蔡明静 殷萍 李燕 孙慧

【摘要】目的：将斯金纳教学理论的健康宣教运用于乳腺癌术后上肢功能锻炼。方法：选取100名乳腺癌术后患者，随机分为干预组与对照组，各50例，对照组予常规治疗与护理，干预组应用斯纳金理论的健康宣教进行护理干预。比较两组患者乳腺癌术后功能锻炼依从性、淋巴水肿发生。结果，（1）干预后功能锻炼依从性出院时[（35.18±6.23、34.61±6.19）]、术后6个月高于对照组（61.12±8.84、50.60±6.32），P<0.05;（2）干预组淋巴水肿发生率明显低于对照组（4%，12%）。结论：综上所述，基于斯金纳教学理论的健康宣教在乳腺癌术后上肢功能锻炼中的应用值得推广，可提高乳腺癌术后功能依从性，降低术后淋巴水肿发生。

【关键词】乳腺癌 功能锻炼 斯金纳

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--02

乳腺癌已成為全世界女性恶性肿瘤之首[1]，其发病率呈持续上升的趋势。手术是乳腺癌最主要治疗的方法[2]，研究指出[3-4]各种手术方式尤其是腋窝淋巴结清扫方式会对术侧肢体的肌肉组织、淋巴循环、血液循环造成破坏，进而引起肢体功能障碍、淋巴水肿、肌肉僵硬，严重影响患者的生活质量。目前国内关于术后功能锻炼相关研究较多，传统的健康教育只是教育者与患者的简单机械的说教式“灌输式”教育，且一次性的，效果差。美国著名的行为主义心理学家“斯金纳”提出的程序教学法和强化理论，遵循教育五大原则，使学习者在教学过程中起主体作用，由被动变为主动，强化所学知识。

1.资料和方法

1.1研究对象

于2021年3月至2022年3月采用方便抽样方法选择苏北人民医院乳腺癌患者进行问卷调查。按照调查量表的条目数扩大5-10倍计算样本量[5]，最终本研究确定样本量为100人，随机分为对照组与干预组。两组一般资料比较，见表1。

1.2方法

1.2.1  建立研究团队。

乳腺科主任医生和护士长各2人，具有5年以上乳腺专科工作经验的护理人员，教育理论专家、肢体康复医生及心理学专科各1名。

1.2.2制定干预方案

根据斯金纳教学理论要求教育实施的制定遵循五大原则：小步子原则、积极反应原则、即时反馈原则、自定步调原则及低错误率原则设定乳腺癌术后功能锻炼康复计划（见表2）。

1.2.3评价方法

1.2.3.1乳腺癌术后功能锻炼依从性量表

该量表是由国内卢凤娟编制，该量表共包含有18个条目，共分三个维度，分别为身体锻炼依从性（9条）、术后注意事项依从性（5条）、主动寻求建议依从性（4条）。每个条目使用1-4的评分，18项得分和为总成绩，总分越高，患者功能锻炼的依从性水平越高。

1.2.3.2上肢周径测量

选用非弹性、可弯曲的柔软的卷尺测量患者双侧的手臂周径，测量点为虎口处、腕横纹上5厘米、肘下10厘米、肘上10厘米、腋窝处，可用来评估患者淋巴水肿的症状和程度。

1.2.3统计学方法

统计学方法数据双人独立录入，采用SPSS25.0软件进行t检验、X2检验、秩和检验，检验水准α=0.050。

2.结果

2.1两组乳腺癌术后功能锻炼依从性比较  见表3。

2.2两组6个月后淋巴水肿比较 见表4。

3.讨论

干预后的功能锻炼依从性在患者出院、术后6个月均高于对照组，术后6个月明显优于对照组（P<0.05）。有学者研究[6]，结果显示其术后2周总体依从性处于较高水平，术后3个月下降趋势不明显，术后6个月呈显著下降趋势。斯纳金理论下把教学目标进行细化，并确保每个步骤的行为都得到及时强化，提高了患者锻炼的依从性。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，是因手术破坏了淋巴管的结构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢体持续肿胀的慢性症状[7]。临床实践表明，患者在坚持6个月以上肢体康复锻炼后，术侧肢体功能能够接近健侧。

4.结论

综上所述，基于斯金纳教学理论的健康宣教在乳腺癌术后上肢功能锻炼中的应用值得推广。

参考文献：

[1]JANSEN L，HOLLECZEK B，KRAYWINKEL K，et al.vergent patterns and trends in breast cancer incidence，Di-mor-tality and survival United States[J].among older women in Cancers，2020，12（9）：Germany and the2419.

[2]钟云萍，王建英.保乳术和改良根治术对年轻乳腺癌患者自我形象和焦虑的影响田.中国社会医学杂志，2019， 05： 506-509.

[3]加莉，王恋，马凤银，等.加速康复外科在减少乳腺癌患者术后并发症的循证护理实践[J].山西医药杂志，2020 ， 49（16）：2213-2216.

[4]Alfano CM， SmithAW，Irwin ML， et al. Physical activity， long-term symptoms， andphysical health-related quality of life among breast cancer survivors： a prospect iveanalysis[J]. J Cancer Survir， 2007， 1（2）： 116-28.

[5]肖顺贞.临床科研设计〔M].北京：北京大学医学出版社2008：151.

[6]储小敏，许勤，娄颖，等.乳腺癌改良根治术后患者居家功能锻炼依从性发展轨迹探究[J].临床肿瘤学杂志，2021， 26（7）：633-637

基金项目：江苏省苏北人民医院（项目号 yzucms202043）