董莎莎

山东中医药大学第二附属医院，山东济南 250001

社区护理管理在社区卫生服务中发挥着重要作用，近年来，随着医疗卫生服务的不断深入，积极开展多种形式的社区护理服务，例如家庭护理、临终关怀以及健康教育等，对提高护理质量，促进社区居民健康有积极作用[1-2]。 保障社区护理服务质量的关键在于规范化管理，就当前社区护理工作而言，呈现出护理条件差、护理人员少的特点，对社区患者的一系列管理需求无法满足，当前我国社区护理管理仍旧处于探索阶段，常规护理管理模式无法随着社区医院的改革相应变化，导致护理管理效果差强人意，因此实行社区护理的规范化管理已成为首要任务[3-4]。 诸多研究中指出，PDCA 管理模式在社区护理管理中应用效果显著，能够提升社区护理工作质量，提升护理人员综合能力，是推动社区护理工作开展的有效管理模式[5-6]。 该研究选取2021 年1—12 月该社区在职护理人员40 名为研究对象，旨在分析在社区护理管理中，PDCA 管理循环模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该社区在职的40 名护理人员为研究对象。于2021 年1—6 月实施常规管理，于2021 年7—12 月实施PDCA 循环管理。 40 名护理人员均为女性，年龄22~30岁，平均（26.00±1.23）岁；工作年限1~8 年，平均（4.50±1.05）年；文化程度：中专10 名，大专及以上30 名。

1.2 方法

实施前：实施常规管理。 由社区管理人员制订规范护理内容，完善相关制度，加强护理人员社区管理意识并组织培训，要求护理人员严格依据管理规范落实护理工作。

实施后：实施PDCA 管理循环模式。 具体管理内容见下：（1）计划阶段（P）：护理人员对既往护理存在问题进行针对性分析，例如人员老化、知识陈旧，对社区护理工作的工作内容以及工作目标不明确、缺乏专业知识等因素，同时缺乏合理的绩效考评机制，导致护理服务人员工作积极性差，针对上述因素制订社区护理计划、质控检查计划、健康教育计划以及继续教育计划等，对各项护理工作提出具体要求，为确保各项护理管理以及护理工作的落实，健全质量管理体系，对需要加以控制的要素，进行流程规范化。制定措施如下：①成立社区绩效考核小组：成员由社区卫生服务中心主任、护士长、医生组长以及各社区服务站负责人组成，考核小组对当前社区管理存在的问题进行具体分析，制订切实可行的方案。②依据当前社区管理工作情况，将社区工作的具体内容按照护理人员职称、学历以及工作经验等分配到个人，将社区慢性病管理、传染病管理、保健护理等工作落实到个人，促使明确工作分工，杜绝工作中推诿、脱节以及重复现象发生，制订考核指标，并建立奖惩制度，规范护理人员行为，提高工作积极性。③人力资源管理：加强人力资源管理，为确保社区护理管理工作的落实，应重视对护理人员的培训力度，其中包含相关理论知识培训以及技能培训，促进组织社区护理人员参加继续教育、社区知识、中医药知识以及康复技能等培训，组织护理人员每月进行一次业务学习，要求每位护理人员建立一个读书笔记本，促使护理人员所具备的知识技能以及社区护理服务的功能、任务相适应，做好医院护士向社区护理护士的转化，提高社区护理人员思想认知。 组织护理座谈会、讲课等，促使护理学习护理工作制度，护理质量管理关键性流程、检查标准等，促使护理人员能够认识到护理缺陷，并具备预防护理缺陷的能力，自觉做好社区护理工作。 ④要求护理人员在日常工作中，严格依据工作流程进行规范化护理操作， 依据护理操作流程，对患者进行护理前、护理中以及护理后规范护理操作，避免护理缺陷。⑤家庭服务管理：以患者家属为单位，进行健康管理、治疗以及护理，邀请患者家属参与疾病管理，可依据家庭访视程序、 家庭护理流程等规范护理人员行为，在为患者做好护理服务的通知，需做好自身防护。⑥做好与社区相关领导的沟通工作： 努力争取医院领导支持，重视社区工作，为规避社区护理人员离职现象，造成人员流失，可在招聘时实行同工同酬，为其创造走出去学习的机会，为职称晋升以及学历提升提供机会。 ⑦排班制度的完善：为了规避护理人员每天下午工作量不饱和的状态，可让护理人员走进社区，进行家庭方式，慢性病管理等工作。

（2）实施阶段（D）：①社区成立考核小组，集体讨论社区卫生工作的具体事项，制订相关考核制度，要求各护理人员严格依据制度进行相关护理工作。②社区中心每月组织一次业务学习，加强对护理人员基本知识、操作技能的培训，除对社区常见病、多发病的治疗、护理进行培训外，同时对社区常见的急性病症，如高热、休克等护理以及常见意外伤害，如烧伤、骨折等进行重点培训。③弹性排班制度，合理进行人力资源调配。 ④每月进行一次质量考核，对表现突出的护理人员进行表扬，对护理存在差错的护理人员进行批评，并针对存在的不足提出整改措施，进行后续追踪，促使护理工作得到持续性改进。 ⑤将社区护理工作分配到人，做到每项工作均有人负责。⑥建立微信群，通过群聊上传下达相关工作要求，促进工作效率的提高。

