张宇，吴丽君，马良，吴飞翔，向邦德，黎乐群△

我国肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的发病率较高，每年新发病例占全球50%以上［1-2］。目前，巴塞罗那肝癌（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）分期系统是使用最广泛的HCC分期系统［3-5］。在BCLC 分期系统中，参照米兰标准将多发性HCC分为早期（BCLC-A 期）和中期（BCLC-B 期）［3］。我国《原发性肝癌诊疗规范》也参考了米兰标准，将2～3个肿瘤且每个不超过3 cm的多发性HCC归为中国肝癌临床分期（China liver cancer staging，CNLC）Ⅰb期；将超越米兰标准的多发性HCC归为CNLCⅡa和CNLCⅡb 期［6］。米兰标准是筛选HCC 患者进行肝移植手术的重要依据［4，7］。然而，Mazzaferro等［8］认为米兰标准过于严格，通过分析1 556例接受肝移植治疗的HCC 患者的预后与肿瘤大小、数目的关系，发现符合米兰标准的患者与超越米兰标准但符合up-to-7标准的患者有着相似的生存期，因此推荐采用up-to-7标准替代米兰标准作为筛选HCC患者进行肝移植的依据。本研究拟比较up-to-7 标准和米兰标准对多发性HCC 患者肝切除术后预后的预测能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月—2013年10月于广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科接受肝切除术治疗的252例多发性HCC 患者的临床病理资料。纳入标准：多发性HCC；接受HCC根治性切除术且术后病理证实为HCC。排除标准：合并大血管侵犯或肝外转移；术前接受肝动脉化疗栓塞、放疗、射频消融等抗肿瘤治疗；合并严重的心肺脑疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.2 治疗方法和定义 252 例多发性HCC 患者均接受根治性肝切除术。多发性HCC的手术适应证参考我国《原发性肝癌诊疗规范》，即：肿瘤≤3个；肿瘤＞3个，但肿瘤局限在同侧半肝或可以局限切除者［6］。……