郑小丽

（莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

高血压作为中老年群体常见慢性心血管疾病，其病因涉及遗传、生活习惯等多方面因素，据报道，我国高血压发生率高达27.9%，且近年来发病率逐年增长[1]。目前，高血压的治疗主要以药物、生活干预等为主，但部分患者治疗依从性低下，自我管理能力不佳，从而导致血压水平控制不佳，报道指出，高血压控制率仅为16.8%[2-3]。而血压水平长期较高容易损害心、脑、肾等靶器官，增加不良心血管疾病发生风险，影响患者预后[4]。自我管理能力是指患者有意识、有目的控制自身思想、行为的能力，相关研究发现，高血压患者自我管理能力与血压水平控制情况密切相关，良好自我管理能力利于更好的控制血压水平，预防不良事件发生[5]。鉴于此，本研究旨在分析高血压患者自我管理能力现状及其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取医院2020年2月至2021年7月就诊的98例高血压患者。纳入标准：高血压符合相关诊断标准[6]；年龄≥18岁；病程≥6个月；具备基础阅读、书写能力；认知功能、精神正常；患者及家属知情同意研究。排除标准：合并其他心脑血管疾病；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤；肺动脉高压；心肝肾等重要脏器功能异常；沟通障碍。

1.2 方法

1.2.1 高血压患者自我管理能力评估 于患者就诊时，采用自我管理能力行为测评量表（HPSMBRS）[7]评估其自我管理能力，量表包括饮食、运动、用药、工作与休息、病情监测、情绪管理6个方面，有33个条目，各条目根据发生频率“从不”至“总是”分别计1-5分，分值范围33-165分，分值越高表明自我管理能力越好。

1.2.2 高血压患者一般资料调查 设计基线资料调查表，询问、评估并记录患者一般资料，调查表Cronbach'sα系数为0.897，重测信度为0.902；调查表主要包括基础资料、评估资料。（1）基础资料：性别（男、女）、年龄（≥60岁、＜60岁）、病程（≥3年、＜3年）、受教育程度（初中及以下、高中或中专、专科及以上）、婚姻状况（已婚、未婚/离婚/丧偶）、职业（在职、退休、其他）、月收入（＜2000元、2000-3000元、＞3000元）、医疗付费方式（医保、自费）、疾病认知（用医院自制高血压知识问卷评估，问卷Cronbach'sα系数为0.852，重测信度为0.886；问卷包括病因、诱发因素、用药情况、血压监测等方面，共有15个条目，各条目根据知晓情况分别计1-3分，分值范围15-45分，分值越高提示疾病认知越高；得分≤21分为疾病认知低下，反之为良好）等。（2）评估资料：自我效能用一般自我效能感量表（GSES）[8]评估，量表有10个条目，各条目均采用4级评分法计分，总分为10个条目得分之和/10，分值范围1-4分，分值越高提示自我效能越好，得分≤2分为自我效能低下，反之为良好。健康素养用中文版高血压健康素养量表（C-HBP-HLS）[9]评估，量表包括书面健康、理解能力、避免药物过敏、药物标签、最新生命体征测试5个方面，共有15个条目，分值范围0-60分，分值越高提示健康素养越高；得分＜32分为健康素养缺乏，反之为充足。

1.3 观察指标

观察高血压患者自我管理能力情况（HPSMBRS评分），比较不同资料特征高血压患者HPSMBRS评分差异，经多元线性回归分析患者自我管理能力现状的相关危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析检验；经多元线性回归分析高血压患者自我管理能力现状的危险因素；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同资料特征高血压患者自我管理能力现状（HPSMBRS评分）比较

98例高血压患者自我管理能力处于中等水平，平均HPSMBRS评分为（124.66±14.84）分；病程＜3年、疾病认知低下、自我效能低下、健康素养缺乏的高血压患者HPSMBRS评分低于病程≥3年、疾病认知良好、自我效能良好、健康素养充足的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征高血压患者HPSMBRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 高血压患者自我管理能力现状的危险因素分析

将表1中比较有差异的变量纳入作为自变量（变量说明情况见表2），将高血压患者自我管理能力现状（HPSMBRS评分）作为因变量，经多元线性回归分析检验，结果显示，病程＜3年、疾病认知低下、自我效能低下、健康素养缺乏是高血压患者自我管理能力现状的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 不同资料特征高血压患者自我管理能力现状（HPSMBRS评分）比较（±s，分）

