董秋玉，刘金玲

1.吉林省一汽总医院老年医学科，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院感染科，吉林长春 130000

经过人口最新普查结果表明，我国老年人口总数位居世界之首，其中≥60 岁人口数量为1.78 亿，占总人口数量的13.28%，这也是近年来老年病科患者数量直线递增的主要原因[1-2]。老年群体属于健康脆弱人群，其心理及身体疾病发生率、病死率均明显高于年轻群体[3-4]。 加之现代医学模式的转变和人们对于健康护理需求的愈加提升，如何科学合理地利用有限的老年病科护理人力资源，并提升护理质量以及管理能力应对老龄化社会的挑战， 是21 世纪摆在所有护理管理者和护理人员面前亟待探讨重要课题[5-6]。 既往条件下，针对老年病科的护理管理大多采用传统护理管理模式，但是传统管理理念较为陈旧，管理方法过于固化和单一，在护理管理形式上大多拘泥于理论知识的灌输，无法从根本上提升护理质量以及管理能力，让护理人员一直处于被动学习状态中，致使护理质量一直无法得到显著提升。 而分层级护理管理模式是根据护理人员不同职位、职称以及护理能力等现实条件实行标准化科学化的针对管理。故选择该院在2019 年5 月—2021 年5 月期间老年病科就职的27 名护理人员实施分层级护理管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院老年病科27 名在职护理人员作为该次研究对象，根据时间不同分为对照组和观察组，年龄20~55 岁，平均（34.25±3.25）岁；副主任护师5 名，主管护师12 名、护师8 名、护士2 名。 纳入标准：①均为该院正式护理人员，入职时间≥1 年；②均已知情该研究且积极配合者。 排除标准：①单次请假时间≥15 d；②存在心理疾病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统护理管理模式，根据老年病科内部管理规定，定期对护理人员进行护理知识培训，内容主要为疾病知识、护理理论知识、护理方法以及实践操作能力等，定期根据培训内容进行考核。

1.2.2 观察组 实施分层级护理管理模式，管理流程如下。（1）层级设置，为提升不同护理人员对应职能下的护理能力，根据护士学历水平、职称、工作年限等进行层级划分，秉持“能力优先”原则，将老年病科所有护理人员分成N4、N3、N2、N1 层级，N4 层级负责科室总体护理工作，全面落实和执行老年病科护理制度，N3 负责辅助N4 工作，协助N4 进行病房管理，N2 与N1 主要负责完成各项护理工作。 （2）为强化老年病科N1、N2 护理人员服务态度及沟通技巧，管理者可以借助既往因老年患者听力、视力、理解能力等障碍而引发的因服务态度或沟通不良导致的投诉事件为实际案例， 分析其中缘由，培养护理人员主动与患者、家属开展良好沟通与交流能力，针对不同患者及家属群体采用的护理方式、表达方式等。同时还应加强护理人员实际病房管理：如清洁地面水渍、发放防滑鞋、危险物品存放、急救药物摆放等。 针对不同老年病患者：如阿尔茨海默病、关节病变等实际护理流程的规范和专业性。在完成基础护理的前提下，同时培养护理人员提升老年病患者家属的安全教育。另外管理者要教授N2 护理人员如何针对患者情况为患者制订针对性的安全健康手册或者录制安全提示视频、音频等。（3）为提升N1、N2 护理人员风险防控意识，管理者可全面收集近3 年老年病房中出现的风险事件，并寻找相关科研依据，对应《医疗事故处理条例》等相关文件，帮助护理人员理清安全隐患类型：①护理意外事件，坠床、跌倒、压力性损伤等。 ②操作意外事件：静脉穿刺失败、药物外渗、错配药等。 并根据相应的护理风险事件类型总结护理人员可能引发护理风险原因， 如工作量大、老年患者情绪等因素干扰、自身护理技能掌握不足等，进行分层次培训。 ③为提升N1、N2、N3 护理人员老年病康复管理能力，管理者可以寻求老年病科科室医生帮助， 根据老年病科常见病症以及更加专业的辅助方法，如高血压、冠心病、慢阻肺等，进行专业知识强化，从而提升护理质量。 同时针对心理疏导方法，管理者可以聘请心理疏导治疗方面的权威医师， 定时进行心理疏导方法的传授。 同时护理人员也可以请教自身遇到棘手的患者心理问题。 定期培训完成后，管理者可以在护理大会上根据实际护理工作中遇到的情况进行演示，要求护理人员解决护理问题， 以此提升护理人员随机应变能力以及护理质量。

