李丽姣 刘江波 时业清 陈磊 钟清森 戴勇群 李昭林 汪爱萍 朱龙菊

摘 要 目的：分析銅鼓县一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情，为新型冠状病毒肺炎防控提供参考。方法：采用描述流行病学调查方法进行调查分析。结果：本起聚集性疫情导致8个家庭16人染病，一代指示病例在1月22日从厦门返乡高铁上感染新型冠状病毒，通过共同生活感染了3名家庭成员，通过多次聚餐传给了3位亲戚，其中二代指示病例又通过频繁聚餐聚会传染了9名三代病例。本起疫情最长潜伏期中位数7 d，首发病例发病-就诊间隔4 d、就诊-确诊间隔7 d。结论：输入来源变化，患者就诊延迟，医疗机构发现延迟，社区防控措施不落实，造成了此起聚集性疫情，提示今后应建立健全风险评估机制、发热病人院前监测机制，提高医疗机构“四早”能力，强化社区防控措施。

关键词 新型冠状病毒肺炎；家庭聚集性；流行病学调查分析

中图分类号：R181.3；R563.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）10-0058-05

引用文本 李丽姣， 刘江波， 时业清， 等. 江西省铜鼓县一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情流行病学调查分析[J]. 上海医药， 2022， 43（10）： 58-62.

Epidemiological investigation and analysis of a family cluster epidemic of COVID-19 in Tonggu County， Jiangxi Province

LI Lijiao1， LIU Jiangbo2， SHI Yeqing1， CHEN Lei1， ZHONG Qingsen3， DAI Yongqun4， LI Zhaolin5， WANG Aiping6， ZHU Longju7（1.Department of Diseases Control， 2.Preventive Medicine Clinic， 3.Clinical Laboratory， 4.Department of Local Diseases， 5.Immunization Planning Section， 6.Office， 7.Department of Public Health of Tonggu County Center for Disease Control and Prevention， Tonggu County， Jiangxi 336200， China）

ABSTRACT Objective： To analyze a family cluster epidemic of COVID-19 in Tonggu County， and to provide a reference for prevention and control of the COVID-19 epidemic. Methods： Descriptive epidemiological investigation was made on the investigation and analysis. Results： The cluster epidemic caused 16 people in 8 families to be infected. First generation indicator case was infected with New Coronavirus on the high-speed railway returning home from Xiamen in January 22nd. Three family members were infected through living together， three relatives were infected by having the same meals with him， and among them， the second generation indicator cases infected 9 third-generation cases through frequent dinner parties. The median of the longest incubation period of the epidemic was 7 days， the interval between onset and visit of the first case was 4 days， and the interval between visit and diagnosis was 7 days. Conclusion： Changes in input sources， delays in patient visits， delays in discovery by medical institutions， and failure to implement community prevention and control measures have resulted in this cluster epidemic， which is suggested that in the future， we should establish and improve the risk assessment mechanism and pre hospital monitoring mechanism for fever patients， improve the “four early” ability of medical institutions， and strengthen community prevention and control measures.

KEY WORDS COVID-9； family aggregation； epidemiological investigation and analysis

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎病例。2020年2月被命名为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）[1-2]。国内疫情初期以湖北输入及散发为主，随着疫情发展，暴露来源发生很大变化[3]，家庭聚集占聚集病例的80%以上[4]。本文旨在分析铜鼓县一起家庭聚集性疫情，为今后的防控工作提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为2020年2月铜鼓县一起COVID-19家庭聚集性疫情流行个案。

1.2 相关定义[5]

（1）确诊病例：为符合相关流行病史、临床表现且实时（RT）-PCR核酸检测阳性的病例；疑似病例符合相关流行病史和临床表现，病原学检测阴性者；无症状感染者为无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者。（2）聚集性疫情：14 d内在小范围如一个家庭、工地、单位等发现≥2例确诊病例或无症状感染者，且病例间可能存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。（3）潜伏期：病例最早暴露于病原体的时间至出现首发症状的时间间隔。

