范新春　张洁

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;介入术;围手术期;精细化护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0091-04

下肢動脉硬化闭塞症（lower extremity arteriosclerosis obliterans，LASO）随着病情的进展，血管腔会发生狭窄、闭塞，血流会减慢，患者也会逐渐出现疼痛，影响患者的正常行走，严重者会造成组织坏死，甚至截肢[1，2]。随着微创技术的不断发展，经皮血管腔介入治疗以创伤小、操作简单、可重复等优点在临床广泛应用，并且逐渐成为治疗下肢动脉闭塞症的主要手段之一[3]。但是由于经皮血管腔介入术属于新型术式，部分患者对其认识不清，容易产生焦虑、抑郁情绪;同时，介入治疗后存在复发率高、并发症多等问题[4]。因此，有效的围术期护理干预至关重要。精细化护理属于新型护理模式，突出精和细，较为重视细节护理，可有效控制危险因素，对患者的康复具有积极的影响[5]。本研究结合2020年8月-2021年8月在我院行下肢动脉硬化闭塞症介入术治疗的42例患者展开研究，观察精细化护理在下肢动脉硬化闭塞症介入围手术期的应用效果，现报道如下。

1.1一般资料 选取2020年8月-2021年8月在芜湖市第二人民医院行下肢动脉硬化闭塞症介入术治疗的42例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各21例。对照组男12例，女9例;年龄65～85岁，平均年龄（72.19±4.20）岁。观察组男13例，女8例;年龄65～84岁，平均年龄（73.01±2.40）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理：①基础护理：术前常规宣教，术后基础护理，及时发现并发症;②遵医嘱，严格执行医嘱;做好治疗护理，密切观察生命体征变化，并记录;③饮食护理：遵医嘱指导饮食，避免便秘的发生;④对于焦虑、抑郁不良情绪患者，给予针对性干预。

1.2.2观察组 采用精细化护理干预：①术前护理：术前遵医嘱：指导患者正确合理用药，治疗基础原发病，积极控制血糖、血压、血脂。同时遵医嘱采血，查看血脂情况，根据患者情况，决定是否需要控制体重;培养正确的生活方式：指导患者戒烟、戒酒，鼓励补充足够的维生素、蛋白质、水分等营养素。同时合理摄入新鲜蔬菜、水果、谷类、蛋白质类的食物，以低盐低脂的清淡易消化富含维生素饮食为主;完善相关检查：指导患者完成术前检查，并告知检查的的目的、意义以及注意事项;术前宣教：讲解手术过程，减少患者焦虑、紧张、恐惧心理。同时讲解成功案例，增强患者治疗自信心。此外，医护人员同时给予患者安慰和激励，提高其治疗依从性;②疼痛的护理：依据视觉模拟疼痛评分，并将评估结果反馈给医生，遵医嘱给予相应的止痛药物，并观察有无药物副作用;保暖，室温保持在25℃～28℃，防止因低温引起的血管不良刺激反应。如果疼痛，可指导患者取患肢下垂体位以减轻疼痛;局部破溃创面处理，由医生对破溃面进行会诊，并给予换药处理，必要时留取分泌物培养，根据药敏试验结果使用抗生素;③术后观察：观察患者穿刺点有无妥善纱布加压包扎，有无渗血，双下肢皮肤的温度，足背动脉搏动情况，患肢温度变化，有无肿胀，患肢的颜色有无转红润。告知患者术侧肢体制动6h，绝对卧床休息24h：观察患者的生命体征变化，患肢的疼痛有无好转，遵医嘱给予疼痛用药及护理;术后指导患者摄入清淡易消化富含维生素饮食，增加新鲜蔬菜、水果的摄入;术后24h可去除纱布绷带，观察有无出血，血肿。正常者可缓慢下床活动，指导康复期患者进行步行康复活动;Buerger运动方法：患者取仰卧位，双足抬高45°～60°，靠被褥、桌子、墙壁或由家属辅助支撑3min;缓慢起身，坐在床沿或椅子上，双脚下垂，交替进行背屈、跖屈、内旋、外旋运动，反复伸屈足趾，持续3min;平卧位休息3min，3/d次。运动期间，患者如果感觉不适，立即停止运动;强化健康教育，告知健康的生活方式对疾病控制，预防复发的重要作用，强调患者继续戒烟酒，每天多饮水，适当活动，劳逸结合，注意保暖，防止受凉，血管痉挛。

1.3观察指标

1.3.1焦虑、抑郁评分 焦虑：采用广泛性焦虑自评量表（GAD-7），总分0～80分，评分越高焦虑越严重。抑郁：采用抑郁度自评量表，抑郁度自评量≥53分为筛查阳性，评分越高抑郁越严重。

1.3.2疼痛评分 采用数字模拟分级（VAS）评分量表，评分0～10分，其中0～3轻度疼痛、4～6分中度疼痛、6分以上重度疼痛。

1.3.3生活质量 采用SF-36生活质量量表，包括心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能6个维度，总分100分，评分越高生活质量水平越佳。

1.3.4护理满意度 采用护理满意度调查表，90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料和计数资料分别采用（x±s）和[n（%）]表示，组间比较分别采用t和χ检验;P<0.05说明差异有统计学意义。

2.1两组心理状态比较 两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组疼痛评分比较 两组疼痛评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组安全性比较观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组生活质量水平比较 观察组干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

表1 两组心理状态（x±s，分）

注：与干预前比较，*P<0.05

注：与干预前比较，*P<0.05

注：*与对照组比较，χ2=3.076，P=0.031

注：*与对照组比较，χ2=2.890，P=0.042

随着微创技术的不断发展，介入治疗在下肢动脉闭塞症中的应用取得了显著的效果[6]。但是术后容易发生各种并发症，多与生活习惯、饮食、运动等密切相关[7]。因此，下肢动脉硬化闭塞症介入治疗围术期给予有效的护理干预，利于控制危险因素，确保手术的安全性[8]。精细化护理干预措施对患者的生活方式、饮食、康复运动等进行指导，可促进患者预后的改善[9]。但是精细化护理干预在下肢动脉闭塞症介入围手术期护理的应用效果尚无统一定论。

本研究结果显示，干预后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05），可见精细化护理干预可减轻患者不良情绪，改善心理状态，使其保持相对良好的心态，从而避免不良心理应激反应的发生。同时，干预后，观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），提示该护理方法可降低疼痛评分，减轻患者痛苦，为其术后康复提供有利条件。本次随访发现观察组出现1例局部血肿，对照组局部血肿、感染以及血栓各出现1例，表明在围术期开展精细化护理可预防血肿、感染的发生，确保手术安全性。精细化护理可实现对多方面的干预，并且趋于精细化，可有效预防不良因素，从而可最大化预防并发症的发生。干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），提示实施精细化护理利于患者生活质量的改善，并指导患者纠正不良生活习惯和行为，能一定程度的减少危险因素，且给予适当活动均可减少该病的再次复发，使其术后生活质量得到顯著改善。在治疗和观察期间，观察组护理总满意度为95.24%，高于对照组的80.95%（P<0.05），表明该护理模式可促进护患信任，促进护患关系建立，提高护理满意度。分析认为可能是由于精细化护理干预注重细节，可为护患建立良好的沟通条件，从而促进互相信任的护患关系建立。

总之，下肢动脉闭塞症介入围手术期精细化护理的应用在改善患者疼痛、麻木、创面愈合均起到良好的效果，同时改善了患者的生活质量，提高了患者对医护人员的满意度。