陈敬涛

【摘要】心理护理在糖尿病患者综合治疗中的作用越来越受重视。当前，糖尿病伴焦虑抑郁情绪患者的心理改善方面仍没有一种权威的、全面的干预方法，笼统的心理护理仍然是临床上主要应用和推广的方式。本文整理归纳了糖尿病伴焦虑抑郁情绪患者心理护理研究的新进展，主要从此类患者需求、作用、模式、内容、效果评价等方面进行综述。

【关键词】糖尿病;焦虑抑郁;心理干预;研究进展

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--02

[Abstract] More attention has been paid to the role of psychological intervention in the comprehensive treatment of diabetes. At present， there is still no authoritative and comprehensive intervention method for the psychological improvement of diabetes patients with anxiety and depression， and general psychological care is still the main clinical application and promotion method. This paper summarizes the new progress of psychological nursing research on diabetes patients with anxiety and depression， and mainly summarizes the needs， functions， models， contents and effect evaluation of such patients.

[Key words] Diabetes; Anxiety and depression; Psychological intervention; research progress

糖尿病（diabetes）是一组以胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用缺陷或两者兼有而导致高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的慢性高血糖与不同器官的长期损害、功能障碍和衰竭有关，尤其是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管[1]。随着病程进展糖尿病患者心理状态都会发生改变 [2]，产生焦虑抑郁等负性情绪，进而又加剧病情。而对焦虑抑郁情绪采取干预措施，可以对血糖控制产生积极影响。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）将糖尿病药物治疗、饮食治疗、教育与心理改善、运动治疗和血糖监测作为治疗糖尿病的五驾马车，这个比喻形象并很好地说明了治疗糖尿病尚且需要采取综合治疗的方法。心理改善作为综合治疗措施之一，其作用日益受到了重视，成为国内外研究的焦点。本文即综述了糖尿病伴焦虑抑郁情绪患者心理干预方法的研究新进展。

1心理干预的需求

池清华等[3]的研究显示，被调查研究的糖尿病患者对持续护理教育指导、疾病治疗信息支持、治疗护理培训、心理支持四个维度15项需求的最高得分为放松技术，为99.09%。这与曹秀霞[4]等人的研究结果有相似之处。糖尿病的病程常呈进行性加重，容易发生并发症，需要进行长期的综合性治疗，患者身心负担往往较重。糖尿病患者对心理护理有着较强烈的需求，尤其是有较严重的并发症且已有焦虑抑郁情绪的患者，其心理压力更大。因此，对这些患者进行有效的心理干预，帮助他们保持良好的心理状态，促进他们的身心健康是非常必要的。

2 心理护理的积极作用

2.1对治疗的影响  仅仅依靠医学手段而忽视心理干预去治疗糖尿病，其效果往往不好。吴惠[5]等人研究表明，被实施有效的心理干预后的糖尿病患者会有更多的健康行为，如他们的用药依从性有所提高。童文伟[6]等人研究结果表明，经过相应的心理干预后，观察组的临床治疗效果得到明显改善。

2.2对自我管理的影响  在对患者负性情绪和自我管理水平的研究中发现，焦虑、抑郁已成为影响糖尿病患者自我管理水平的重要因素之一;焦虑得分低者遵医服药行为水平高，得分越高者其行为水平就越低[7]。可见，不良情绪，自我管理水平，治疗效果三者具有密切的关系。注重此类患者心理疏导，缓解患者抑郁焦虑情绪，有助于提高患者自我管理的能力，达到降低疾病的危害程度的目的[8]。

2.3对患者生命质量的影响  张松[9]等人研究表明老年糖尿病患者随抑郁、焦虑情绪的升高，生命质量随之降低;随着抑郁、焦虑水平的不同，生命质量降低方面有一定差别。另有学者研究显示[10]被实施有效的心理干预后，糖尿病患者的主观幸福感评分明显升高。因此，有效的心理干预有助于提高患者的幸福指数和生活质量。

