刘波 齐慧

【摘要】目的：分析负压吸引（VSD）对20例糖尿病患者创面治疗的临床效果。方法：选择我院2018年1月-2019年1月糖尿病创面患者共40例，数字表随机分2组每组20例，对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加负压吸引（VSD）。比较两组创面愈合时间、治疗前后患者创面炎症因子、总有效率。结果：观察组创面愈合时间短于对照组，治疗后患者创面炎症因子低于对照组，总有效率高于对照组，P<0.05。结论：常规联合负压吸引（VSD）对于糖尿病创面的治疗效果确切，可控制炎症，加速创面愈合。

【关键词】负压吸引（VSD）;糖尿病患者;创面治疗;临床效果

糖尿病人皮肤组织长期处于高糖状态，使微血管基底膜增厚，使炎症细胞大量附着在血管壁上，使局部组织的抗感染功能降低;局部供血不足，静脉回流功能降低，造成局部缺血、缺氧，从而造成糖尿病创面氧分压降低。这些原因导致了糖尿病病人伤口易感染，伤口愈合困难。VSD负压封闭引流技术是治疗骨创伤、烧伤及其他皮肤创伤的一种方法[1]。目前，VSD负压闭合引流技术在临床上得到了广泛的应用，取得了较好的临床疗效。本研究分析了负压吸引（VSD）对20例糖尿病患者创面治疗的临床效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月-2019年1月糖尿病创面患者共40例，数字表随机分2组每组20例。其中，对照组男12例，女8例，年龄35-78（48.21±2.21）岁。病程2-15年，平均（7.24±1.55）年。观察组男13例，女7例，年龄35-78（48.57±2.45）岁。病程2-15年，平均（7.25±1.51）年。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加负压吸引（VSD）。①彻底清除缺损、易坏死的组织、不正常的分泌物、异物等，并将其全部打开，以保证软组织及骨组织床的血液供应。清洁创周肌肤。②根据伤口的尺寸和形状，对带多侧孔口的VSD敷料进行修剪，以保证导流管端孔和全部侧孔均用VSD包扎。每1个引流管的VSD敷料不得大于2 cm，也就是4～5厘米宽的VSD包扎块内要有一条引流导管。遇到较大的创口时，用引流器串联，减少引流器的数目，使引流器的出口方向便于引流器的密封。覆盖填充物，用设计的VSD敷料进行缝合，使其完全包住伤口，如果伤口很深，则用VSD敷料填满底部，不留下死腔。③将伤口周围的皮肤擦拭干净，并用生物可渗透的胶片将VSD敷料包住。密封好是确保排出效果的关键，要耐心、细致、灵活地完成封口，可用“叠瓦法”进行包扎。采用“系膜法”将引流管的切口周围封闭，也就是用一层薄膜包裹引流管，将多余的胶片粘在一起，形成一层膜，这样既能有效地避免引流管上的松散和漏气，也可以用“戳孔法”来封住引流管，如果是特别的地方，比如手脚，就用“饺子”法，半透膜的覆盖面应该是创周正常皮肤2 cm。④按要求，将各排水管合为一排，排出管与负压设备相连接，使负压打开。⑤将负压调整到-40-60千帕，负压起作用的标志是VSD填充物明显瘪了，而膜下没有液体积累。术后使用负压设备，保持负压-40-60千帕。手术后3～5天，更换VSD材料，7～10天移除VSD材料，观察肉芽组织的生长，当生长良好后，在腹部和/或健侧四肢上取适当大小的皮肤，将皮下脂肪移出，并将其固定在伤口上，然后用VSD敷料覆盖植皮处，持续负压吸引，使引流管畅通，如有阻塞，則用生理盐水清洗。在手术后3～5天，替换VSD，1周后将其折叠。如果对肉芽组织的生长不满意，则将其移除，然后进行VSD覆盖和吸引治疗，10 d左右，肉芽生长良好后再进行移植。

1.3观察指标

比较两组创面愈合时间、治疗前后患者创面炎症因子、总有效率。

1.4疗效标准

2周后评价疗效，显效：症状体征消失，创面愈合;有效：症状改善，创面缩小;无效：达不到以上标准。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间12.21±1.20d短于对照组15.45±4.23d，P<0.05。

2.2治疗前后创面炎症因子比较

治疗前二组患者创面炎症因子比较，P>0.05，而治疗后两组创面炎症因子均改善，而观察组创面炎症因子显著低于对照组，P<0.05。如表1.

2.3总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P<0.05。如表2.

3讨论

糖尿病病人在出现创口后要进行正确、有效的处理，以促进伤口的愈合。在治疗过程中，应注意保护和防止感染，并促进其恢复。切开、减压、引流是治疗创面肿胀、减轻疼痛的最佳方法。传统的切开引流方法可以排出病人体内的部分毒素，但是由于无法有效地清除深入到创面深处的毒素，所以疗效不理想。VSD技术最早是德国学者 Fleischmann等人提出并在临床上推广使用，它具有较强的实用性、安全、有效等优点，并在较大范围的创伤和软组织感染中得到了越来越多的应用。VSD设备主要包括：伤口填充材料、半透膜、导流管道、负压发生器[2]。伤口用聚乙烯泡沫塑料制造，其微孔直径在0.1-0.2毫米之间，没有毒性、免疫作用，组织相容性、吸附性、透水性都很好，可以完全贴合伤口。封闭式半透膜以聚氨酯为主体，不透水性，但可投水蒸汽，既可为伤口提供密封的环境，又可防止细菌、微生物等侵入。该引流管与负压发生器连接，能从切口伤口中排出液体。VSD技术相对于传统的引流法，具有如下优势：①持续高负压吸引，完全清除伤口和腔缝中的液体，保持伤口清洁。防止局部渗出，加快组织消肿，促进局部血液循环，促进伤口愈合，有利于早期移植感染伤口。②在排出液体的同时，将排泄腔的壁向内压，当物料慢慢抽离时，腔壁会被紧紧地封闭，该方法能有效地预防残留脓肿和死腔的发生，特别适合于外伤引起的潜在皮肤撕裂或有死腔的患者。③生物渗透膜的透氧性、透湿性、防水、隔离、防止交叉感染等优点。④采用负压封闭引流法，能维持7～10天，无需更换包扎，减少了患者因频繁换药而造成的疼痛，也减轻了护理人员的工作负担[3]。

综上，常规联合负压吸引（VSD）对于糖尿病创面的治疗效果确切，可控制炎症，加速创面愈合。

参考文献：

[1]陈盟盟. 疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面中的应用[J]. 承德医学院学报，2022，39（02）：139-142.

[2]马翠，花奇凯，何晓红，徐筱清，黄燕凤，黄山，张秋，钟鑫，戴霞. 负压封闭引流术对重度糖尿病足患者胫骨横向骨搬移术后炎症指标及创面愈合的影响[J]. 中国老年学杂志，2022，42（07）：1630-1634.

[3]于美玲，林碧芳. 超声水刀清创系统联合封闭式负压引流（VSD）冲洗在慢性糖尿病足创面治疗中的应用效果[J]. 糖尿病新世界，2022，25（01）：191-194.

项目名称：负压吸引（VSD）对20例糖尿病患者创面治疗的临床观察项目编号：YJ2017CX08484A4CEF-3168-432F-954A-826FDC2F0AF8