蒋红艳，梁爽

长春市中心医院肾内科，吉林长春 130051

肾内科作为医院的一个重要科室，其肾脏病患者病种繁多，并发症复杂，且慢性肾脏疾病终末阶段常导致肾功能衰竭，甚至发展为尿毒症，仅进行药物治疗效果甚微，多数需要进行透析治疗[1]，使得肾内科的护理工作具有内容复杂、专科性强、风险性高等特点。肾脏疾病发病率逐渐增高，已经成为继心血管疾病、糖尿病后又一个严重危害人类健康的常见病，再加上我国血液透析护理人力资源配置总量不足[2]，患者数量众多与护理人员不足，导致肾内科护理工作难度增加，因此对肾内科护理管理有更高的要求。提高护理效率和护理质量已成为大势所趋。 该研究选取2021 年4—11 月该院肾内科的26 名护士，分别采取传统护理管理模式和综合管理模式，观察护理管理模式对肾内科患者护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院肾内科工作的护士26 名作为研究对象，随机分为对照组和观察组，均为女性。 对照组13 名，年龄29~43 岁，平均（36.4±4.2）岁。 观察组13 名，年龄28~46 岁，平均（37.8±5.1）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理管理模式。采取程序式护理管理、计工作日制护理、层级护理、团队管理等常规传统管理方法。

观察组采用综合管理模式。在进行传统护理管理模式的基础上进行改进，具体管理方法如下。

①成立护理管理小组：肾内科具有患者多、病情重、并发症多且严重、护理难度大等特点，护理人员工作压力负荷大，如何使用有限的护理资源提高医疗服务水平是亟须解决的问题[3]。 成立专门的护理管理小组，由护士长担任组长，负责制订护理计划，进行人员分配管理，进行护理监督指导，作为带头人对科室护理人员进行科学的管理，合理分配，使护理资源得到高效的管理，提升护理效率和质量。 护理管理小组不仅对人员进行管理，还要进行风险管理和质控管理。护理管理小组的风险管理工作主要是由护理管理小组拟定风险评估表格，对不同的风险进行评分，使护士对患者的整体情况和具体情况都能进行客观评估，并制订相应的应对措施。 护理管理小组的质控管理工作主要是引进质量改进系统，对护理工作中的护理问题进行详细记录，对科室护理人员的工作质量进行可视化的管理。

②加强风险识别及风险评估：肾内科的患者病情严重，特别是有严重并发症时，患者自理能力低下，又要长期进行透析治疗，导致肾内科护理工作的风险很高。 对风险的识别和评估非常重要，值得引起护理人员在日常工作中的注意。进行护理人员风险意识的培训[4]，定期对护理人员进行风险意识培训，在培训中着重对近些年发生的护理医疗事故进行深入剖析，探究其发生风险事故的原因，使护理人员的风险意识得到培养和提升。 将培训内容应用于实际护理工作中，在护理过程中对风险进行正确识别和评估，对患者的全身情况和疾病严重程度进行评估，对患者的治疗状态进行评估，识别不同患者不同情况下的护理风险，比如长期卧床的患者要防止压力性损伤的发生，患儿要防止坠床的发生，记忆不好的患者进行用药指导，为病情危急随时需要急救的患者制订安全应急抢救措施[5]，识别及评估护理风险是对风险进行管理的基础。

③护理风险管理措施：针对肾内科护理风险相关因素的分析及针对性的护理可以有效降低并发症发生[6]。在护理管理过程中，引入风险管理措施，是一种更具有针对性的护理，对不同患者制订风险评估表，在风险评估表的基础上进行细化管理[7]，使得护理管理过程更具有专业性和针对性。 在实施护理管理风险管理时，护理人员要始终保持警惕性，主动预防风险事件的发生。将传统护理时的发生风险事件采取的主动预防，可以直接有效降低不良事件的发生率，提升护理质量。 风险管理还需要对发生风险事件的人员及事件进行详尽记录，用于绩效考核和风险相关培训， 引起护理人员对于风险事件的重视，强化护理人员的风险意识。

④建立健全奖惩制度：在护理工作中制订具体的岗位责任书，明确各个人的具体工作，实行责任包干制度，对护理过程中责任细化，各司其职。 在日常工作中严格按照规章制度工作，当需追究责任时可以根据规章制度落实到个人，有利于提高护理人员工作的积极性。成立护理质量改进系统[8]，将每个人的护理工作问题输入系统进行管理，定期开展护理质量小组会，对护理人员的护理质量进行总结，并对产生的护理质量问题进行分析，对所有人员护理质量进行评分并进行排名，最终将排名纳入绩效考核中。将工作情况进行详细记录和对工作质量进行量化处理，更具有客观性和说服力，使绩效考核的实施更容易被接受。将绩效考核与奖惩制度挂钩，将护理质量呈现在护理人员的奖金上面，能够引起护士的重视，激发良性竞争，使护士自发自觉提升护理质量。

