何政国 阮 瑜

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

高血压是我国常见的慢性病之一，以持续动脉血压升高为主要特征，若未及时得到有效控制，则持续的高血压刺激可损伤血管内皮功能，诱发较多的并发症[1]。对于行手术治疗的高血压患者而言，手术创伤会对机体造成一定的刺激，促使患者出现生理及心理方面的应激反应，故需做好积极的围术期护理。近些年，快速康复外科（FTS）理论在外科手术中得到广泛应用。FTS理论是指在循证医学的基础上加强对手术、麻醉、护理、镇痛等方面的管理，最大程度降低对患者的刺激，最终达到促进术后快速康复、减少并发症的目的[2]。为进一步探索FTS护理应用于高血压手术患者中的效果，本文对医院接收的96例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院96例高血压手术患者纳入研究，均就诊于2019年1月至2020年12月期间，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合高血压诊断标准[3]；（2）均有手术指征，且无手术禁忌证；（3）术后均无意识障碍，且有一定的认知能力；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）存在麻醉禁忌证；（3）凝血机制异常者；（4）伴全身性感染者；（5）合并心、肺、肾等器官功能损害者，无法耐受手术；（6）伴血液系统疾病。将纳入的患者根据随机排列法进行分组，包括参照组、研究组，各48例。

1.2 方法

1.2.1 参照组：常规围术期护理。（1）术前护理。术前禁食10h，禁饮8h；术前导尿；以口头讲解为主的形式介绍高血压疾病相关知识、手术流程、目的及注意事项等；监测血压变化。（2）术后护理。术后待患者肛门排气后进食流食，后逐渐过渡至普食，对于经口进食困难的患者需留置胃管；每隔2h协助患者翻身，保持肢体良肢位；密切监测患者血压；保持引流管通畅，告知患者及家属勿折叠、挤压引流管。

1.2.2 研究组：围术期FTS护理，具体如下：

（1）术前护理。①术前访视：使用温和、耐心的态度与患者沟通，了解其身心状态，评估患者是否出现负性情绪；对于出现负性情绪者，应积极分析原因，进行疏导及鼓励。②术前宣教：借助图片、视频向患者介绍高血压防治知识及手术相关知识等。③术前准备：术前6h禁食固体饮食，术前2h可饮用碳水化合物饮料，不能经口进食者予留置胃管。④血压监测：准备一本笔记本，指导家属记录每次测量的血压。

（2）术后护理。①早期进食：术后待患者清醒可少量饮水，若无恶心、呕吐等胃肠道不适，可予流食，术后2d逐渐过渡至普食。②早期活动：术后6h采取半坐卧位，指导患者进行床上肢体活动，若无不适可下床活动，并进行康复锻炼。③血压护理：按术前方法动态观察患者血压变化。向患者及家属介绍降压药的作用、服用方法、剂量、时间及可能出现的不良反应等，嘱家属将药物的名称、厂家、规格、服用剂量、时间、有无出现不良反应等信息记录于笔记本上，供医务人员查看。向患者及家属强调血压监测的重要性，介绍维持血压平稳的方法，如药物治疗、保持情绪平稳、保持良好的生活习惯、加强血压监测等。④心理护理：加强对患者的日常问候，了解其情绪变化，使用引导性语言鼓励患者说出内心的想法，加强鼓励。指导患者可通过听音乐、看书等方法调节自身的心态。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并以术后恢复情况、并发症发生情况及护理前后血压水平完成对护理效果的评价。（1）术后恢复情况：主要从术后苏醒时间、进食时间、下床活动时间、住院时间4个方面进行介绍。（2）并发症：主要从术后高血压、肺部感染、静脉血栓、苏醒延迟4个方面进行评价。（3）血压水平：于护理前（入院24h内）、护理后（出院时）测量患者血压，即收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），测量体位为平卧位，测量部位为肱动脉，血压计为水银血压计，测量3次，取平均值。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程、发病至手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）男女参照组研究组χ2/t值P值48 48 27（56.25）25（52.08）21（43.75）23（47.92）0.168 0.682 55.93±5.83 55.86±5.75 0.059 0.953高血压病程（年）9.13±2.14 9.37±2.39 0.518 0.605发病至手术时间（h）5.96±1.34 6.07±1.39 0.395 0.694