1.3 调查方法

按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》进行调查，同时收集大数据信息进行补充[5]。

1.4 实验室检测

采集病例上/下呼吸道标本（鼻/口咽拭子、痰液）送宜春市疾病预防控中心，采用RT-PCR方法检测新型冠状病毒核酸（下简称核酸）。对出院后的疑似病例采用胶体金法测量新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG。

1.5 统计学方法

采用描述流行病学方法分析流行病学特征，绘制病例关系图和发病时序图。采用中位数法描述病例的潜伏期、发病-就诊间隔、就诊-确诊间隔。

2 结果

2.1 病例的报告与发现

2020年2月6日，铜鼓县人民医院报告了1例 COVID-19确诊病例，县疾病预防控制中心立即进行流行病学调查，在24 h内追踪到所有密切接触者和密接者的密接，2月7日全部落实了管控措施。

2.2 基本情况及治疗和转归情况

本起疫情播及8个家庭，共16例病例，其中10名确诊病例、3名疑似病例、3名无症状感染者。患者基本情况及相互关系见图1。

2.3 病例流行病学调查

（1）病例1（首发病例），男，48岁，厦门市某公司货运司机，无武汉旅居史，1月22日从厦门乘动车返乡。1月26日受寒后出现发热，自测体温37.8℃，无咳嗽，在家自服感冒药治疗。1月30日下午症状加重并出现咳嗽到县人民医院发热门诊就诊，医生按感冒处理。2月2日和2月4日到该院复诊两次仍按感冒处理，直到2月5日复诊时CT发现双肺多发感染病灶方收治隔离观察。2月6日检测核酸阳性，确诊COVID-19普通型。2月7日省公安厅下发的协查通报证实病例1所乘返乡动车同车厢有一名确诊患者。病例返乡后无武汉相关人员接触史，与家人病例2、3、4共同居住。1月24日至26日在家与亲戚春节聚餐，与病例5、6、7接触。

（2）病例2，女，46岁，保险公司职员。2月7日自感胸闷，由集中医学观察点转运到县人民医院发热门诊，检测核酸阳性，确诊COVID-19轻型。除与病例1接触外，无其他可疑暴露史。

（3）病例3，男，25岁，银行职员，1月27日起发热，最高38.3℃的症状，在家自服药，未外出就医，1月29日症状缓解，2月7日进入集中医学观察点时因低热送县人民医院发热门诊，检测核酸阳性，确诊COVID-19轻型。除与病例1接触外，无其他可疑暴露史。

（4）病例4，女，11岁，学生，2月3日开始出现干咳无痰，无发热的症状。2月7日由集中医学观察点送县人民医院发热门诊，检测核酸阳性，确诊COVID-19轻型。除与病例1接触外，无其他可疑暴露史。

（5）病例5，男，36岁，装修工，2月5日开始出现咳嗽、流涕，不发热，未就医，也未服药。2月8日因咳嗽由集中医学观察点送至县人民医院发热门诊，CT提示肺部病毒性感染灶，血常规正常。患者先后经5次核酸检测均为阴性，限于检测条件及受第五版诊疗方案的限制而被县人民医院诊断为疑似病例。患者在治愈出院后被检出特异性抗体IgG阳性。除与病例1接触外，无其他可疑暴露史。

（6）病例6（二代指示病例），女，46岁，无业。2月2日无明显诱因出现咳嗽、头晕、乏力，症状轻并未在意。2月8日因上呼吸道症状从集中医学观察点送至县人民医院发热门诊，核酸检测阳性，确诊COVID-19普通型。除与病例1接触外，无其他可疑暴露史。与病例3、4、6、7号家庭同住一栋居民楼内，因是兄弟姊妹关系，1月19日至2月6日他们都在患者家集中会餐。2月1日到2月6日病例16及家人都在病例6家聚餐和打麻将。2月2日、3日病例11携儿子病例12、儿媳病例13及孙女到病例6家中聚餐和打麻将。

