骆姗姗，潘 虹，陈 梅

(宣城市中心医院 安徽宣城242000)

肾结石是泌尿系统常见疾病，对直径较大、位置较深、体外超声碎石效果较差的患者临床常采用输尿管软镜或经皮肾镜取石术。与经皮肾镜取石术比较，输尿管软镜下钬激光碎石术无需建立人工通道，可顺利通过尿道、膀胱和输尿管进入肾区，操作简单、创伤小[1]。该术式对形状不规则、位置较深、位于肾盂-肾盏的结石，一次性清除率较高，临床疗效更确切[2]。围术期优质护理是保证手术顺利完成和术后快速康复的重要条件。常规专科护理多关注疾病治疗本身，忽视了患者对健康的诉求，现代优质护理强调以人为本，回归生理-心理-社会关系的医疗本质[3]。访谈式护理通过面对面、一对一的形式，进行个性化、专业化、高效的健康教育和康复指导，让患者更快接受并适应手术，积极配合护理干预，提高患者自我护理能力和疾病相关知识认知，改善就医体验[4]。本研究旨在探讨访谈式护理在行输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年9月1日～2021年9月30日我院收治的98例肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②符合肾结石诊断标准和输尿管软镜下钬激光碎石术指征，首次接受肾结石手术治疗；③手术顺利完成，康复出院；④患者及家属知情同意本研究，签署相关同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①肾肿瘤、肾功能障碍、肾移植者；②肾脏或腰腹部既往手术、创伤史者；③泌尿生殖系统感染、尿路狭窄者；④存在严重基础疾病(如心、肺、肝功能障碍)者；⑤不能按分组要求完成临床治疗和护理者；⑥调查问卷和量表评分不可信者。随机分为对照组和观察组各49例。对照组男28例、女21例，年龄42～77(55.6±10.3)岁；结石直径5.0～12.0(8.8±3.3)mm。观察组男30例、女19例，年龄44～78(57.2±11.4)岁；结石直径4.5～15.0(9.5±4.0)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规专科护理。包括协助患者完成入院手续办理，为患者建立静脉通路，遵医嘱用药、完善术前相关检查，术后监测患者生命体征，及时了解患者生化危急值并告知责任医生，行导尿管护理及镇痛管理。

1.2.2 观察组 采用访谈式护理。①责任护士行访谈式护理理论和技能培训，考核合格者方可入组护理患者。访谈式护理采用标准流程开展，具体内容经循证医学论证，结合实际工作需要进行。②访谈内容：入院当天了解患者病情，根据患者的不良生活方式(如久坐、不合理饮食)进行针对性健康教育。发放肾结石知识调查问卷，了解患者及家属对疾病发生、临床治疗、注意事项及预后的认知情况，并对相关错误认知进行科学纠正。术前1 d评估患者情绪状况，对存在严重心理负担的患者进行有效沟通和疏导。协助患者完成术前相关准备，如术区护理、禁饮食，必要时行清洁灌肠，对难入睡者遵医嘱予适量口服镇静药物。术后当天，全面评估患者手术情况，建立并发症预警机制，积极预防尿道出血、疼痛、发热、感染、腹胀、尿潴留、水中毒及稀释性低钠血症。一方面关注患者生化危急值情况，另一方面加强巡视，及时发现患者不适症状。术后1 d再次评估患者负性情绪，床旁指导患者及家属相关康复知识。如按摩腹部，促进肠蠕动和尿道平滑肌舒张；放松心情，适当翻身，尽早下床活动；增加高蛋白、高膳食纤维饮食，提高患者营养和免疫力；关注患者排尿情况，如尿液颜色是否持续加深、排尿是否存在持续性撕裂痛。出院前采用调查问卷了解患者对疾病康复知识的掌握情况和自我护理能力，对自护能力欠佳的患者再次强调正确的护理技巧，嘱其出院后注意事项，定期来院检查双J管并评估拔除时机。