3 干预的内容

3.1全面评估  对入院患者进行入科宣教，环境介绍，进行一般资料的收集和焦虑抑郁症状量表评定。利用主客观资料完成对患者心理状态的全面综合评估。对糖尿病伴焦虑抑郁患者做到早发现、早诊断、早干预[2，11]。

3.2认知干预  采用信息-知识-信念-行为（IKAP， Information-Knowledge-Attitude-Practice）管理模式，即医护人员掌握患者的相关信息后，針对信息传授必要的知识，让其意识到积极配合的重要性，拥有控制疾病发展的信念，从而自主改变不良生活方式，有效控制不良情绪。研究表明信息-知识-信念-行为管理模式能有效改善患者心理状态，提高患者的依从性和生活质量[5]。

3.3伙伴支持（Peer support）  指来自于糖尿病患者或糖尿病相关者的支持，主要提供情感，评估和信息帮助，该成员具有特定行为或压力源的经验知识，他们的知识和经验多来自于切身的体验，往往能切中要害并引起共鸣，因而更有效[12]。伙伴支持的形式有面对面交流、电话、或各种社交媒体工具等，作为组织者的护士或有专业背景的志愿者对伙伴群组更有效互动，引导、营造良好氛围有着至关重要作用。

3.4家庭支持  对于糖尿病伴焦虑抑郁患者来说，他们渴望得到家庭支持。家人们的共同参与，能让患者能感受到温暖与力量，从而帮助他们克服心理障碍，提高治疗的积极性。研究发现，来自于家庭的支持有助于减少糖尿病患者的困擾焦虑，提高血糖控制水平[13]。因此护士需要加强对患者及家属健康教育，使患者及家属了解治疗的过程、用药的量及注意事项、平时居家的相关护理等。鼓励家属积极参与到治疗当中，给予患者督促和支持。家属还应积极鼓励患者参与社会活动，拓展活动范围和内容，提高患者的自我认同感。

3.5设立延续性心理护理小组  延续性心理护理小组要配备若干名糖尿病专科护士，组内成员需具有一定的糖尿病护理技能和较高的心理素养，需要患者及家属的共同配合来完成。可通过网络管理、电话随访、家庭访视等方式了解患者的生活动态尤其是心理状态，传播减压技巧等相关健康教育视频。并鼓励家属积极参与，共同完成糖尿病伴焦虑抑郁情绪患者的心理干预，让患者能感受到来自家庭和社会多方位的支持，从而增加控制疾病的信心[14]。

4心理干预的模式

4.1门诊工作模式  门诊是心理护理最好的场所。在门诊实施心理护理具有针对性较强的优势，且门诊糖尿病专科护士（Diabetes specialist nurse，DNS）专科技术较强。对于糖尿病患者，DNS可以给予患者面对面的评估，再次基础上提出对应的护理问题，有利于制定个性化的护理措施，提高护理效果。患者如果在就诊的过程中被发现存在心理问题，DNS可及时进行疏导沟通、进行糖尿病相关知识的教育与指导。也可随时建立通讯联络，或利用网络服务等形式，及时进行护理评价[15]。

4.2病房工作模式  在病房实施心理干预具有一定的优势。如住院患者相对集中，方便心理干预活动的开展;临床医生有专业的知识水平，患者对其信任度较高，从而愿意配合治疗。王丹阳16]等人研究证实，针对住院患者，以时间为轴点，从入院宣教到出院指导全面给予患者健康教育与心理改善，提供专业的护理服务，规范护理行为，分阶段、逐层进行护理问题和难题的击破，有助于促进患者心理健康与早日康复。

4.3社区工作模式  近年来，随着慢性病的增多，政府和全社会越来越重视慢性病的防治，建立了一整套具有中国特色的慢性病防治体系。但就我国目前情况来看，老年糖尿病患者的自我管理能力一直都处于一种较低的水平。再加上老年人基础疾病多，并发症多，这一定程度上影响了此类患者的治疗效果、心理状态和生活质量。受文化所影响，“养儿防老”的理念深入人心，中国老年人更愿意选择传统的家庭养老模式，更渴望能得到子女的关爱[17]。因此在社区对糖尿病患者实施有效的心理干预也是非常有必要的。研究表明，对社区糖尿病患者进行长时间、有规律的心理干预后，他们的负性情绪得到了很好的改善，糖尿病临床指标都较之前有所下降[18]。针对此类老年糖尿病患者，社区护理应成为心理干预模式的重要组成部分之一。

