老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗效果

2022-06-24何滔刘茜

中国药学药品知识仓库 2022年12期

何滔刘茜

摘要：目的：研究老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗效果。方法：选择2020年5月-2021年12月我院急诊收治的60例老年重症心力衰竭患者，根据治疗方案的不同，将其分成研究组与对照组，每组30例。对照组采用常规治疗措施，即为强心、利尿、抗感染等，研究组在对照组基础上采用急诊内科方式治疗，即为美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，对比两组临床疗效、心功能指标、不良反应发生率、生活质量改善情况，同时，持续随访患者半年，对比两组患者半年内疾病复发率。结果：研究组治疗有效率高于对照组;经过治疗后研究组HFC、IRT较低，CO、LVEF较高;研究组不良反应发生率低于对照组;研究组生活质量评分高于对照组;研究组患者半年内复发率低于对照组，两组数据对比，差异有统计学意义，P<0.05。结论：老年重症心力衰竭患者在急诊内科治疗当中，联合应用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗取得了较好的效果，可有效改善患者的心功能，减少药物毒副作用，降低疾病复发率，继而提高生活质量，有助于身体的恢复，值得推广应用。

关键词：老年重症心力衰竭;急诊内科;美托洛尔;厄贝沙坦氢氯噻嗪;临床疗效

【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）12--02

心力衰竭又被称之为心衰，是急诊内科比较常见的一种疾病，主要是指因为心脏结构异常、功能不全所致的一种临床在综合征[1]。当心肌收缩功能不全时，就会导致心排血量降低，继而出现循环障碍，导致各个器官供氧、供血不足，出现一系列心脏循环障碍性疾病。患病后患者血流动力学会出现波动，患者在静息状态下极易出现呼吸困难症状，继而影响到患者的生活质量，严重也会威胁到患者的生命安全[2]。老年人因为自身机体免疫力下降，发生心衰后如未及时治疗，随着疾病的进一步发展，就会增加病死率。在既往研究报道中显示，对老年重症心力衰竭患者进行针对性强心、利尿等治疗，虽可以改善临床症状，但是总体治疗效果并不理想[3-4]。为此，本文中选用急诊内科治疗方式（美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪）对老年重症心力衰竭患者展开治疗，现将报道如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选择2020年5月-2021年12月我院急诊收治的60例老年重症心力衰竭患者，根据治疗方案的不同，将其分成研究组与对照组，每组30例。入选标准：所有患者均经过临床诊断确诊为老年重症心力衰竭，对本次研究签署同意书，临床资料完整，伴有不同程度上下肢水肿、呼吸障碍、气促等症状。排除标准：伴有其他器官功能障碍性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、精神疾病或沟通障碍、重症心脏瓣膜阻塞等疾病患者。对照组患者中男性有17例，女性有13例，最大年龄85岁，最小年龄65岁，平均（72.33±4.25）岁;研究组患者中男性有18例，女性有12例，最大年龄86岁，最小年龄65岁，平均（72.59±4.14）岁。两组一般资料对比，有临床可比性，P>0.05。

1.2方法

对照组：应用常规方式进行治疗，依据患者实际情况应用硝普钠、强心剂、静脉滴注利尿剂、血管扩张药与吸氧等。

研究组：在对照组基础上应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，美托洛尔在开始治疗时，将药物剂量维持在12.5-25mg/次之间，口服给药，连续用药治疗7天之后，对药物的剂量进行针对性的调整，确保用药的连续性，但是需要特别注意的事，每天最大剂量不要超过50mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪片每次口服一片，每天一次，连续治疗14天。

在整个治疗过程中，应依据患者的临床症状和生命体征变化对治疗方式进行调整，密切监测患者各项指标的变化，并实施科学有效的急诊综合治疗方案。

1.3观察指标

（1）比较临床疗效，评价标准：显效：患者临床症状消失会明显缓解，心功能分级改善超2级;有效：患者临床症状有所好转，心功能分级改善1级;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。（2）比较临床指标，包括HFC（心力衰竭积分）、CO（每分钟排血量）、LVEF（左室性射血分数）、IRT（左室等容舒张时间）。（3）比较不良反应发生率，包括头晕、恶心、呕吐，总发生率=发生例数/总例数*100%。（4）比较生活质量，采用SF-36[5]评估量表对比两组患者治疗半年生活质量，其中包括躯体功能、心理功能、健康状况、社会关系四个维度，每个维度分值范围：0-100分，分数越高，表示患者生活质量越好。（5）比较两组患者治疗半年内疾病复发率。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS22.0完成相应的数据分析，计量资料用t检验，并用（x±s）表示;而计数资料需要用卡方进行检验;百分比（n /%）表示，当p<0.05则说明差异并没有统计学意义。