1.3 观察指标 ①比较两组手术前后情绪状况：采用正性负性情绪量表(PANAS)评估患者情绪状况，该量表包括正性情绪和负性情绪问题各10项，每项1～5分，正性、负性总分均为50分，分别计分，评分越高表明患者正性或负性情绪越强。②比较两组健康知识和自我护理能力：健康知识采用自制调查问卷进行评估，包括生理健康(有无疼痛、消瘦、饮食不佳、发热、尿路感染)、功能健康(皮肤黏膜是否完整、疼痛有效控制、有无尿道出血、撕裂伤)、心理健康(负性情绪)和生活行为(睡眠、饮食、社会活动)4个维度，分别赋值40、40、30、20分，评分越高表明患者健康知识掌握情况越好。采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组自我护理能力，总分为172分，评分越高表明患者自护能力越佳。③比较两组术后住院时间。④比较两组并发症发生情况：包括尿路出血、感染、撕裂伤、疼痛和尿潴留。⑤比较两组护理满意度情况：采用自制调查问卷评估患者护理满意度，分为十分满意、一般满意、不满意、十分不满意4个等级，总满意率(%)=(十分满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。自制调查问卷首先进行小样本(20例)预调查，计算问卷的信度、效度均>85%，满足调查要求，严格控制调查质量，保证问卷结果的可信度。所有调查问卷均成功回收。

2 结果

2.1 两组手术前后PANAS评分比较 见表1。

表1 两组手术前后PANAS评分比较(分，

2.2 两组健康知识、ESCA评分比较 见表2。

表2 两组健康知识、ESCA评分比较(分，

2.3 两组住院时间比较 观察组住院时间(5.6±0.5)d，对照组住院时间(8.4±1.2)d。观察组住院时间短于对照组(P<0.01)。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生2例(4.1%)并发症，对照组发生8例(16.3%)并发症。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.5 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

访谈式护理注重访谈的对等性，使患者和家属感受到平等对待，其内容标准化，强调个性化护理，提高护理效率的同时制订了专业的护理方案[5]。本研究将访谈式护理应用于肾结石手术患者，具有较好的创新性和临床指导价值。

本研究结果显示，观察组手术前后PANAS负性情绪评分低于对照组(P<0.01)，提示访谈式护理能准确评估患者的心理情绪，通过术前多轮访谈了解患者和家属的就医诉求，针对引发疾病的不良生活方式制订合理的护理干预方案。对患者担心的手术安全性、并发症、结石复发及出院后注意事项进行逐一解答，并发放健康教育手册，使患者对疾病发生、手术治疗及术后康复有整体认识，消除患者疑虑，争取患者和家属的积极配合[6]。本研究结果显示，观察组健康知识各项评分和ESCA评分均高于对照组(P<0.01)。现代优质护理不仅强调治疗疾病，更注重患者的健康诉求，对患者的生理、心理和社会关系进行整体照护[7]。患者的自护能力是出院后自我管理、提高生活质量、降低结石复发率的重要因素[8-9]。通过术前和术后对患者进行多轮访谈，不断强化健康教育，增强患者的自护能力。

本研究结果显示，观察组术后住院时间短于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后多轮访谈能掌握患者的康复及并发症发生情况，及时告知医生进行针对性处理，还能在床旁指导患者及家属进行康复训练，尽早下床活动，恢复胃肠蠕动和排尿功能[10]。本研究观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。患者的护理体验是评估手术疗效和护理服务水平的重要指标。访谈式护理可高效、直观、标准化地对肾结石患者进行全面管理，在治疗疾病的同时，提高患者对疾病和手术的认知，强化患者的自护能力，对术后快速康复、回归正常工作和生活起到重要的作用。

综上所述，将访谈式护理应用于输尿管软镜治疗肾结石患者，能缓解患者负性情绪，增强患者健康知识认知和自我护理能力，促进患者术后快速康复，减少并发症，改善护理服务质量，具有较好的应用价值。