表1 不同资料特征高血压患者自我管理能力现状（HPSMBRS评分）比较（±s，分）

项目性别t/F值P值男女0.788 0.433年龄（岁）0.642 0.523病程（年）6.247＜0.001受教育程度0.342 0.711婚姻状况0.307 0.759职业0.042 0.959月收入（元）0.432 0.650医疗付费方式0.326 0.745疾病认知5.640＜0.001自我效能7.003＜0.001健康素养≥60＜60≥3＜3初中及以下高中或中专专科及以上已婚未婚/离婚/丧偶在职退休其他＜2000 2000-3000＞3000医保自费低下良好低下良好缺乏充足例数（n）53 45 64 34 57 41 34 37 27 61 37 44 35 19 22 45 31 52 46 38 60 41 57 43 55 HPSMBRS评分123.57±14.82 125.94±14.86 123.96±14.83 125.98±14.85 132.60±14.87 113.62±14.79 123.45±14.76 124.24±14.83 126.76±14.86 125.02±14.85 124.07±14.81 124.33±14.83 124.62±14.82 125.50±14.75 123.17±14.79 124.02±14.83 126.65±14.85 125.12±14.87 124.14±14.81 114.06±14.76 131.37±14.83 112.31±14.78 133.54±14.82 112.03±14.77 134.53±14.83 7.466＜0.001

表2 自变量说明与赋值

表3 高血压患者自我管理能力现状的危险因素分析结果

3 讨 论

高血压作为最常见慢性非治愈性疾病之一，其病程较长，患者多需长期用药治疗与生活干预，以控制血压水平，但部分患者自觉无症状时即认为疾病控制，因而停止治疗，加之疾病认知不足，自我管理能力一般，从而影响整体干预效果[10]。本研究结果显示，98例高血压患者平均HPSMBRS评分为（124.66±14.84）分，与张可等[11]研究结果基本一致，提示患者自我管理能力处于中等水平，未来应高度重视。

本研究初步比较不同资料特征高血压患者HPSMBRS评分，后经多元线性回归分析检验，结果显示，病程＜3年、疾病认知低下、自我效能低下、健康素养缺乏是高血压患者自我管理能力现状的危险因素。逐个分析原因在于，病程较长的患者在反复诊疗过程中会增加对疾病知识的了解，重视自身病情管理，且可能会积极参与健康宣讲等，以更好的控制血压水平，相反病程较短的患者，疾病了解不足，可能会凭自身感觉服药治疗，从而导致自我管理能力不佳[12]。对此建议，应加强高血压患者疾病宣教，强调自我管理对疾病康复的重要性，以提高其自我管理能力。部分患者受文化程度、自制力等因素影响，自身疾病理解能力较差，导致疾病认知低下，而疾病知识掌握不完全，可能会凭借自身感受管理疾病，从而导致自我管理能力不佳[13]。对此建议，应重视高血压患者个体差异，并根据其实际情况以多元化形式进行疾病宣教，以提高患者疾病认知，改善自我管理能力。自我效能是指患者对完成某一事件能力的主观判断，良好的自我效能可增强患者疾病控制信心，并自觉遵医用药、运动等，而自我效能低下的患者自觉能力不足，可能会出现放弃治疗想法，治疗依从性较差，从而导致自我管理能力一般[14]。对此建议，应鼓励高血压患者积极面对疾病，评估其存在的问题，共同寻找解决方法，并鼓励患者积极参与疾病护理，以提高其自我效能，改善自我管理能力。健康素养是指患者获取、理解健康的信息，并利用相关信息维护自身健康的能力，充足的健康素养可调动患者主观能动性，采取积极预防措施，控制病情，而健康素养缺乏的患者，对健康知识了解较少，加之不会利用健康信息自我管理，从而导致自我管理能力一般[15]。对此建议，应加强高血压患者健康基本知识概念培养，引导其建立健康生活方式，并培养自我管理意识，以提高健康素养，改善自我管理能力。

综上所述，高血压患者自我管理能力处于中等水平，可能受患者病程＜3年、疾病认知低下、自我效能低下、健康素养缺乏因素影响，未来可据此制定针对性护理方案，以期改善患者自我管理能力。