蔡淑勤

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

心力衰竭作为临床常见的心血管病，在中年人群中较为多见，是各类心血管疾病发展至终末阶段的结果，临床症状包含运动耐力下降、呼吸乏力及水肿等，多数患者预后不理想，尤其是合并哮喘的患者，预后更差，5年内病死率超过60%[1]。伴随医疗技术不断进步，心衰的治疗药物不断增多，虽能缓解患者病情，但依旧很难达到理想的预后效果，这和患者心功能较差、运动耐力降低以及负面情绪等有着紧密联系[2]。近年来，伴随心衰进展和危险因素有关研究日渐深入，人们发现疾病、手术、长期用药等均会一定程度影响患者身心健康，也逐渐意识到患者自我管理能力对病情恢复的作用[3]。因此，当前越来越多医护人员开始注重心衰患者延续性护理研究。本研究现对本院收治的慢性心力衰竭合并哮喘患者98例进行研究，分析予以该类患者延续性护理联合健康教育对其自我护理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月本院收治的慢性心力衰竭合并哮喘患者共62例为研究对象。纳入标准：（1）均与《内科学》（第9版）[4]中有关心衰的诊断标准相符，存在呼吸困难和乏力等症状，经心电图、心脏超声、血液检查和心衰评分系统等确诊；（2）同时合并哮喘症状；（3）具备正常的认知能力，可配合完成此次研究；（4）临床资料完整；（5）患者知情同意。排除标准：（1）存在听力障碍、交流沟通障碍者；（2）处在终末期的心衰患者；（3）肝肾脑等其他重要脏器有严重病者；（4）未控制的糖尿病、高血压者。（5）发热或者急性全身疾病者；（6）神经系统、运动系统存在疾病者；（7）伴心源性休克者；（8）拒绝或中途退出研究者。依据随机数表法分成对照组、研究组，各31例，本项研究的开展已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规健康指导，主要包括用药、饮食、生活起居等方面，并告知后续随访时间。

1.2.2 研究组在前者基础上实施延续护理，步骤如下：

（1）建立延续护理小组：选取具备丰富临床经验的高年资心内科医师、康复科医师以及护师组成延续护理小组成员，同时对组内成员开展相应培训。

（2）建立档案：对所有随访患者建立相应的档案，通过和患者及家属开展沟通，出院时组建微信群，将所有患者拉入群中，后在每日规定时间通过微信给患者开展健康教育，于出院后需在1周之内对患者开展电话随访，当患者病情平稳后更改成间隔1个月、3个月开展1次随访，若病情仍不平稳依旧应每周开展1次随访，并于出院后的1个月、3个月和6个月开展1次上门随访，准确评估患者病情，纠正其错误锻炼和生活方式，予以健康指导。

（3）具体实施：①发现问题：收集患者的一般资料，调查患者的生活方式和现阶段的自我护理能力，根据不同的患者的特点总结并归纳影响其生存质量的主要原因，如缺乏对疾病认知、焦虑或紧张等负面情绪、生活方式和行为习惯的改变、服药依从性较低等。②心理指导：通过微信平台和患者加强交流沟通，耐心解答患者提出各项疑问，掌握良好沟通技巧，予以患者尊重，患者和患者间能互相鼓励，一同建立起战胜疾病自信心。③用药指导：告知患者规律用药的目的、作用、具体方法和有关注意事项等，说明停药或者未遵医嘱用药危害，要求家属监督患者用药，且用药期间应定期前往医院开展血常规监测。④生活指导：指导患者坚持清淡、高维生素、低盐、低脂饮食，多摄入新鲜水果和蔬菜，维持大便畅通；避免摄入辛辣刺激、浓茶和咖啡等刺激食物；坚持少量多餐原则，同时禁烟禁酒，存在水肿者需合理限制水摄入，平时注意避免过度劳累，规律作息，避免情绪过度紧张或者波动；随身携带救心丸或者硝酸甘油等急救药物，心绞痛出现时应舌下含服，若服药无法缓解需就近至医院急诊。⑤康复运动：结合患者实际情况制定出相应康复运动方案，运动强度需结合患者年龄确定，采取心率与Borg自感劳累分级方法控制，单次运动时间为25min，包含热身运动10min、运动锻炼5min和踏步运动10min，要求患者训练期间家属在一旁看护，同时指导患者开展运动自我记录。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：采用自护能力评定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）[7]，内含自护技能、自护责任感、疾病认知水平、自我概念四大维度，共43个条目，各项满分30分，总分172分，分值越高越理想[5]。（2）观察两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6min步行试验（6WMT）及明尼苏达心衰生活质量问卷（MLHF-Q）评分情况。其中6WMT由医务人员记录下6min内患者在平地中的步行距离；MLHF-Q评分涉及21个条目，采取0-5分的6级评分方法，分数高，即生活质量差[6]。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以n（%）表达计数资料，开展卡方检验；以±s表达计量资料，开展t检验，在计算结果显示P＜0.05时，提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

