年3月—2020年11月行大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术患者进行研究，分析该部位动脉瘤夹闭术形成脑梗死的原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018年3月—2020年11月收治的31例行动脉瘤夹闭手术的大脑中动脉瘤患者为研究对象。入选标准: ① CT检查或数字减影血管造影(DSA)诊断为大脑中分叉处动脉瘤者; ② 行开颅动脉瘤夹闭术者。排除术前合并明显脑内血肿及脑水肿者。

1.2 手术方法

所有动脉瘤夹闭均为同一术者，均采用标准翼点入路。术中常规实施静脉复合麻醉，显微镜下分裂侧裂蛛网膜。根据术中动脉瘤与周围组织粘连游离情况决定临时阻断M1的时机。原则上，单次临时阻断5 min后松开临时动脉瘤夹，再灌注5 min后重新阻断。实际手术过程应根据术中动脉游离情况以及是否术中破裂等情况，并在确保手术安全的情况下，调整阻断与松开再灌注的时间，单次阻断时间尽可能不超过10 min。记录所有患者术中临时阻断及再灌注时长。脑梗死判断标准: 根据术前CTA或DSA影像资料，判断是否为大脑中动脉瘤。术后密切关注患者意识、肢体肌力与感觉及语言等情况，对出现脑梗死症状的患者行头颅DWI检查新发脑梗死情况。……