（3）检查阶段（C）：从社区护理人员团队精神、配合程度、消毒隔离、物品管理以及家庭治疗等方面进行护理质量考核。定期对护理人员进行操作以及理论知识考核，提高护理人员的护理技能，并及时发现护理不足。定期到社区进行患者满意度调查，以问卷的形式，对接受护理管理患者进行上门随访，听取患者意见，对护理工作进行不断改进。

（4）处理阶段（A）：对检查工作中存在的问题进行具体分析，查找原因，及时反馈，并制订改进目标，完善相关护理制度以及护理质量安全管理机制，将该次循环过程中遗留不足放入下一个循环管理中，进行持续质量改进。

1.3 观察指标

①护理人员综合能力评分。 评估内容包括职业道德、护理理论知识、护理实践能力3 个条目，各条目总分为100 分，分值越高，护理人员综合能力越高。

②工作积极性。工作积极性：优：护理人员具有高涨的工作热情以及精力，整体状态较好，能够积极主动进行工作；良：护理人员整体状态伤佳，工作主动积极性不足，但能够按时、按质完成工作；差：护理人员工作状态不佳，需在他人监督以及督促下完成工作任务，优良率=优率＋良率。

③工作效率：优：护理人员能够按时或提前完成工作，且工作质量较高；良：护理人员能够按时完成工作，但工作质量一般；差：护理人员无法按时完成工作，工作质量一般。 优良率=优率＋良率。

④护理服务质量评价。由质控小组对护理服务质量进行评价，包含服务态度、业务水平、健康教育以及病区管理4 个方面，共20 个评估条目，总分100 分，分值越高，护理质量越优。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理人员综合能力评分比较

实施后护理人员综合能力评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后护理人员综合能力评分比较[（±s），分]

表1 实施前后护理人员综合能力评分比较[（±s），分]

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2.2 实施前后护理人员工作积极性比较

实施后护理人员工作积极性优良率为97.50%高于实施前的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后护理人员工作积极性比较[n（%）]

2.3 实施前后护理人员工作效率比较

实施前护理人员工作效率优良率为75.00%， 低于实施后的95.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后护理人员工作效率比较[n（%）]

2.4 实施前后护理人员护理服务质量评分比较

实施后护理服务质量评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 实施前后护理人员护理服务质量比较[（±s），分]

表4 实施前后护理人员护理服务质量比较[（±s），分]

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3 讨论

社区护理管理是院内护理的延伸以及补充，肩负着社区基础医疗服务、慢性病管理、预防接种以及慢性病康复等诸多医疗相关服务，具有涉及范围广的特点，可为社区患者就医提供便利，极大地满足了患者的护理需求，保障疾病管理效果[7-8]。保障社区护理服务质量的关键在于规范化管理，因此探讨一种科学、规范的管理模式尤为重要。 PDCA 管理循环是一种新型管理模式，主要包括计划（P）、实行（D）、检查（C）、处理（A）4 部分，将其运用到临床护理管理工作中，能够为其提供新的管理思路，优化管理流程，促使管理质量得到持续性改进，护理管理更为科学化以及系统化[9-10]。

3.1 护理人员综合能力水平提高

在PDCA 循环管理中，通过建立有效的管理制度，对护理人员进行理论以及实践技能培训，可保障护理人员综合能力水平的提高，通过参与管理，以患者为中心的理念在护理工作中得到加强，提高可护理人员工作的积极性，可有效保障工作效率。该次研究中得出：与实施前相比，实施后护理人员综合能力评分较高（P＜0.05）；实施后护理人员工作积极性优良率为97.50%高于实施前的77.50%，工作效率为95.00%，高于实施前的75.00%（P＜0.05）。 可见，通过完善相关制度，技能考核以及奖惩制度，能够促进护理人员工作自主性提高。

3.2 护理服务质量提高

PDCA 循环管理中将护理工作分配至个人，在明确分工的同时，可有效规避护理工作的重复以及断节；通过一个循环的结束，总结上一个循环的管理质量，制订下一个循环计划，在运转，不断提高护理质量；每个循环的结束，通过对不足之处的改革，可促使管理质量更进一步；通过处理上一个循环的遗留问题，将遗留护理工作中的问题转入下一个循环，呈现螺旋上升的状态，促使护理质量得以提高[11-12]。该次研究中得出：实施后护理人员服务态度、业务水平、健康教育以及病区管理质量评分均高于实施前（P＜0.05）。 分析其原因可能在于：通过培训、考核等形式，转变了护理人员固有思想观念，强化质量管理意识，能够自觉依据规范化流程标准落实护理工作，促使护理服务质量得以提高。 通过P 阶段对既往护理存在不足之处进行分析并总结，依据结果制定管理计划，通过D 阶段，遵照管理计划落实护理内容，经过C阶段， 对现有管理模式所出现的不足进行分析， 是取精华、去糟粕的过程，通过A 阶段对管理不足提出整改措施，可起到护理质量持续性改进的目的。 在护理管理中发挥重要的应用价值。

综上所述，在社区护理管理中，PDCA 管理循环效果显著，能够有效提高护理人员综合能力，保障工作积极性以及工作效率，是一种能使护理服务质量提高的科学管理模式，值得进一步推广以及应用。