廖丹妮 蒋开明 张玉芳 江玉莹 张琪

(中南大学湘雅二医院临床护理学教研室，湖南 长沙 410003)

急性白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，化疗是主要治疗方法之一，常需使用中心静脉通路装置(central venous access device，CVAD)给药，CVAD在保护患者血管的同时，也是引起静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)的重要风险因素。对现患VTE的患者进行CVAD置管，是一项挑战；目前鲜见相关报道。本科2021年4月收治了1例急性白血病并发全身多发动静脉血栓的患者，成功为其置入CVAD并安全实施治疗。本研究对该病例进行总结，以期为护理同仁提供借鉴。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，18岁，因“右下肢肿痛1周，发热3 d”于2021年4月9日入院。查体：体温38.3 ℃，脉搏90次/min,呼吸20次/min，血压119/72 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。血常规检查：白细胞19.89×109/L、血红蛋白61.00 g/L、血小板(PLT)84.00×109/L。凝血功能：凝血酶原时间(PT)14.50 s，活化部分凝血酶原时间(APTT) 30.9 s，部分纤维蛋白原(FIB)9.11 g/L，D-二聚体定量(D-Dimer)7.60 mg/L，国际标准化比率(INR)1.14。骨髓细胞形态学检查：增生明显活跃，粒系占31%，原粒占21%，原幼单占52%。右下肢膝关节以下肿胀，测髌骨下缘10 cm处较左下肢增粗 6 cm，跟上5 cm处较左下肢增粗 4 cm；双上肢多处静脉穿刺部位红肿，可触及条索状硬结，NRS疼痛评分为5分。彩色多普勒超声检查：右下肢腘静脉、胫后静脉及腓静脉血栓形成，右侧贵要静脉、左侧前臂正中及肘正中静脉血栓形成，双侧颈内静脉及锁骨下未见明显异常声像。CTA肺动脉血管增强加三维成像检查：双下肺动脉分支栓塞，双侧腋窝及锁骨上窝多发淋巴结肿大。诊断：(1)急性髓系白血病M4型。(2)肺部感染。(3)多发动静脉血栓。入院后给予美罗培南联合替考拉宁抗感染、羟基脲降白细胞治疗，并于4月14日行IA方案(第1～3天，伊达比星20 mg;第1～7天，阿糖胞苷200 mg)化疗。……