徐佶佶 黄海怡 倪衡如 刘利

摘 要 目的：以非瓣膜性心房纖维颤动继续医学教育为例，对比线上与线下继续医学教育的效果。方法：于2019年10月—2020年6月期间采用单纯随机抽样方法从上海市宝山区、浦东新区、闵行区、嘉定区、静安区、长宁区、崇明区、金山区分别抽取5～6家社区卫生服务中心，选取共43家社区卫生服务中心的935名全科医生作为调查对象。采用单纯随机抽样方法将其中13家社区卫生服务中心的全科医生设为线下组，其他30家的全科医生设为线上组，采取不同的教学方式分别进行非瓣膜性心房纤维颤动继续医学教育，比较两组全科医生培训前后房颤理论知识得分和培训后满意度情况。结果：培训后两组全科医生的房颤理论知识得分差异无统计学意义（P组间=0.537），两组全科医生组内培训前后的房颤理论知识得分差异有统计学意义（P前后<0.001），两组全科医生培训与时间的交互作用差异无统计学意义（P交互=0.354）。两组全科医生在培训知识量接受程度、培训内容难易接受程度和临床思维能力提高程度方面的满意度差异有统计学意义（P<0.05），线上组满意度均高于线下组。结论：建议可开展分层级、分批次、分时段的培训形式，对自学能力较强的学员，可以线上教学为主、线下教学为辅，其他学员则可采用线上、线下混合的教学方式，通过科学组织继续医学教育，促使社区全科医生合理利用时间，有效提升岗位胜任力，为社区居民提供更优质的医疗服务。

关键词 继续医学教育；网络教学；心房颤动

中图分类号：R541.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）10-0011-04

引用本文 徐佶佶， 黄海怡， 倪衡如， 等. 网络教学在继续医学教育中的应用效果分析[J]. 上海医药， 2022， 43（10）： 11-14.

Analysis of the application effect of online teaching in continuing medical education

XU Jiji1， HUANG Haiyi2， NI Hengru1， LIU Li3

（1.General Practice Department of Songnan Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200434， China； 2.Department of Cardiology of the Ninth Peoples Hospital of School of Medicine Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200011， China； 3. Administration Office of Songnan Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of online and offline continuing medical education taking the continuing medical education of non-valvular atrial fibrillation as an example. Methods： A total of 935 general practitioners in 43 community health service centers were selected as the objects of investigation from 5 to 6 community health service centers in Baoshan District， Pudong New District， Minhang District， Jiading District， Jingan District， Changning District， Chongming District and Jinshan District of Shanghai by simple random sampling method from October 2019 to June 2020. The general practitioners of 13 community health service centers were set as the offline group by simple random sampling， the general practitioners of the other 30 community health service centers were set as the online groups， different teaching methods were adopted for continuing medical education of non-valvular atrial fibrillation and the scores of theoretical knowledge of atrial fibrillation and satisfaction after training were compared between the two groups. Results： After training， there was no statistically significant difference in the theoretical knowledge scores of atrial fibrillation between the two groups of general practitioners（P=0.537）. There was a statistically significant difference in the theoretical knowledge scores of atrial fibrillation before and after training between the two groups of general practitioners（P<0.001）. There was no statistically significant difference in the interaction between training and time of general practitioners between the two groups（P=0.354）. There was a statistically significant difference in satisfaction between the two groups of general practitioners in terms of the degree of acceptance of the amount of training knowledge， acceptance degree of difficult or simple training content and the degree of improvement in clinical thinking ability（P<0.05）. Conclusion： It is recommended to carry out training in hierarchical， batch， and time periods， for students with strong self-learning ability， online teaching can be the main and offline teaching as a supplement， other students can use the online and offline mixed way of teaching， and through scientific organization of continuing medical education， the community general practitioners are encouraged to rationally use their time， effectively improve their job competence， and provide community residents with better quality medical services.E4A5341D-5141-4FAE-8EFE-B2C60D95CF7F

KEY WORDS continuing medical education； online training； atrial fibrillation

继续医学教育（continuing medical education，CME）是以学习新理论、新知识、新技术、新方法等手段开展的毕业后医学教育活动[1-4]，已成为我国临床医生提升自我技能的重要途径之一[5]。参与CME是医务人员、特别是全科医生适应快速变化的医疗环境、提升医疗质量的必要途径之一[6-8]。随着信息技术的飞速发展，CME逐渐由传统的单一线下教学方式转变为利用多媒体、网络的多样化教学方式[9]。本次研究以非瓣膜性心房纤维颤动（简称房颤）CME为例，对比线上与线下CME效果，了解线上教学的有效性、可行性和被接受程度，探索如何更有效地进行社區全科医生的CME。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年10月—2020年6月期间采用单纯随机抽样方法从上海市宝山区、浦东新区、闵行区、嘉定区、静安区、长宁区、崇明区和金山区分别抽取5～6家社区卫生服务中心（简称中心），共选取43家中心的935名全科医生作为调查对象。纳入标准：（1）全日制全科医学专业毕业并经过实习或3年规范化培训的西医全科医生；（2）临床医学专业毕业并经过全科培训后注册的西医全科医生。排除标准：（1）未经过全科执业医师注册的医生；（2）目前担任非临床工作岗位的全科医生。

