于丽芹

【摘要】医院医保管理人员应该走出办公室，前往病房、门诊，通过发放调查问卷、微信群等多种形式，了解患者及其家属以及临床一线医务工作人员的困惑，并及时解答疑惑，做好医保政策宣传工作。本次综述主要分析宣传在医院管理中的需求和效果。

【关键词】医保政策宣传;医院管理中;需求;效果

【中图分类号】F840.684 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

近些年，伴随着医保改革的不断深入，充分体现出医疗保障工作的重要性，结合工作的实际情况，为参保人员提供更加方便、快捷的医疗服务。医院作为医保政策执行的落脚点，医保办作为医院执行医保政策的部门，面对新挑战和新要求，医保办应该重视医疗保险政策的宣传工作，才可以促进医疗机构健康健康安全[1]。

1. 医保政策宣传在医院管理中的需求

1.1医院发展对医保政策需求的现状

医疗保险制度作为国家医疗卫生三项改革体制，关系到诸多参保居民的切身利益，帮助群众减轻就医负担，促进社会和谐稳定的发展[2]。医院作为医保服务的前沿窗口，除了提供相应的医疗服务同时需要严格控制医疗费用。为了达到医保改革的目的，医保改革中的各项规章制度只有在医院才可以真正落实。从医保局实践工作来看，可从付费机制上实施，控制医疗费用的不合理增长，正在多方征求意见，进而选择有效、合理的医保监管模式[3]，目前我国多家三级医院采取疾病诊断相关分类系统管理模式。面对经济快速发展的社会体系，我院应该具备更强的竞争力。医院的领导以及管理者首先应该加强重视医保政策，实时监控医保改革的动态，并结合医院的实际情况以及发展特点制定医院内部管理流程，明确各级各部门等主体的岗位职责。

1.2基层医务人员对医保政策的需求

对于国内的医院医保政策通常以某几个科室为主，同时对眼科、乳腺、内科、计划生育、儿科等科室实施医保政策[4]。对于医院的一线医务工作人员而言，基本医疗保险与生育保险一样重要，伴随着多样化的科室，医疗保险的种类也越来越呈现出多元化的特点。随着经济的快速发展以及城市化进程的不断加快，人口的流动进一步增多，不同参保人群的报销政策也存在一定的差异性，以至于临床医师对医保政策的需求存在很大的差异。除此之外，医院的各类服务人员以及面对患者的窗口人员必须掌握医保政策，并且耐心向患者及其家属进行解释。因此对一线医务工作人员应该加强医保政策的宣传工作尤为重要。

1.3患者对医保政策的需求

随着医保改革的收入，我国13多亿已经参保，基本上已经实现了全民覆盖。但是由于医保身份的不同，报销比例也存在一定的差异性。对于生育保险、工伤、失业保险、城镇居民保险是针对部分特定人群。新型城乡化建设与户籍的改革，参保人员的身份更新更快。同时需要注意，并不是有了医保卡就可以直接享受医疗报销。患者前往医院就诊时，首先应该明确个人的医保权利以及承担的责任，并且应该正确的使用医保卡，同时需要提供证明材料，才能够防止因操作错误而导致医保数据信息丢失或错误。部分参保人会在参保单位获知这些医保政策，你应该及时对患者进行告知与提醒，将医保政策宣传工作落实到位，加大宣传力度，设立明确、简洁的就诊流程，对于容易出现错误的部分，应该明显地张贴出来，以便患者更好的掌握，进一步缩短了患者就诊时间，保证就诊秩序与质量，减少医患纠纷的出现。

2. 医保政策宣传的相关对策

2.1提升医保管理人员的综合素质水平

医院应该定期组织医保管理人员参加系统化的学习，进行最新的医保政策培训，使其可以掌握医疗保险新制度、新的政策和规定。医保工作人员应该明确自身的岗位职责，在实践工作中具有一丝不苟的工匠精神，给予患者更加便利的医保服务。此外，医保工作人员应该考取医保管理师资格，用来指导基层医保工作，将各项医疗保险政策有效落实。

2.2加强对一线医务工作人员的培训工作

医保办应该定期举办医保政策宣传活动，强化一线医务工作人员的医保政策意识，使其可以学习医保政策。可通过多种渠道宣传医保政策知识，在院内平台上开设医保政策宣传网页，及时更新医保政策的相关知识，便于一线医务工作人员可以及时查阅学习。定期邀请社保中心专家为一线医务工作人员进行最新的医保政策培训，鼓励医院的所有员工积极主动学习医保政策，定期举办医保知识竞赛，鼓励全员参与。医保管理人员应该走出办公室，主动深入临床科室，检查医务工作人员对医保政策的执行情况和掌握情况，及时发现问题，并及时采取相应的解决措施，通过临床医疗服务实践中可以使医务人员准确落实各项医保政策。

2.3规范医务人员的医疗诊断行为

在具体的实践工作中，通过采用互联网信息技术手段，完善医院信息系统，可以及时查到医院的每一个环节。与此同时，通过利用反馈机制、审核机制等，对医疗保险政策进行指导。在具体的工作中，医保办通过审核实践及时发现存在的不足之处和错误点，并及时反馈给相应的责任人，对其进行相应的惩罚措施。将医务人员的工作情况纳入绩效考核中，奖励医保管理成绩显著的科室以及人员，积极医务人员的积极性，达到持续改进的效果。

2.4加大医保政策宣传力度，提高就医服务意识

为了使就诊患者掌握了解医保政策，可以顺利享受到国家医疗保险利益，在我院明显的位置摆放医保政策宣传手册、设置医保政策宣传栏、电子显示屏播放、悬挂横幅等，营造浓厚的宣传学习氛围。为患者发放就医流程宣传手册，设置咨询台，为患者提供实时答疑服务。通过医院加强宣传医保政策，可以提升医院的整体管理水平，减少医患之间的矛盾，基本医保患者住院药费和门诊药费有了明显下降。

3. 结束语

总而言之，通过提升医保管理人员的素质水平、加强对医务人员的培训工作，规范其诊疗行为，并加大医疗政策宣传力度，医院整体管理水平有了显著提高，确保参保人员的保险利益，更有利于医患良好关系的构建，促进医院稳定、和谐发展。

参考文献：

周耀鹏.福建省医保中心赴福能集团总医院开展医保政策宣传活动[J].就业与保障，2021，（05）：17.

李丽芳.浅析新形勢下公立医院医保管理工作现状[J].现代医院管理，2021，19（01）：70-72.

王汝成.福建省医保中心开展“医保政策宣传进基层”主题党日活动[J].就业与保障，2020，（01）：13.

[4]邹晓君，将小娟，方芳.新形势下如何让医保管理工作转向高质量发展[J].天津社会保险，2019，（01）：3-4.