1.3 观察指标

①肾内科专业知识理论成绩和护理技能操作成绩。由院护理中心教研室制订理论考试试卷，主要包括肾内科患者一般护理常规、肾内科常见病护理常规、血液透析患者护理常规、腹膜透析患者护理常规、常见并发症如血栓、腹水、压力性损伤、感染等护理常规、饮食护理常规等。分别在护理管理前和护理管理后对肾内科护理人员进行理论知识和技能操作考核。对照组和观察组使用同一套笔试试卷进行考试， 为闭卷考试， 试卷满分100 分。 由护理部有关专家、护士长、科室领导及经验丰富的主任护师等18 人组成监考小组对护士护理技能操作进行考核并打分，满分100 分。

②护理质量满意度调查。由该院自制一套完整的调查反馈体系，由18 人组成监考小组对护理质量的满意程度，按比例计算平均值。 总评分为100 分，评分80～100 分为满意，评分60～79 分为一般满意，评分60 分以下为不满意。 满意度=（一般满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

利用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用Fisher 精确概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员肾内科专业知识理论考试成绩和护理技能操作成绩比较

护理管理前，两组理论成绩和技能操作成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理管理后，两组理论成绩和技能操作成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员理论成绩和技能操作技能成绩比较[（±s），分]

表1 两组护理人员理论成绩和技能操作技能成绩比较[（±s），分]

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2.2 两组护理质量满意度比较

由18 人组成监考小组对满意度进行评价，对照组护理质量满意度为66.67%，观察组护理质量满意度为94.44%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量满意度比较

3 讨论

提高对护理人员的管理，首要的就是专门成立护理管理小组，对护理人员工作的调度分配，使肾内科的护理工作有序的进行。有效的护理管理是复杂护理工作正常进行的前提，决定护理工作的效果和作用。 管理小组就是科室护理人员的指挥者，协调科室护理工作的分工与合作， 使肾内科复杂的护理工作能够正常有序的运转。成立护理管理小组是进行风险管理和质量管理的前提， 护理管理小组能使科室护理工作有明确的管理，为科室护理工作明确方向，保证科室人员和工作的合理分配。 高水平的管理还能发挥有限资源的最大潜能，使人尽其才，物尽其用，让护理人员能力与岗位匹配，不浪费高能力护理人员，也避免能力不足处理困难问题。 成立护理管理小组是提升肾内科患者护理质量的关键措施。

研究表明，肾内科的护理风险较多，进行良好的护理风险管理能显著提高护理质量，降低护理风险[9-13]。 进行护理管理的第一步是提高护理人员的风险识别和评估能力，若在风险事件尚未发生前，对不同患者可能发生的风险事件进行识别，评估后采取相应的措施进行主动预防，可大大降低风险事件发生率，提高护理质量。为提升科室护理人员的风险意识和风险评估能力，科室每月对护理人员进行一场以“风险”为主题的培训，目的就是增强护理人员的风险意识， 提升风险评估和应对能力，使科室风险事件的发生率降低，提高护理质量。在正确识别评估风险的基础上进行风险管理，科室采取制订风险评估表进行管理。护士对所有住院患者都需要进行填写风险评估表，使每个患者的风险情况一目了然，每个护士根据风险评估表格对患者进行有针对性的护理。在患者入院后，除进行风险评估以外，还需要对患者进行健康教育，包括医院环境、作息及探视时间、住院制度、医保登记、安全注意事项等，使患者了解自身和医院情况，也有助于护理工作的开展，使患者依从性提高，有助于护理人员的工作，降低护理风险，提升护理质量。

建立健全奖惩制度，将绩效考核与奖金挂钩，可以大幅度提升护理满意度[14-15]。成立护理质量改进系统，用于记录科室护理人员的护理工作情况，主要记录护理工作中发生的问题，由护理管理小组进行记录。 将绩效考核与奖金挂钩是实现多劳多得、优劳优得的良性分配机制，能够提升护理人员的工作积极性，激发工作热情和工作潜能，使护理工作更加优质化。 绩效考核的主要内容包括护理理论、护理技能、护士服务态度礼仪问题、考勤、患者安全管理、护理文书质量、护理成本控制、患者满意度及事故扣分等，根据不同项目设置不同分数，结算时结果与奖金相关。通过绩效考核，将工作进行量化，使结果具有公平性和客观性，结果更令人信服。 这种管理方法体现的优绩优酬，有利于增加护理人员的危机意识和竞争意识，使护士工作更加尽心尽力，恪尽职守，自觉履行应尽的职责，减少不良事件和风险事件的发生率，提高护理质量。 实行绩效考核也有利于护理管理，不管是风险管理还是质控管理都能影响绩效，也能从绩效中看出来。 客观的绩效考核可以正确评价护理工作，保证护理工作的安全性和质量。 研究结果显示,对照组护理质量满意度为66.67%低于观察组的94.44%（P＜0.05），与贾洪华[16]对照组护理满意度为68.57%，观察组的护理满意度为93.98%一致，说明方法正确，结果可靠。

综上所述，对肾内科护理人员进行综合护理管理，可以明显提高肾内科护理人员的专业理论知识和护理技能操作，也可以有效提升患者对护理质量的满意度。