经统计学处理，对照组和研究组性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）男女对照组研究组χ2/t值P值31 31 19（61.29）20（64.52）12（38.71）11（35.48）0.038 0.845 60.30±5.28 61.26±5.34 0.166 0.434 4.15±1.02 4.30±1.11 1.480 0.071

2.2 干预前后自我护理能力变化比较

干预前两组患者自我护理能力相比差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的自护能力均有所提升，但研究组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后自我护理能力比较（±s，分）

组别自我责任感自我护理技能自我概念例数（n）31 31健康知识水平总分研究组对照组t值P值干预前15.19±1.17 15.26±1.22 0.414 0.679干预后22.19±1.04 17.96±2.15 15.785 0.001干预前29.89±2.18 31.86±2.24 0.095 0.923干预后39.19±1.36 35.49±1.09 9.753 0.001干预前30.58±3.03 31.56±3.22 0.125 0.900干预后49.16±3.23 39.36±2.14 4.770 0.001干预前29.88±2.22 29.86±2.27 0.574 0.566干预后41.09±0.28 30.93±0.13 5.182 0.001干预前102.53±10.22 104.16±10.19 1.728 0.251干预后151.88±10.23 120.62±10.19 8.715 0.001

2.3 两组干预前后LVEDD、LVEF、6WMT及MLHF-Q评分对比

干预前，两组LVEDD、LVEF、6WMT及MLHFQ评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的LVEDD及MLHF-Q评分低于对照组，6WMT长于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 两组干预前后LVEDD、LVEF、6WMT及MLHF-Q评分对比（±s）

表3 两组干预前后LVEDD、LVEF、6WMT及MLHF-Q评分对比（±s）

组别例数（n）LVEDD（mm） LVEF（%）6WMT（m） MLHF-Q评分（分）研究组对照组t值P值31 31干预前57.72±7.35 57.80±7.14 0.049 0.961干预后51.25±6.32 54.20±5.68 2.168 0.033干预前33.65±6.35 33.74±6.20 0.099 0.922干预后45.14±5.62 39.72±5.94 4.139 0.001干预前402.28±68.25 401.96±70.45 0.020 0.984干预后504.68±72.66 465.28±74.32 2.367 0.020干预前33.86±8.14 33.90±8.05 0.022 0.983干预后14.86±3.18 28.10±9.12 8.561 0.001

3 讨 论

慢性心力衰竭合并哮喘病情复杂，需要漫长的治疗周期，且症状易反复，直接影响到患者的生活质量。同时患者出院之后生活能力和身体机能明显下降，且大部分患者缺乏对疾病有关知识的了解，家属的照护能力不佳，使得较多本能够康复的患者因缺乏合理科学指导而预后不良[7-8]。由此可见，需对出院后的慢性心力衰竭合并哮喘患者开展延续性干预，以改善其预后水平[9]。

延续护理是一种专门针对出院患者的护理干预措施，其囊括的认知行为干预、综合技能训练和家庭护理等多方面内容，它们彼此之间交叉并存、相互影响，对促进患者康复有重要意义[10-11]。本研究尝试将健康教育与延续护理相融合，结果显示：干预后，研究组自我护理能力得分明显高于对照组（P＜0.05）。说明该模式能够有效提高患者的自护能力，主要由于在延续性护理中，通过微信展开健康教育，定期予以电话或家庭随访等，能提升患者对于疾病和手术的认知，督促其建立起健康积极生活方式，同时遵医嘱规范应用抗凝药物，予以个体化指导，准确及时回答其问题，突破了时间和空间上的限制，更易被患者所接受，能使其出院后依旧获取专业康复指导，进而有助于提升其自我管理能力[12-13]。另外本研究显示研究组LVEDD及MLHF-Q评分低于对照组，6WMT长于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。通过延续性护理计划的实施可以从用药、锻炼指导等方式有效缓解患者临床症状，并督促患者加以坚持，来减少疾病的复发，保障心血管功能的稳定性，从而减轻对患者正常生活及工作的影响，提高患者的生活质量[14-15]。

综上所述，延续性护理联合健康教育可显著提高慢性心力衰竭合并哮喘患者的自我护理能力，并且有助于改善生活质量。