刘彩燕 姚荔荔 刘晓艳

（1、莆田学院附属医院，福建 莆田 351100 2、莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

高血压、糖尿病均是慢性疾病，具有病程长、发病率高等特点，两种疾病合并存在，可互相影响，形成恶性循环，持续发展会引起脂代谢异常，严重影响患者身心健康[1-2]。部分患者出院后缺乏科学合理的健康指导，对疾病防治缺乏足够重视，不利于血糖控制，需加强院外护理干预尤为重要[3-4]。个体化延续护理从患者角度出发，借助微信平台、随访等方式，给予患者针对性健康指导。基于此，本研究旨在探讨高血压合并糖尿病患者实施个体化延续护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2019年9月至2021年9月本院收治的高血压合并糖尿病患者94例分为对照组（47例）和观察组（47例）。医学伦理委员会批准开展本研究。

纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]高血压相关标准；糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]相关诊断标准；患者同意参加研究。排除标准：伴肝肾功能不全；随访失联者。

1.2 方法

对照组接受常规干预：保证病房干净整洁；出院后每周电话随访1次，给予帮助。

观察组采用个体化延续护理：（1）微信随访。组建微信交流群，于每周五固定时间行在线答疑，具体如下：①健康指导。详细讲解糖尿病、高血压相关知识，介绍合理膳食、规律运动对病情控制的重要性，分析其在疾病管理过程中遇到的问题并耐心解答。②用药指导。嘱患者每日按时服药并在群内打卡。③饮食指导。依据患者身体状况制定饮食方案，利用食物模型讲解注意事项，以高蛋白质、高维生素食物为主，严禁进食脂肪、糖含量高的食物，严格遵循少食多餐原则。④运动指导。指导患者依据身体情况选择散步、打太极等有氧运动，运动时间以餐后60-90min为宜，循序渐进，20-30min/次，1次/d。⑤心理护理。密切关注患者情绪变化，列举疾病治疗成功病例，耐心解答患者各种疑问，给予其鼓励和支持，讲解疾病常见并发症。（2）社区管理。每月举行1次社区健康讲座，采用示教、多媒体等方式，教会患者血压测量、胰岛素注射方法等，邀请病情控制良好者分享自我管理经验。（3）家庭访视。每周上门随访1次，简单检查患者身体状况，鼓励家属监督患者日常用药、饮食等。

两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

比较两组糖脂代谢指标、自我管理能力、生活质量和护理满意度。（1）干预前后同一时间监测两组患者血糖（空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白）、血压（收缩压、舒张压）和血脂（甘油三酯、总胆固醇）水平。（2）采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[7]评价患者干预前后自我管理行为，包括按时服药、血糖监测、足部护理及异常血糖应对能力等6个维度，共11个条目，总分77分，采用1-7分评分法，得分与自我管理行为成正相关。（3）采用健康调查简表（SF-36）[8]评价患者干预前后生活质量，包情感职能、括心理健康、总体健康等8个维度，共36个条目，最高评分100分，评分与生活质量呈正相关。（4）采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[9]对患者干预后满意度进行评价，包括19条目，采用1-5分计分法，分值范围19-95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58-76分）、一般满意（39-57分），不满意（≤38分）。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）文化水平男女对照组观察组χ2/t值P值47 47 26（55.32）25（53.19）21（44.68）22（46.81）初中及以下16（34.04）18（38.30）高中及以上31（65.96）29（61.70）0.043 0.836 59.89±4.24 59.87±3.21 0.026 0.980 0.184 0.668

2.2 两组血压及糖脂代谢指标水平比较

干预后，观察组血压及糖脂代谢指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血压及糖脂代谢指标水平比较（±s）

表2 两组血压及糖脂代谢指标水平比较（±s）

项目收缩压（mmHg）t值P值舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=47）153.52±12.21 139.87±10.62 95.86±9.14 82.43±6.45 8.47±1.25 6.49±0.57 13.85±1.81 11.80±1.16 9.62±0.42 7.58±0.39 1.40±0.12 1.25±0.09 4.99±0.58 4.45±0.51观察组（n=47）152.89±12.18 121.39±10.58 95.80±9.10 74.59±6.43 8.29±1.20 5.23±0.54 13.80±1.70 8.15±1.04 9.59±0.41 6.10±0.36 1.38±0.10 1.03±0.06 4.96±0.52 4.18±0.47 0.250 8.451 0.032 5.902 0.712 11.002 0.138 16.062 0.350 19.117 0.878 13.944 0.264 2.669 0.803 0.000 0.975 0.000 0.478 0.000 0.891 0.000 0.727 0.000 0.382 0.000 0.792 0.009

2.3 两组SDSCA、SF-36评分比较

干预后，观察组SDSCA、SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组SDSCA、SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组SDSCA、SF-36评分比较（±s，分）

组别例数（n）SDSCA SF-36对照组观察组t值P值47 47干预前36.75±3.26 36.79±3.32 0.059 0.953干预后40.91±4.37 48.96±4.45 8.849 0.000干预前61.78±5.46 62.05±5.49 0.239 0.812干预后70.98±5.21 81.43±5.27 9.667 0.000

2.4 两组护理满意度比较

观察组较护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

高血压合并糖尿病的治疗是一个漫长过程，自我管理对高血糖和糖尿病的控制尤为重要。但多数患者年龄偏大，对疾病和治疗知识认知不足，出院后难以坚持良好的自我管理行为，不利于血压、血糖水平控制和生活质量改善[10]。常规护理在患者出院后也就随之终止，护理干预缺乏连续性和科学性，延续护理效果欠佳。

个体化延续护理从患者角度出发，充分考虑到患者护理需求，给予患者多样化、全面化护理服务。本研究中，观察组干预后血压和糖代谢指标水平均低于对照组，SDSCA、SF-36评分和护理满意度均高于对照组，表明个体化延续护理能促进高血压合并糖尿病患者自我管理能力提高，有助于维持血糖、血压水平稳定，提升生活质量及护理满意度。在高血压合并糖尿病患者中采取个体化延续护理，微信具有使用方便、功能多、互动性强等优点，能够避免时间、空间限制，通过图片、视频等多种教育方式，增加患者对疾病知识了解，有助于提高其护理配合度[11]。患者还能从微信群的日常交流、互动中，获得积极支持和鼓励，能够提高患者自我管理能力[12]。社区健康教育讲座的定期开展，可为患者提供进一步健康指导和帮助，促使其规范运动及饮食，进而有效改善血脂代谢水平。家庭访视的定期开展，充分发挥家属等外界监管作用，帮助患者改变不良生活方式，建立健康的饮食和生活习惯，有助于血压、血糖、血脂的控制，减轻疾病造成的负面影响，有利于改善生活质量，提升患者满意度。

综上所述，高血压合并糖尿病患者接受个体化延续护理干预，能够提升患者自我管理能力，改善糖血压、脂代谢水平及生活质量，从而获得更高的护理满意度。