2. 结果

2.1比较临床疗效

研究组患者总有效率要高于对照组，P<0.05，见表1。

2.2比较心功能指标

治疗前，两组心功能指标对比，P>0.05，治疗后研究组HFC、IRT较低，CO、LVEF较高，P<0.05，见表2。

2.3比较不良反应发生率

研究组患者不良反应发生率要低于对照组，P<0.05，見表3。

2.4比较生活质量

研究组患者生活质量评分高于对照组，P<0.05，见表4。

2.5比较疾病复发率

持续随访患者半年的时间，研究组患者有2例复发，总复发率为6.67%（2/30），对照组患者有8例复发，总复发率为26.67%（8/30），由此可见，研究组复发率低于对照组，X2=4.320，P=0.038。

3. 讨论

心力衰竭在急诊科比较常见，是因为心功能障碍所致的一种综合征，疾病的发生率约为0.3%-2%。随着年龄的逐渐增加，机体各项重要器官功能也会出现不同程度的衰退，导致老年人经常发生心力衰竭[6]。临床研究资料显示，急诊心力衰竭患者当中老年人的占比约为90%左右，心力衰竭发生之后，必须立即采取有效的治疗措施，否则会直接影响到患者的生命安全[7]。所以，应加强对心力衰竭患者的临床诊疗。

重症心力衰竭患者在急诊治疗过程当中，不但要采取积极、有效的治疗措施，改善患者冠状动脉供血、心脏血液流变学，同时，还应该重视抗心衰治疗，改善患者心肌代谢功能[8]。在既往报道中显示，老年患者大多会伴有不同程度的慢性疾病，机体各项功能出现明显衰退情况，因此，对于老年重症心力衰竭患者而言，临床治疗难度比较大，单独应用常规急诊内科治疗很难取得理想的效果，并且极易发生多种药物不良反应，对患者的预后有着不利的影响[9]。本次研究中，研究组患者主要是在常规急诊内科治疗基础上应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组;经过治疗后研究组HFC、IRT较低，CO、LVEF较高;研究组不良反应发生率低于对照组;研究组生活质量评分高于对照组;研究组患者半年内复发率低于对照组，P<0.05。提示急诊内科当中美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，能够有效改善患者的心脏功能，提高总体治疗效果，具有较高的安全性，在改善患者生活质量上也有着明显的优势。

美托洛尔是临床上比较应用的一种β1肾上腺素受体阻滞剂，主要成分为酒石酸美托洛尔，在应用过程当中能够有效降低患者心肌区组织需氧量，继而减轻患者心脏负担[10-11]。在研究报道中指出，美托洛尔在心绞痛、高血压、心律失常等疾病治疗中均有较好的效果，能够改善患者的心脏功能[12]。但需要特别注意的是，该药物不适合在低血压、心率减慢患者治疗中应用。厄贝尔沙坦氢氯噻嗪属于一种复合药物，药物成分中氢氯噻嗪是利尿剂的一种，能促使肾小管有效吸收电解质，继而激活肾素-血管紧张素系统与交感神经系统，降低患者血容量，同时，对血浆肾性活性也有增强效果，提高患者机体内醛固醇含量，具有较好的降压功效，还可降低患者血液中血清钾含量[13]。该药物成分中的厄贝尔沙坦属于血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂，能够有效代谢利尿剂，进一步提升利尿剂的应用效果，同时，还能降低血清钾含量与血清尿酸指标[14]。由此可见，厄贝尔沙坦氢氯噻嗪的应用，不但效果显著，也能预防高血钾症的发生，保证患者的治疗安全。

综上所述，老年重症心力衰竭患者在急诊内科治疗当中，联合应用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗取得了较好的效果，可有效改善患者的心功能，减少药物毒副作用，降低疾病复发率，继而提高生活质量，有助于患者身体的恢复。

参考文献：

[1]陈闽明.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的临床效果（附85例分析）[J].福建医药杂志，2022，44（2）：27-29.

[2]刘建刚.老年重症心力衰竭急诊内科治疗有效率及死亡率分析[J].医学食疗与健康，2022，20（3）：42-44，60.

[3]潘晓晶.老年重症心力衰竭急诊内科治疗及临床预后分析[J].中国保健营养，2021，31（11）：83.

[4]张可乐.老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果[J].山西医药杂志，2018，47（8）：895-897.

[5]宫霖.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中外医疗，2021，40（12）：11-14.

[6]王伟霞.美托洛尔厄贝沙坦氢氯噻嗪应用于老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的价值研究[J].山西医药杂志，2021，50（6）：940-942.

[7]屈超，阙斌，李响，等.体位性低血压对老年心力衰竭患者长期预后的影响[J].中国医药，2021，16（8）：1145-1149.

[8]黄耀文.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗方案及临床有效性分析[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（3）：281-283.

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