4.4医院-家庭一体化的延续性心理护理模式  对于那些曾住院的患者，实施就诊信息的延续化，针对未解决的、现存的或潜在的心理问题在患者的家庭中继续进行针对性、个性化心理干预模式，需要专业人员和患者及家属配合来完成。医院心理护理由于人、物、时间等客观条件的限制，存在着一些不足之处，而该模式可弥补医院心理护理的一些不足，延伸了护理的范围和时间，体现出护理的人文关爱精神，同时也可以让糖尿病患者获得更多的家庭支持。研究显示，利用延续性护理模式，对出院后焦虑抑郁情绪患者继续实施家庭心理干预后，患者心理社会指标提升的同时，血糖控制水平得到显著改善[19，20]。

5 心理干预的效果评价

5.1客观指标评价法  监测患者空腹血糖值和餐后两小时血糖含量，心理干预有效者有利于提升患者血糖控制水平[21]。

5.2心理状态评价法  在患者干预前后分别采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[18]和症状自评量表（Symptom check list-90，SCL-90）对患者心理进行量表评定。心理干预有效的患者其SAS、SDS和SCL-90的评分可得到改善，使得患者的负性情绪得以控制[22]。

5.3生活质量评价法  可采用健康状况调查简表（36-item Short-Form，SF-36）评估患者的生活质量[23]。该表包括8个方面，得分与生活质量呈正相关。有研究表明并发症和不良情绪的发生会严重影响到患者的生活质量，而改善的关键是预防和控制系统并发症，改善其不良情绪[24]。

6心理干预方法现存的问题

6.1效果评价和分析缺乏系统全面的方法  目前糖尿病伴焦虑抑郁患者心理干预的评价方法主要涉及患者的疾病控制、心理改善及生活质量，患者对医疗卫生服务的满意程度、医疗费用的花费、医疗资源的使用状况、照顾者的压力及负担等多方面还未涉及。其次，心理干预对糖尿病的影响缺乏大规模、长期的纵向随访研究。

6.2心理干预落实不到位  受到人力、物力、时间等一些客观条件的制约，临床医护人员与患者及家属之间能难以达到深入的沟通与了解，以至于心理护理总是被提及却很难去认真做到，落到实处。

6.3延续性心理护理团队专业人员不足，缺乏正规化、专业化培训  延续性心理护理团队是医院-家庭一体化延续性心理模式实施的关键之一。它是一个多学科、多领域合作的团队，应涉及医生、糖尿病专科护士（Diabetes Specialist Nurse，DSN）、社会工作者等。在我国糖尿病专科护士的工作模式和培养还在起步阶段，各地情况千差万别[25，26]，而且对于DSN管理还没有统一的制度标准，这也是未来发展的方向[27]。

6.4医疗网络平台发展不平衡  开展延续性心理护理的模式则需要将信息延续，即要求患者的疾病信息，诊疗经过在不同的治疗场所都是保持一致的且可以被查询，能够达到信息共享的效果。因此，要想该模式顺利被推行，需要科学可行的医疗网络信息平台。但有学者调查研究表明，现如今国内已有医疗网络信息平台还处于起步階段，尚且有许多问题还未被解决[28]，这便制约了我国糖尿病患者延续性心理护理的开展。

7 小结

现如今在糖尿病患者中，焦虑或抑郁等负面情绪很常见。其对患者带来的危害也越来越多。对糖尿病伴焦虑抑郁情绪患者实施科学、有效、全面、综合的心理护理是非常有必要的。在发挥医院传统心理干预优势的同时，应去延伸心理干预的时间与空间，充分利用来自家庭和社会的支持，让糖尿病伴焦虑抑郁患者得到全方位的管理与心理干预。通过以上的努力促使患者改善其负面情绪，采取积极的应对方式，提高患者生活质量及改善疾病预后。

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