叶颖欣，张翰飞，何颖君

（广东省东莞市滨海湾中心医院 口腔科，广东 东莞 523900）

0 引言

近年受多种因素影响，我国儿童龋病发病率逐年增高，且大部分患儿在发病和确诊其龋齿时，病变已处于晚期[1]。婴幼儿时期龋齿多在多个牙位发生，且易发展成重度龋齿，其颌骨发育和咀嚼功能、身心健康、生长发育等均受到严重影响。乳磨牙颌面窝沟矿化低、点隙较多，加之儿童口腔卫生意识和习惯较差，饮食上喜食黏性大、含糖量高的食物，乳磨牙患龋几率增高。流行病学结果显示[2]，我国5岁儿童患龋齿病大约超66%，且发病率逐年增高。因此，及时有效地修复乳磨牙龋齿非常重要。现临床有多种方式可修复乳牙，包含预成冠修复、充填治疗等，预成冠修复包含全瓷预成冠修复、金属预成冠修复等。充填治疗包含玻璃离子水门汀充填、树脂充填等，近年临床多采用充填治疗。已有报告显示[3]，树脂充填治疗乳磨牙龋齿，治疗成功率高。流体树脂属于新型树脂材料，利用光固化成型，存在一定渗透性和流动性，对封闭充填边缘有利。但目前医学界对树脂充填治疗乳磨牙龋齿的报告，缺乏对比性论著报告，导致仍有大量学者对此点治疗效果存在质疑。现本研究共纳入50例乳磨牙龋齿患者，分组重点论述树脂充填的治疗优势，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究方案经医院伦理会组织批准后实施。回顾分析我院2018年1月-2020年5月期间收治的乳磨牙龋齿患者50例，按其治疗方式分组，即对照组25例vs观察组25例。入选标准：①各患儿均满足《儿童口腔医学》[4]中乳磨牙龋齿的判定标准；②各患儿家属均签字接受此次治疗方式；③病历资料齐全。排除标准：①根尖炎及牙髓炎患者；②深龋近髓者，龋齿面积>牙齿2/3者；③对本研究所用材料或药物过敏者；④口腔卫生不理想者；⑤精神、认知障碍者；⑥肝肾、心功能严重异常者；⑦严重错合畸形者；⑧患牙牙根发生病理性吸收者；⑨牙周病患儿；⑩中途脱离研究者。对照组龋齿颗数1～4颗，平均（2±2）颗；年龄2～10岁，平均（5.35±0.24）岁；女12例，男13例。观察组龋齿颗数1～3颗，平均（2±1）颗；年龄2～11岁，平均（5.37±0.23）岁；女11例，男14例。一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

按照龋齿去腐备洞的标准，彻底去除腐质，将健康牙体保留下来，窝洞用温生理盐水冲洗，用酒精棉球75%消毒洞壁，无菌棉球隔湿，并让窝洞保持干燥。

对照组接受富士GC/而至富士九/Ⅸ/玻璃离子充填治疗，严格依据比例调配粉液和玻璃离子水门汀，调拌需在30s内完成，1min内进行填充，将凡士林隔湿剂涂抹在充填体表面。

观察组接受FiltekTMZ350 XT Flowable Restortive流体树脂治疗，洞壁用磷酸凝胶酸蚀处理30s，将酸蚀剂去除后，彻底冲洗后，做干燥处理，洞壁均匀涂3M/ESPE第七代自酸蚀黏结剂（规格：5mL/瓶，国械注进20163632494），光照20s，窝洞采用树脂充填，加压注射，每次充填厚度<2mm，滑动探诊充填树脂，避免发生气泡，光照20s。

1.3 指标判定

各患儿均接受1年随访，根据随访结果判定其疗效[5]。①无继发龋齿；②充填物外形完整；③充填物边缘无染色、无缝隙；④无根尖周病、牙髓病，牙髓活力正常；⑤填充物无脱落症状。不满足以上任意一项则判定为治疗失败。

记录其患牙操作时间，记录并发症，如继发龋、充填体脱落、充填后疼痛等。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为()，χ2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗疗效96%高于对照组治疗疗效60%，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较治疗效果[n(%)]

2.2 填充时间

观察组填充时间高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较填充时间（min，）

表2 比较填充时间（min，）

2.3 并发症

观察组并发症总发生率4%低于对照组并发症总发生率48%，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较并发症[n(%)]

3 讨论

相比于恒牙来说，乳牙釉质层较薄、矿化较差[6]。人体年龄处于5岁左右时，牙体逐步进入到替牙阶段，牙齿间会发生生理间隙，食物易嵌塞[7]。孩子处于此阶段，暂未完全或独立掌握刷牙方式，大部分家属未认真做好辅助工作，导致发生乳牙邻面龋，诱发龋齿的致龋菌会传播在牙齿间，所以，临床往往会发现左右同名牙或相邻乳磨牙邻面同时出现龋坏或脱矿状况。治疗邻面龋损的入路往往也为从邻近龋损位置的k面着手，所以，治疗过程中准备的洞型为Ⅱ类洞[8]。因人体乳牙的解剖结构较为独特，其牙冠高度较短，靠近颈1/3部位存在明显的突出、颈部收缩的特征，所以，乳磨牙邻面洞龈壁相对则较窄，承托材料的力度较小，所以，治疗过程中，要求所使用的材料，其黏接性能良好。同时，乳磨牙为儿童食用食物时发挥咀嚼功能的牙齿，也要求所使用的材料具备较大强度，可满足正常发挥咀嚼能力的要求。

随着现代微创理念的提倡，要求尽量将健康牙体组织保留下来，因此，邻面龋损备制的洞形均较小，要求使用材料的边缘封闭性和黏接性能具有良好性。虽玻璃离子属于高强度玻璃离子，相比于传统玻璃离子，耐磨性高出了60%[9]，同样采用化学粘接，但因为粉液调和型，即使按照配比比例配制，但调拌时间的掌握上也存在差异，调拌粉液的充分性也存在差异，进而影响到材料强度和黏接性能。此外，因此材料遇水会发生膨胀，虽可增强边缘封闭性，也会导致材料内部发生挤压，出现折裂[10]。因此，临床推广也出现局限。已有报告称[12]，瘤体树脂治疗乳磨牙龋齿，效果理想。本研究结果也显示，观察组治疗疗效96%高于对照组治疗疗效60%（P<0.05）；观察组填充时间高于对照组（P<0.05），观察组并发症总发生率4%低于对照组并发症总发生率48%（P<0.05），表明流体树脂治疗乳磨牙龋齿，效果更理想。有学者[13]报告称，流体树脂适合用于修复牙咬合面，形成Ⅱ类洞邻面壁。流体树脂的边缘封闭性和操作性能均非常良好，其抗敏感性和抗菌能力均较为理想，且具备玻璃离子和光固化树脂的优势，光固化速度快，光泽度好，抗压力强，耐磨性高，耐化学溶剂性能好。有报告[14]显示，流体树脂治疗后1年，其边缘密合性仍然良好，继发龋几率降低。但使用瘤体树脂时需注意做好隔湿处理，以提升治疗成功率。

综上所述，临床治疗乳磨牙龋齿充填可考虑采用FiltekTMZ350 XT Flowable Restortive流体树脂，相比于富士GC/而至 富士九/Ⅸ/玻璃离子充填，可显著降低并发症，缩短平均充填操作时间，并可提升治疗成功率。