杨绍时，周扬，柴慈曼，孙宁，王宏，孙宇

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。近年来，由于甲状腺超声作为常规体检筛查项目，使得甲状腺肿瘤的检出率明显升高，其中微小的甲状腺癌的发病率在全球范围内呈显著上升趋势。世界卫生组织（WHO）内分泌肿瘤分册中定义甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）为最大直径≤1 cm的甲状腺乳头状癌（PTC），并将其作为PTC的一个亚型。美国癌症研究所建立的监测、流行病学和最终结果（surveillance，epidemiology，and end results，SEER）数据库显示，甲状腺癌中以PTMC 患者的增长为主且增速最快，约占PTC 增量的一半［1］。当前，国内大型甲状腺肿瘤中心诊疗过程中，PTMC患者占据了主要比例。

在WHO分类中，PTC可依据形态学表现分为诸多亚型，不同组织学亚型的肿瘤生物学行为和预后差异显著［2］。其中，PTMC通常被认为是一种低风险的肿瘤，但确实存在局部复发和转移的风险［3-4］。尽管PTMC 被视为PTC 的一个亚型，但该亚型仅通过肿瘤的大小进行定义，尚未涵盖其组织学形态特征，故甲状腺肿瘤术后的病理报告往往缺少对PTMC组织学特征的进一步描述。有研究提示PTMC可能是PTC 的一种早期病变［5］，因而PTMC 可能同样具有PTC 不同风险级别的组织学形态亚型特征。PTMC中的组织学亚型是否与不同的侵袭性生物学行为有关，仍然有待证实。本研究拟根据PTC 的组织学亚型和分级对PTMC的组织学特征进行更详细地划分和分级，探讨PTMC 中不同组织学亚型的临床病理特征与颈部淋巴结转移的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续收集天津医科大学第二医院于2019年1 月—6 月收治的1 247 例PTMC 手术患者的临床病理资料。……