孟 冰 章亚青

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

高血压是以动脉血压持续升高为主要特征的慢性病，若未得到有效控制，则长期的高血压状态会对血管内皮功能产生影响，诱发血管病变、高血压肾病、眼底病变等诸多并发症，目前被认为是心脑血管疾病的危险因素[1]。在实际工作中，高血压的知晓率、控制率及治疗率均处于较低水平，对人民群众的生命健康构成较大威胁。对于合并下肢骨折者，其因遭遇突发事件易产生焦虑、抑郁等负性情绪，并对血压的控制产生影响，故还需加强积极的护理干预。无缝隙护理是一种一站式护理服务，强调以人为中心，并加强对社区、医院、家庭的全方位服务，对患者提供连续、细致的护理，从而对疾病的治疗及康复产生积极影响[2]。为进一步探究该护理模式应用于高血压合并下肢骨折患者中的效果，本文将医院将接收的92例患者纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的92例高血压合并下肢骨折患者纳入研究，均选自2020年1月至2021年6月期间，将纳入的研究对象根据随机数字表法进行分组，包括参照组、试验组，各46例。纳入标准：（1）符合原发性高血压、下肢骨折相关诊断标准，并经X线、MRI等影像学检查确诊[3]；（2）意识清晰，病情稳定，可完成相关量表的填写；（3）知情同意本研究。排除标准：（1）伴高血压急性并发症者；（2）肺动脉高压者；（3）合并严重的心、肾、肺等器官功能损害者；（4）伴感染性疾病；（5）骨折前伴肢体功能障碍者；（6）合并精神疾病；（7）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 常规护理服务。进行入院宣教，并以口头为主的形式讲解高血压治疗及护理的相关知识；每日监测血压，做好记录，并注意患者病情变化；做好饮食、肢体活动及康复锻炼方面的指导；出院时发放知识宣传手册，嘱患者定期复查；出院后每月电话随访1次。护理周期为3个月。

1.2.2 试验组 无缝隙护理服务，具体内容如下：

（1）成立护理团队：由科室护士长、临床经验＞5年的责任护士（5名）、康复医师（1名）共同组成，参与无缝隙护理服务相关内容的学习，并进行全科室护士的培训。

（2）医院：①多样化健康宣教：发放图文并茂的高血压防治宣传手册，播放高血压康复锻炼视频，以通俗易懂的语言向患者及其家属介绍高血压的病因、危险因素、临床表现、防治方法、饮食及活动、合并下肢骨折的康复锻炼等知识，并注意耐心回答患者及家属提出的问题。举办高血压专题健康讲座，由院内的专家授课，邀请患者及家属参加，并设置一对一咨询环节，针对性解决患者的问题。②用药指导：结合药品说明书向患者介绍药物的名称、服用方法、剂量、时间及不良反应等，嘱其服药后续注意观察自身的不良反应，有任何不适及时报告。③血压监测：遵医嘱为患者测量血压，注意由同一护士、在患者同一体位、使用同一血压、在同一时间、同一部位测量。关注患者的血压变化，发现异常及时报告医师。指导患者进行血压测量的学习，向其介绍血压计的原理、测量方法及注意事项等，确保其掌握自行测量血压的方法。④生活指导：强调饮食、用药、运动锻炼、心理情绪对血压的影响，促使患者意识到高血压发病及血压波动的危险因素。提倡低盐、低脂饮食，多摄入新鲜的蔬菜及水果；坚持运动锻炼，40-60min/次，3-4次/周；遵医嘱规律用药，切勿自行减药、停药。⑤心理护理：告知患者情绪波动会诱发血压的变化，应保持情绪稳定。与患者进行交流，了解其情绪变化，对于出现负性情绪的患者，应使用专业量表进行评估，并分析原因，结合原因进行疏导。鼓励患者采取听音乐、看书、与他人沟通等方法调节自身的情绪，保持积极向上的心态。

（3）社区：医院医务人员与社区医务人员建立联系，由社区的医生及护士每周对患者进行电话随访1次，隔2周进行家庭随访1次。随访时关注患者的血压水平、心理情绪、康复锻炼、饮食及用药等情况，及时发现问题并进行合理的指导，同时需结合患者的具体情况对护理方案进行适当的调整。