（7）病例7，男，21岁，待业。患者2月16日在集中医学观察点筛查核酸陽性，无任何临床表现，被诊断为无症状感染者。与病例5共同生活，与病例1有接触，未发现其他流行病学暴露史。

（8）病例8，男，52岁，在湖北省黄石市经商，1月18日同妻子病例9自驾车返乡。流调时未发现其在湖北有流行病学暴露史，返乡后只与同住一栋的病例6等亲戚每天聚餐，也未发现其他可疑流行病学暴露史。2月4日起出现咳嗽、全身酸痛等症状，不发热，自服连花清瘟清胶囊，未就医。2月8日出现发热、腹泻，由集中医学观察点转运至县人民医院发热门诊。2月9日检测核酸阳性，确诊COVID-19普通型。

（9）病例9，女，48岁，在湖北省黄石市经商，返乡后的行动轨迹同丈夫病例8，在湖北和返乡后无其他可疑流行病学暴露史。患者自2月4日起出现咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛症状，自服连花清瘟胶囊，症状有缓解，于2月8日由集中医学观察点转运至县人民医院发热门诊。2月9日检测核酸阳性，确诊COVID-19普通型。

（10）病例10，男，27岁，南昌某公司职员，1月18日从南昌市自驾车返乡。行动轨迹同病例8，无其他南昌和返乡后的流行病学暴露史。患者从2月5日开始出现咽痒、干咳，无发热，自服莲花清瘟胶囊，症状稍缓解。2月8日由集中医学观察点转运至县人民医院热门诊。2月9日检测核酸阳性，确诊COVID-19普通型。

（11）病例11，女，53岁，家务。因儿媳病例13临近预产期而落实居家医学观察。患者2月9日下午出现发热，体温38℃，救护车由家中转运至县人民医院发热门诊，2月11日检测核酸阳性，确诊COVID-19普通型。患者除与病例6接触，无其他流行病学暴露史。

（12）病例12，男，31岁，工人。患者2月9日上午自感发热，乏力，全身酸痛不适，救护车由家中转运至县人民医院隔离治疗，血常规正常，CT示左肺下叶背段炎性病灶，考虑病毒感染。先后5次核酸检测均为阴性，限于检测条件及受第五版诊疗方案的限制，被县医院诊断为疑似病例，治愈出院后检出特异性抗体IgG阳性。患者除与病例6接触，无其他流行病学暴露史。

（13）病例13，女，30岁，为一名预产期只差1周的孕妇。患者2月11日上午10点和下午6点测得体温均为37.3℃，2月12日报告核酸阳性并送宜春市人民医院隔离治疗，确诊COVID-19轻型，当晚剖宫产一健康女婴。患者除与病例6接触，无其他流行病学暴露史。

（14）病例14，男，25岁，无业。2月5日上午突感乏力，肌肉酸强，自服莲花清瘟颗粒，6日开始腹泻2～3次/d，2月10日晚上6点出现发热，腹泻4～5次，遂由集中医学观察点转运县人民医院隔离治疗，血白细胞和淋巴细胞偏低，CT示右下肺胸膜下多发片状磨玻璃灶，提示病毒性肺炎。经5次核酸检测均为阴性，诊断为疑似病例。治愈出院后检出特异性抗体IgG阳性。患者除与病例6频繁聚餐接触，无其他流行病学暴露史。

（15）病例15，男，70岁，患精神发育迟缓症。患者2月16日在集中医学观察点核酸筛查核酸阳性，患者无任何临床表现，诊断为无症状感染者。患者除与病例6频繁聚餐接触，无其他流行病学暴露史。

（16）病例16，男，58岁，退休工人。患者2月16日在集中医学观察点筛查核酸阳性，患者无任何临床表现，诊断为无症状感染者。患者除与病例6频繁聚餐接触，无其他流行病学暴露史。