1.3 观察指标

①护理质量：采用该院自制评分表对两组护理人员护理质量进行比较，内含服务态度、沟通技巧、安全教育、病房管理，单项分值0~10 分，得分越高，代表护理人员护理质量越高。

②风险防控意识：采用该院自制调查表对两组护理人员风险防控意识进行比较，内含风险认知、风险察觉、风险评估、风险管控，单项分值0~10 分，得分越高，代表护理人员风险防控意识越强。

③老年病康复管理能力：采用该院自制量表对两组护理人员老年病康复管理能力进行比较，内含运动康复管理、心理疏导管理、按摩康复管理、生活活动管理，单项分值0~100 分，得分越高，代表护理人员老年病康复管理能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.1 统计学软件进行处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量比较

观察组护理人员在服务态度、沟通技巧、安全教育、病房管理等护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员护理质量比较[（±s），分]

表1 两组护理人员护理质量比较[（±s），分]

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2.2 两组护理人员风险防控意识比较

观察组护理人员在风险认知、风险察觉、风险评估、风险管控等风险防控意识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员风险防控意识比较[（±s），分]

表2 两组护理人员风险防控意识比较[（±s），分]

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2.3 两组护理人员对老年病康复管理能力比较

观察组护理人员在运动康复管理、心理疏导管理、按摩康复管理、生活活动管理等老年病康复管理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理人员对老年病康复管理能力比较[（±s），分]

表3 两组护理人员对老年病康复管理能力比较[（±s），分]

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3 讨论

老年病科与其他科室具有较大差别，其属于综合性学科，集老年综合征的预防、诊断、治疗以及康复保健等于一体[7-8]。我国目前为世界老龄人口最多的国家，约占全球老年人口的1/5。而伴随我国社会发展，人民生活水平提升，越来越多患者除疾病治疗外还想要得到同等水平的护理服务，对于护理质量的关注度也在相继提升[9-10]。但是就当下我国老年病科护理人力资源来说，其远无法满足日益拓展的护理服务项目需求，故提升老年病科护理人员管理水平以及护理质量，优化护理内容具有至关重要的意义[11-12]。既往情况下，针对老年病科护理管理大多采用传统护理管理模式，其虽然具备一定管理效果，可保障护理工作正常运行，但是传统护理管理模式更多注重护理人员基础护理服务能力，而忽视护理人员职业素质和专业素养，导致老年病科护理服务质量良莠不齐[13-14]。并且管理方式过于固化和陈旧，更多侧重管理流程和制度的遵守，却无法实际面向老年病科护理管理中存在的实际问题予以解决[15-16]。 而分层级护理管理秉持“以人为本”的护理管理理念，根据护理人员现实能力为基础，进行工作分工和服务能力的提升，针对不同岗位护理人员进行工作职能的优化，充分发挥每一个护理人员的工作价值，强化护理团队凝聚力，促进护理质量持续改进。

经该研究发现，观察组护理人员在服务态度、沟通技巧、安全教育、病房管理等护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理人员在风险认知、风险察觉、风险评估、风险管控等风险防控意识评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理人员在运动康复管理、心理疏导管理、按摩康复管理、生活活动管理等老年病康复管理能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。 由此可见，针对老年病科护理人员采用分层级护理管理模式，可显著提升护理人员护理质量、风险防控意识以及老年病康复管理能力。 分层级护理管理以层级标准为切入点，建立N1～N4 等级的护理质控模式，可以让每一位护理人员更加清晰自身工作岗位责任，使得老年病科护理管理水平工作亮点明显增多，同时可起到传、帮、带的作用。 而为了具体提升护理人员整体护理水平，主要实施方法为：①提升护理人员护理质量，因为老年病科患者均为老年群体，其身体各项机能伴随年龄增长呈现减退现象，护理人员只有具备扎实的护理知识、操作能力、沟通能力等才能有条不紊地完成各项护理任务，并得到患者及家属赞许。②风险防控意识，阿尔茨海默病、神志不清、身体活动能力降低等都是老年患者常见病症，而其会因为各项慢性病症无法主诉病情和各种需求，所以护理人员在提升护理质量的同时，还要掌握老年患者发病规律等，对其可能发生威胁生命安全的风险因素进行判断，因此提升护理人员的风险防控意识对于老年病科护理工作来说至关重要。③老年病康复管理能力，老年病患者在针对自身疾病进行相关治疗后，配合专业护理可强化患者治疗效果，因此护理人员需要注重老年常见病康复管理能力的提升，以此更好地帮助老年患者摆脱疾病折磨，尽快恢复健康。

综上所述，针对老年病科护理人员实施分层级护理管理模式，可显著强化护理管理质量，提高风险防控意识以及老年病康复管理能力，使得护理工作更加严谨与精细。