何 托，朱 勇，李佩佩，彭继文，李飞飞

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310000；2.温州市人民医院妇产科，浙江 温州 325000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)主要指妊娠期出现的不同程度的糖代谢异常[1-3]，是妊娠期间最常见合并症之一，我国GDM患病率约为11.91%[4]。GDM极大增加了剖宫产、肩难产、巨大儿、早产和新生儿低血糖等母婴严重妊娠并发症的风险，也增加了女性产后发生2型糖尿病和心血管疾病的风险[2-3]。生活方式干预是GDM管理的重要组成部分，约70%～85%的患者可以通过其达到控制目标，从而有效地管理糖尿病[2,3,5]。人体成分分析仪能准确的呈现出人体各部位成分指标，通过该仪器能够帮助患者更好的开展医疗营养治疗，为制定饮食、运动计划提供精准参考。低聚果糖广泛存在于蔬菜、水果中，不会被人体分解成单糖，故不会引起血糖波动，且可改善胰岛敏感性[6]。因此本研究为进一步探索低聚果糖联合人体成分分析仪治疗干预对GDM患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年12月至2020年12月期间在我院进行治疗的妊娠糖尿病患者86例为研究对象，以随机数字法将其分为研究组(n=43)和对照组(n=43)。对照组年龄为(27.88±3.11)岁，其中初产妇23例，孕周为(31.25±2.75)周。研究组年龄为(27.92±3.28)岁，其中初产妇21例，孕周为(31.41±2.89)周。研究组与对照组受试者年龄、初产妇比例、孕周等一般资料均无显著差异(P>0.05)，故具有均衡可比性。

纳入标准：①空腹血糖>5.1mmol/L；②患者年龄≥20岁且≤35岁；③未合并其他妊娠期严重并发症；④单胎妊娠。排除标准：①糖尿病合并妊娠者；②存在先兆流产风险的患者；③合并严重内科疾病的患者；④胎盘前置、宫内发育迟缓的患者；⑤存在家族史的患者；⑥合并精神障碍类疾病的患者。本研究经医学伦理会通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组采用孕期常规干预方式。研究组在对照组基础上增加低聚果糖+人体成分分析仪干预。研究组干预：利用人体成分分析仪(北京芯瑞康科技有限公司，IOI353)对患者身体状况进行分析，确定患者的营养改善方案，同时收集患者基础信息并建立个人档案，在研究过程中，向患者提供低聚果糖代替摄入常规的糖分，并对患者产前营养情况进行为期8周的随访。

研究组产前干预：①在给患者建档后，用人体成分分析仪对患者基础代谢率、上臂肌围、体脂、蛋白质、无机盐和肌肉量等进行检测，并记录患者身体健康指数评分、体脂健康指数评分、体重增长情况等数据；②根据患者实际情况制定饮食干预方案，以合理分配患者蛋白质、脂肪及碳水化合物的摄入量，并合理分配三餐进食量，建立营养干预计划档案，根据患者每次体检显示的血糖情况进行调整，以周为单位对患者的血糖状况进行检测并记录。

研究组产后干预：①对患者进行为期8周的随访，每2周针对患者进行24h一对一膳食调查，建立膳食调整打卡群，并以小程序或公告消息的方式提醒患者每日打卡，向患者发放油壶，以保障每日摄取油量得到有效控制；②向患者提供瑜伽或体操的讲解视频，并根据患者产后实际恢复情况制定运动计划。

分别在干预前、后抽取患者2mL静脉血，用血糖检测仪(青岛三凯，SK)对患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白进行检测。记录新生儿结局和并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后血糖相关指标

干预前，两组间空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平无显著差异(P>0.05)；干预后，研究组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 新生儿不良结局

研究组新生儿不良结局(低体质量、巨大儿、低血糖、死亡)的总发生率略低于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 并发症发生率

研究组并发症(妊娠期高血压、感染、羊水过多、糖尿病相关并发症)的总发生率略低于对照组，但差异不具有统计学意义(χ2=1.613，P>0.05)，见表3。

表1 干预前后两组间血糖相关指标比较Table 1 Comparison of blood glucose related indexes between the two groups before and after

表3 两组间患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

在过去几十年里，我国GDM的发生率持续上升，给社会造成了巨大的医疗和经济负担[4]，尤其是近年来国家逐渐开放二孩、三孩政策之后。因此，关注GDM的预防和干预具有十分重要的意义，而饮食干预作为生活方式干预的重要环节，是预防和干预GDM的有效和一线预防策略[2-3,7]。定期对患者血糖、营养指标等数据进行准确监测，对患者的身体基本营养情况进行检查，为制定营养干预治疗方案提供准确有效依据，是制定合理健康营养饮食方案的首要条件。

3.1 GDM的血糖控制

本研究发现，低聚果糖联合人体成分分析仪治疗干预会显著降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平(P<0.05)，表明针对GDM患者给予低聚果糖结合人体成分分析仪进行干预，在改善患者血糖相关指标方面成效显著。糖尿病营养干预的一个主要目标是通过调节碳水化合物的摄入来改善血糖水平。低聚果糖作为一种功能性寡糖，具有不易消化、低热量、低血糖指数和益生菌等特点，是一种潜在的抗糖尿病药物，其降糖及其他有益作用可能依赖于肠-脑-肝轴来维持葡萄糖的稳态[8]。Kim等[9]人的安慰剂对照临床试验研究表明了低聚果糖可显著降低血糖和糖化血红蛋白的水平，该发现与本研究结果一致。还需要更深入的研究以明确低聚果糖的潜在靶点、安全剂量、体内代谢等，以筛选高效、安全的低聚果糖用于GDM的治疗和预防。

3.2 GDM的不良结局

既往研究表明，GDM会显著增加巨大儿、低血糖、早产等不良妊娠结局的风险[10]，给母婴健康带来极大危险。本研究显示，低聚果糖联合人体成分分析仪治疗干预会略微降低新生儿不良结局(低体质量、巨大儿、低血糖、死亡)的总发生率和(妊娠期高血压、感染、羊水过多、糖尿病相关并发症)总并发症发生率，但差异无统计学意义(P>0.05)。表明针对GDM患者给予低聚果糖结合人体成分分析仪进行干预，在一定程度上能够帮助降低新生儿不良结局发生风险，同时降低患者并发症的发生概率。干预效果不显著可能和部分患者病情较为严重有关，仍需大型队列研究或临床试验做进一步探索。

综上所述，与常规干预手段相比，低聚果糖+人体成分分析仪治疗能有效控制孕妇血糖水平，降低妊娠期糖尿病相关新生儿不良结局和并发症的发生率。