（4）家庭：社区护士创建患者主要照顾者微信交流群，加强随访管理。告知照顾者多给予患者生活及情感方面的支持，并加强对患者日常生活的督促。护理周期为3个月。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并以护理前后负性情绪及血压水平变化完成对护理服务效果的评价。（1）负性情绪：分别于护理前（首次就诊时）、护理后（护理3个月后）使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的焦虑情绪进行评估，有14个条目，每个条目0-4分，焦虑严重程度与分值成正比；并使用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁情绪进行评估，有17个条目，每个条目0-3分，抑郁严重程度与分值成正比[4]。（2）血压水平：分别于护理前、后测量患者的血压，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP），使用的血压计为水银血压计，测量体位为平卧位，测量部位为肱动脉。测量3次，取平均值。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程、骨折类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）男女参照组试验组χ2/t值P值46 46 25（54.35）27（58.70）21（45.65）19（41.30）股骨颈骨折21（45.65）23（50.00）股骨干骨折16（34.78）12（26.09）0.177 0.674 61.53±6.81 61.25±6.67 0.199 0.843高血压病程（年）9.51±2.41 9.17±2.25 0.699 0.486骨折类型胫腓骨骨折9（19.57）11（23.91）0.862 0.650

2.2 两组负性情绪比较

护理前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组HAMA、HAMD评分均较护理前降低，且降低程度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组负性情绪比较（±s，分）

表2 两组负性情绪比较（±s，分）

注：参照组护理前后比较，t HAMA评分=8.678，P=0.001，t HAMD评分=6.873，P=0.001；试验组护理前后比较，t HAMA评分=19.495，P=0.001，t HAMD评分=16.740，P=0.001。

组别例数（n）HAMA评分 HAMD评分参照组试验组t值P值46 46护理前29.37±3.15 29.08±3.04 0.449 0.654护理后24.02±2.75 18.14±2.29 11.144 0.001护理前28.15±3.11 28.61±3.24 0.695 0.489护理后23.97±2.71 19.04±2.13 9.701 0.001

2.3 两组血压水平比较

护理前，两组SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组SBP、DBP均较护理前降低，且降低程度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：参照组护理前后比较，t SBP=6.714，P=0.001，t DBP=5.845，P=0.001；试验组护理前后比较，t SBP=13.097，P=0.001，t DBP=12.513，P=0.001。

组别例数（n）SBP DBP参照组试验组t值P值46 46护理前158.62±14.79 157.98±14.13 0.212 0.832护理后138.44±14.03 121.46±12.57 6.114 0.001护理前101.26±10.79 101.39±10.85 0.058 0.954护理后89.14±9.02 76.65±7.88 7.073 0.001

3 讨论

高血压的病程长，患者需长期服药治疗，而不良的生活行为习惯、用药依从性差、情绪波动等因素均会对血压的控制效果产生影响；合并下肢骨折者在接受临床治疗后需卧床休息，控制肢体活动，若护理不当，则易增加压疮、下肢深静脉血栓、下肢关节僵硬等并发症，严重降低患者的生活质量[5]。因此，对于该类患者，在治疗的同时做好积极的护理尤为重要。常规护理较为笼统，缺乏对患者精神心理层面的关注，同时缺乏针对性，不符合现代护理的发展需求。随着实践的深入，临床意识到全方位护理的重要性，强调对患者知识水平、饮食用药、心理状态等方面的关注，以整体观念出发为患者提供更为全面、合理、高效的护理服务。

本研究对部分患者实施无缝隙护理，结果显示护理后，该组HAMA、HAMD评分均较护理前降低，且低于同时期的常规护理组，比较有统计学差异，说明该服务模式可有效缓解患者的负性情绪，达到良好的心理状态。无缝隙护理是以医院、社区、家庭为一体的服务模式，以医院为主导，以社区、家庭为点，并以提供技术指导为轴，通过全面的多样化健康宣教、用药指导、血压监测、生活指导、心理护理、定期随访与监督等，使得护理更具整体性、人性化，可保证患者全面、有效地接收健康知识，并进行自我管理，取得显著的护理效果[6-7]。在本研究中，多样化的健康宣教可促进患者对相关知识的理解与掌握，有利于提升其认知水平，从而缓解知识缺乏所致的负性情绪；通过用药指导、血压监测、生活指导等完成对患者病情的动态观察，加深患者对自身病情的了解，从而更好地配合护理工作，强化药物治疗效果；并通过合理的心理护理针对性解决患者的实际问题，促使患者的负性情绪得以宣泄，从而保持稳定的心态。本研究还发现护理后，无缝隙护理组SBP、DBP均较护理前降低，且低于同时期的参照组，比较有统计学差异，说明前种护理服务模式有利于患者血压的控制，促进病情的稳定。通过一系列的护理，可从多个方面加强对患者的管理，并做好积极的监督工作，有利于纠正患者的不良生活习惯，避免各种危险因素的影响，在强化治疗效果的同时帮助患者形成良好的健康行为，从而利于血压的控制[8-9]。鉴于本研究为小样本研究，同时护理随访的时间较短，故今后还需做进一步的完善，从更加深入的层次揭示无缝隙护理服务模式的应用价值。

综上所述，无缝隙护理可为患者提供连续、全面、细致的护理服务，加强多方面的管理，有利于负性情绪及血压水平的控制，在高血压合并下肢骨折的临床护理中取得满意的护理效果。