2.4 病例传播链和代际分布

根据病例1与其他病例的关系以及对各病例的潜伏期、暴露史、行动轨迹分析，可以认定病例1从返乡高铁同乘确诊病例感染了新型冠状病毒。之后的病例发病时序、传播链、代际分析见图2。

2.5 潜伏期分析

本起疫情确诊病例和疑似病例的发病时间是明确的，病例1、5、6、7、11、13、16有确切的首次暴露时间，其余病例由于与传染源共同生活在一起。患者在发病前两天具有传染性[6]，据此认定这类患者与传染源发病前两天接触作为首次接触时间来计算其的最长潜伏期，本起聚集性疫情潜伏期中位数为7 d。见表1。

2.6 病例发病、就诊、确诊间隔

（1）发病-就诊间隔：本起聚集性疫情的大部分病例没有在发病的第一时间就诊，发病-就诊间隔中位数4 d。首例病例发病-就诊间隔4 d。

（2）就诊-确诊间隔：10位确诊患者就诊-确诊间隔中位数1 d，首例病例最长达7 d，病例诊断也不及时是造成本次疫情播散的原因之一。

3 讨论

流行病学调查分析认为，病例1和病例6是本起聚集性疫情两个关键的指示性病例。依据（1）有大数据证据确认病例1在返乡高铁上接触了确诊病例，病例1无其他流行病学史。（2）本起聚集性疫情发生前铜鼓县没有社区疫情传播。（3）病例1经过4 d潜伏发病两次接触病例6。病例6后又和第三代病例频繁聚餐导致第三代病例陆续发病，符合COVID-19传播流行规律。（4）病例8、9均在2月4日发病，距病例6发病2 d，没有湖北境内感染的流行病学调查证据。当然，本案溯源不能完全排除病例8或9作为首发病例的可能，超长潜伏期具有传染性[7]，有密切接触者早于原发病例发病的报道[8]。病例6虽是一名无症状感染者，也不能排除其作为二、三代病例间的指示病例或属于第三代病例的可能；病例13也可能是第四代病例。

本案的首例病例1月22日在厦门至南昌的高铁上感染，输入来源地变化就成为了本起聚集性疫情发生的起因。首例病例来自非疫区，其返乡回家后因共同生活造成家庭成员感染。其余12个病例是与自我防范意识薄弱，社区防控存在漏洞密切相关。一些群众在县疫情防控指挥部下达了一系列严禁聚餐、聚会的防控指令后置若罔闻，因多次举办家宴而造成这起聚集性疫情。

本起聚集性疫情发病-就诊间隔中位数4 d，提示大部分患者发病后没有在第一时间到医疗机构就诊，是本起疫情未能早期发现的重要原因。本起聚集性疫情首例病例先后4次就診于发热门诊，说明该院发热门诊诊疗水平有待提高。其余病例限于当时该县没有核酸检测能力没能做到当天确诊，提示在疫情初期行核酸检测非常重要。

参考文献

[1] Zhu N， Zhang DY， Wang WL， et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China 2019[J]. NEJM， 2020， 382（8）： 727-733.

[2] 国家卫生健康委员会.国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知[EB/OL]. （2020-02-08） [2020-02-15]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhwngcwj/202002/18c1bb439 65a4492907957875de02ae7.shtml.

[3] 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 41（2）： 145-151.

[4] 国务院新闻办公室.新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控制工作新闻发布会[EB/OL]. （2020-02-11） http：//www. gov.cn/xinwen/gwylflkjz09/wzsl.htm.

[5] 国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）的通知[EB/OL]. （2020-02-07） [2020-03-03]. http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/573340613ab24 3b3a7f61df260551dd4.shtml.

[6] 国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）的通知[EB/OL]. （2020-02-21）[2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/ a5d6f7b8c48c541c87dbal1489b3014.shtml.

[7] 杨海燕， 徐洁， 李岩， 等. 新型冠状病毒肺炎聚集性疫情特征初步分析[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 41（5）： 623-628.

[8] 仇元营， 王松强， 王小丽， 等. 一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性流行病学分析[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 41（4）： 494-497.