薛 露，孙文斌

（江苏省泰州市人民医院重症医学科，江苏 泰州 225300）

复杂性腹腔感染是指感染自穿孔破裂的空腔脏器向腹膜腔内扩散，且合并腹膜炎、脓肿形成的一种感染性疾病[1]。临床研究发现，复杂腹腔感染患者极易出现脓毒症，而其一旦发生脓毒症，其住院治疗费用、死亡风险均会显著增加。有研究指出，复杂腹腔感染脓毒症患者极易发生脓毒性休克。而发生脓毒性休克是导致其死亡的重要因素之一。明确感染病原菌的种类、确定患者病情的严重程度有助于医务人员根据患者的实际情况为其选择抗菌药物，从而可提升治疗方案的针对性和安全性。临床研究发现，C 反应蛋白（CRP）、脂多糖（LPS）的水平在脓毒症的临床诊断及患者病情严重程度的判断中具有较高的参考价值[2]。本文对我院ICU 收治的70 例复杂腹腔感染脓毒症患者进行研究，旨在探讨复杂腹腔感染脓毒症患者炎症因子的水平与病情严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选 择2019 年1 月 至2021 年4 月 我 院ICU 收治的复杂腹腔感染脓毒症患者70 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合复杂腹腔感染脓毒症的诊断标准[3]。2）入住ICU 的时间＞24 h。3）临床资料完整。其排除标准是：1）存在慢性传染性疾病。2）近期内接受过放化疗。3）合并有自身免疫性疾病。根据病情的严重程度将其分为严重脓毒症组（29 例）和脓毒性休克组（41 例）。脓毒性休克组患者中有男性22 例，女性19 例；其年龄为42 ～65 岁，平均年龄（51.53±2.77）岁。严重脓毒症组患者中有男性15 例，女性14 例；其年龄为45 ～67 岁，平均年龄（51.85±2.91）岁。两组患者的年龄、性别构成比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在所有患者入住ICU 后，均对其进行生命体征监测、CRP、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）及LPS 的检测、血培养检查、血气分析检查和床边X 线检查。留取患者的血液样本（包含入住ICU 即刻和入住ICU 后24 h 内的血液样本）进行培养和检测。若同一患者一周之内送检血液标本2 次及2 次以上，以第1 次检测的结果为准。应用全自动生化分析仪（采用免疫比浊法）检测CRP 的水平，严格遵照试剂盒说明书开展检测工作。应用全自动细胞计数仪检测白细胞计数（WBC）和中性粒细胞百分比（Neut）。应用全自动化学发光仪（采用电化学发光法）检测降钙素原（PCT）的水平。采用酶联免疫吸附法或放射免疫法检测IL-6 的水平。应用微生物快速动态检测系统及配套试剂（采用动态比浊法）检测LPS的水平。应用全自动血培养仪进行血培养检查，应用微生物全自动鉴定仪鉴定菌种。

1.3 观察指标

1）观察并统计上述复杂腹腔感染脓毒症患者的病原菌分布情况。2）统计并分析严重脓毒症组患者和脓毒性休克组患者的炎症因子水平。炎症因子指标包括CRP、WBC、Neut、PCT、IL-6及LPS。

1.4 统计学处理

对本次研究中的相关数据进行分析和汇总，然后应用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 70 例复杂腹腔感染脓毒症患者的病原菌分布情况

70 例复杂腹腔感染脓毒症患者中革兰阴性菌感染患者的占比明显高于革兰阳性菌感染患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 70 例复杂腹腔感染脓毒症患者的病原菌分布情况