采用单纯随机抽样方法将其中13家中心的全科医生设为线下组，其他30家中心的全科医生设为线上组，干预前对两组全科医生的一般资料进行调查，其性别、年龄、学历和职称等各方面的差异均无统计学意义（P>0.05，表1），干预前两组全科医生的房颤理论知识得分差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

两组全科医生接受培训的时长均为2学时，每学时为40 min，均采用以病例为基础的讨论式教学方式，由同一名讲者进行授课。

线下组采用传统教学方式，讲者在主席台利用多媒体进行授课，全科医生在台下听课，同时参与互动和提问讨论。线下培训的单次听课人数为50名，要求全科医生参加比例占所在中心全科医生总人数的90%以上。

线上组通过腾讯会议app在线观看授课视频，全科医生可以在线上参与互动和提问讨论，要求全科医生参加比例占所在中心全科医生总人数的90%以上，授课视频可在两周内回看。

1.2.2 调查问卷

（1）房颤理论知识问卷：课题组参照《2019AHA/ ACC/HRS心房颤动患者管理指南更新解读》[10]的重点内容制订房颤理论知识问卷，包括对房颤疾病危害性的认识、个体化风险评估和治疗原则等。问卷题目类型为选择题，分为单选题和多选题，总分为100分。

（2）培训满意度问卷：包括对“培训内容接受程度”“培训知识量接受程度”“培训内容难易接受程度”“临床思维能力提高程度”和“培训形式接受程度”这几项内容的满意度。满意度选项分为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”，选择“非常满意”和“满意”的视为满意，选择“一般”“不满意”“非常不满意”的视为不满意。

1.2.3 问卷收集

培训前后对两组全科医生分别通过问卷星平台进行无记名房颤理论知识问卷调查，要求被调查者于培训前一周、培训结束后一周内完成问卷并提交，问卷只能提交一次，不能重复提交。

培训后对两组全科医生分别通过问卷星平台进行无记名培训满意度问卷调查，要求被调查者于培训结束后一周内完成问卷并提交，问卷只能提交一次，不能重复提交。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，采用两因素析因设计方差分析（two-way ANOVA），行F检验；计数资料用百分率（%）表示，类别变量资料行χ2检验，定序变量资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医生房颤理论知识得分比较

培训后两组全科医生的房颤理论知识得分差异无统计学意义（P组间=0.537），两组全科医生组内培训前后的房颤理论知识得分差异有统计学意义（P前后<0.001），两组全科医生培训与时间的交互作用差异无统计学意义（P交互=0.354），见表2。

2.2 全科医生培训满意度比较

两组全科医生在培训知识量接受程度、培训内容难易接受程度和临床思维能力提高程度方面的满意度差异有统计学意义（P<0.05），线上组满意度均高于线下组，见表3-表7。

3 讨论

房颤是一种严重威胁患者生命安全和生活质量的心血管疾病，对社会和经济等产生了极大的影响，由于其症状的隐匿性，往往容易被患者忽视[11]。社区全科医生能通过诊疗早期发现房颤患者，提升患者的规范管理率，降低严重并发症的发生。相关研究显示，全科医生的房颤相关知识知晓率较低[12-13]，应通过CME等形式提升社区全科医生对房颤的重视程度和诊疗技能。

本次研究显示，两组全科医生在培训知识量接受程度、培训内容难易接受程度和临床思维能力提高程度方面的满意度差异有统计学意义（P<0.05），线上组全科医生对课程内容、形式等方面的满意度更高，但培训后两组全科医生的房颤理论知识得分差异无统计学意义（P组间=0.537），分析原因可能是由于线上和线下教学方式各有其优缺点，应针对不同全科医生开展个性化学习方式。线上组能更灵活地选择学习时间与地点，全科医生也能够根据个人实际情况和知识掌握程度调整学习进度，从而将听课重点集中在还未掌握的学习内容上，并在一定时间内进行反复观看[14-15]。此外，线上提问的方式避免了面对面提问可能产生的尴尬，讲者能及时得到教学反馈，从而对教学进行强化[16]。传统教学方式的互动性较强，面对面的授课方式能确保学员更专注、认真的学习，提问和解答的过程也不容易产生歧义。建议可开展分层级、分批次、分时段的培训形式，在解决工学矛盾、形式单一等问题的同时，进一步提升CME效果。对自学能力较强的学员，可以线上教学为主、线下教学为辅，其他学员则可采用线上、线下混合的教学方式，通过科学组织CME，促使社区全科医生合理利用时间，有效提升岗位胜任力，为社区居民提供更优质的医疗服务。E4A5341D-5141-4FAE-8EFE-B2C60D95CF7F

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