2.2 两组术后恢复情况比较

研究组苏醒时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

组别参照组研究组t值P值例数（n）48 48苏醒时间（min）33.45±10.75 25.64±7.52 4.124 0.001进食时间（h）24.56±7.16 8.96±2.14 14.463 0.001下床活动时间（h）25.69±8.02 10.75±3.15 12.013 0.001住院时间（d）17.96±5.13 13.85±4.07 4.348 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率为4.17%，低于参照组18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组血压水平比较

护理后，患者SBP、DBP均较护理前降低，且降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：参照组护理前后比较，t SBP=6.615，P=0.001，t DBP=7.305，P=0.001；研究组护理前后比较，t SBP=13.295，P=0.001，t DBP=14.038，P=0.001。

组别例数（n）SBP DBP参照组研究组t值P值48 48护理前159.63±16.74 159.13±16.52 0.147 0.883护理后139.52±12.78 120.47±11.53 7.668 0.001护理前102.59±10.43 102.79±10.55 0.093 0.926护理后88.43±8.46 75.95±8.01 7.422 0.001

3 讨论

手术是一种重要的治疗手段，对于挽救患者的生命具有重要意义，但同时存在较大的创伤，如何采取有效的手段降低手术创伤、促进术后快速康复成为临床工作者不断探索的问题。有资料表明，术后苏醒期患者呈病情多变、机体状态不稳定等特点，发生并发症的风险高，若未及时得到有效的干预，会对康复效果及出院周期产生直接影响[4-5]。因此，加强对高血压手术患者围术期的有效护理尤为重要。常规护理被动性强，且缺乏针对性，无法解决患者的实际问题，不符合现代护理学的发展需求。

近些年，随着现代医学的不断发展，FTS护理在临床上取得较大的进展。本研究将FTS护理应用于高血压手术患者围术期，结果显示该组术后苏醒时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于常规护理组，说明该护理模式可促进患者的术后快速苏醒及快速康复。在FTS护理中，术后提倡早期进食，待患者清醒后即可进食水，可刺激胃肠道激素的分泌，有利于术后胃肠功能的恢复，缩短进食时间；术后鼓励早期下床活动，有利于改善患者的下肢肌力，促进术后的恢复，缩短住院时间；通过做好围术期血压监测、心理护理、病情监测等护理，降低手术对患者形成的刺激，利于术后的快速苏醒[6-8]。在既往的研究中，发现通过实施FTS护理，可缩短患者的术后苏醒时间、下床活动时间及住院时间，效果优于常规护理，与本研究结果较为相似，进一步证实FTS护理在促进术后快速恢复方面的显著优势[9]。

本研究还发现护理后，FTS护理组高血压、肺部感染、静脉血栓、苏醒延迟总发生率为4.17%，低于常规护理组18.75%；护理后，FTS护理组SBP、DBP水平均较护理前降低，且低于同时期的常规护理组，说明FTS护理可减少术后并发症的发生，有效控制患者血压水平。在FTS护理中，提出围术期血压管理的重要性，通过用药指导、血压监测以及多样化的健康宣教等提升患者及家属的认知度，促使其意识到良好控制血压对于手术及术后康复的重要性，从而促进患者及家属的配合，有效控制患者血压水平；术后提升早期进食，可为机体提供充足的能量，同时提倡早期下床活动，有利于改善机体功能，减少肺部感染、静脉血栓的发生；还能降低围术期一系列的风险因素的影响，促进患者的恢复，从而减少苏醒延迟[10]。但本研究仍存在较多的缺陷，如选取的样本量较少，缺乏术后远期随访，研究结果存在局限性。因此，在今后还需做扩大样本量、延长术后随访时间等完善，进一步证实FTS在高血压围术期的显著优势。

综上所述，FTS护理可最大程度降低手术所致的创伤性应激，减少术后并发症的发生，促进术后快速恢复，缩短麻醉苏醒时间，并改善患者的血压水平，在高血压手术患者中取得满意度的效果。