2.2 严重脓毒症组患者和脓毒性休克组患者炎症因子水平的比较

严重脓毒症组患者CRP、LPS、PCT、IL-6的水平、WBC、Neut 分别为（77.94±2.95）mg/L、（0.82±0.07）pg/mL、（1.15±0.38）ng/mL、（144.67±5.87）pg/mL、（9.98±1.36）×109/L、（1.85±0.04）%，脓毒性休克组患者CRP、LPS、PCT、IL-6 的 水 平、WBC、Neut 分 别 为（121.39±5.72）mg/L、（1.43±0.15）pg/mL、（4.69±0.89）ng/mL、（162.49±7.54）pg/mL、（12.64±2.28）×109/L、（1.99±0.39）%。脓毒性休克组患者CRP、IL-6、LPS、PCT 的水平、WBC、Neut 均明显高于严重脓毒症组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 严重脓毒症组患者和脓毒性休克组患者炎症因子水平的比较（± s ）

表2 严重脓毒症组患者和脓毒性休克组患者炎症因子水平的比较（± s ）

组别 CRP（mg/L） WBC（×109/L） Neut（%） LPS（pg/mL） PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）严重脓毒症组（n=29） 77.94±2.95 9.98±1.36 1.85±0.04 0.82±0.07 1.15±0.38 144.67±5.87脓毒性休克组（n=41） 121.39±5.72 12.64±2.28 1.99±0.39 1.43±0.15 4.69±0.89 162.49±7.54 t 值 37.489 5.609 1.922 20.356 20.128 10.642 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脓毒症是由感染所致的全身炎性反应综合征。此病在临床上较为常见。复杂腹腔感染脓毒症发生时患者的机体中可产生大量的炎症介质。这些炎症介质可激活其凝血及纤溶系统，损伤其多个脏器的功能，诱发脏器功能障碍，从而会提升其疾病的治疗难度，增加其死亡风险[4]。有研究指出，复杂腹腔感染脓毒症患者若未获得及时有效的治疗，其死亡率在80% 左右[5]。血培养检查是临床上诊断复杂腹腔感染脓毒症的金标准。但此检查存在耗时较长的缺点。临床研究表明，与革兰阳性菌感染相比，革兰阴性菌感染的临床表现更为严重，患者发生严重脓毒症及脓毒性休克的风险更高[6]。因此，尽早明确复杂腹腔感染患者病原菌的类型对指导医务人员制定治疗方案具有重要的意义[7-8]。临床研究指出，对于疑似脓毒症患者，在对其进行血培养检查的同时，应采集其血液样本进行炎症因子检测，以提升诊断的准确性，了解其病情的严重程度[9]。CRP 是临床上评价感染所致炎症反应常用的炎症因子指标之一。相关的研究表明，患者在发生细菌感染后会出现CRP水平明显升高的情况，在其病情改善后1 周内其CRP 的水平可逐渐恢复正常[10]。有研究指出，进行CRP 水平检测可用于鉴别诊断细菌感染和病毒感染。Shah 等[11]的研究表明，坏死性胰腺炎患者CRP 的水平可高达250 mg/L 以上。有研究证实，复杂腹腔感染脓毒症患者PCT、IL-6 的水平越高，其病情就越严重。LPS 是革兰阴性菌细胞壁中的重要成分之一。在出现严重感染的情况下，人体中可出现LPS[12]。本研究的结果显示，70 例复杂腹腔感染脓毒症患者中革兰阴性菌感染患者的占比明显高于革兰阳性菌感染患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，复杂腹腔感染脓毒症多由革兰阴性菌感染所致。脓毒性休克组患者CRP、IL-6、LPS、PCT 的水平、WBC、Neut 均明显高于严重脓毒症组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，病情越严重的复杂腹腔感染脓毒症患者其CRP、IL-6、LPS、PCT的水平、WBC、Neut 就越高。

综上所述，复杂腹腔感染脓毒症多由革兰阴性菌感染所致。此病患者炎症因子的水平与其病情的严重程度密切相关。病情越严重的复杂腹腔感染脓毒症患者其CRP、IL-6、LPS、PCT 的水平、WBC、Neut 就越高。临床医生应对上述情况予以关注。