安敏　李希西

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0087-04

大面积烧伤（large area burn）属于临床常见疾病，近年来其发生率逐渐升高，对患者生活质量造成了一定影响，尤其是对于出现感染或破溃的患者，治疗难度较大[1，2]。临床一般选择使用负压封闭引流术治疗方式，但该治疗措施换药时间长，且伤口愈合慢[3]。因此，该类患者治疗后，应采取科学护理措施，以加快患者愈合速度，降低炎症反应[4，5]。基于此，本研究结合2020年11月-2021年11月我院收治的80例大面积烧伤患者，分析综合康复护理的应用价值，现报道如下。

1.1一般资料 选取2020年11月-2021年11月电子科技大学医学院附属绵阳医院就诊的大面积烧伤患者80例。纳入标准：①均符合大面积烧伤标准;②凝血功能正常;③临床资料齐全且完整。排除标准：①存在肝肾基础性功能疾病;②合并肿瘤;③存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例;年龄25～74岁，平均年龄（35.14±1.21）岁;病程1～12d，平均病程（3.14±1.01）d。对照组男25例，女15例;年龄28～76岁，平均年龄（35.28±1.33）岁;病程2～13d，平均病程（3.22±1.04）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属对本研究内容均知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 采用基础护理：使用37℃的温盐水冲洗创面，随后平铺医用海绵，进行完全填充，使用透明的透气胶带粘贴膜封闭创面。同时，对患者创面进行全面清洁，需保障敷料覆盖范围完全超过创缘，为创面提供湿润的环境，或采取VSD负压引流术进行清理。此外，以患者为中心，进行相应的护理措施，如针对患者的实际情况，对患者的心理、饮食、生活与运动进行指导规划;开展大面积烧伤知识讲座，组织患者及其家属共同学习大面积烧伤护理、治疗过程中的注意事项，利用PPT、多媒体视频讲解大面积烧伤常用治疗药物、并发症等相关内容，提高患者与家属对疾病的认知。

1.2.2观察组 采用综合康复护理：①术前准备工作：患者入院后，护理人员与患者进行沟通，了解患者病情情况、营养状况、既往史等情况，使用大面积烧伤溃疡风险评估表进行评估，对于高风险者应重点关注;向患者普及疾病的发病机制、对自身的危害及影响因素等内容，讲解预防措施，并给予言语安慰，减轻其心理压力，提高配合度;②术中配合护理：术前做好用物及环境的准备工作，指导患者穿着宽松、柔软的衣物，将烧伤部位裸露。保持一次性垫单平整且干燥，协助患者取手术体位，根据体位的不同，在长期受压骨隆突处放置软枕或放置减压贴，如骶骨、足跟等位置，取特殊体位者需做好固定及保护工作，避免术中发生移动，可合理使用约束带防止术中发生坠床等不良事件，另加强对患者皮肤的观察，定时放松约束带;为患者建立静脉通路并及时补液，注意为患者采取保暖措施，尽可能保持患者皮肤干燥，妥善固定尿管，避免发生渗漏现象;适当为患者按摩长期受压部位，严格执行无菌操作，配合医生完成手术，正确使用手术器械，避免对患者部分黏膜造成损伤，预防压力性损伤的发生;预防低体温，护理人员可提高室温，将置换液加热至37℃～37.5℃，防止寒颤;进行切口前，做好切口部位的消毒工作，协助麻醉医师进行手术麻醉，力求与手术医师完美配合，缩短手术时间，预防感染;③术后护理措施：术后密切观察患者病情及生命体征的变化，告知家属及患者相关注意事项，对于风险较高、病情较重、长期卧床休息者给予气垫床，每2h协助患者翻身1次，嘱家属为患者按摩，患者暂禁饮食期间通过静脉滴注（如电解质、氨基酸、脂肪乳等营养液）的方式为患者补充营养;术后6h指导患者合理饮食，由流质饮食逐渐过渡到正常饮食，营养搭配均衡，保证每日必需的营养及热量，養成良好的饮食习惯，待病情稳定后尽早开展功能训练，早期可在病床上进行关节、肌肉的功能锻炼，逐渐增加活动量，尽早下床活动;在查房时，多于患者交流，与患者建立良好的关系，了解患者当前存在负面情绪（担忧、焦躁）的原因所在，并针对患者的负面情绪采取干预措施，为患者提供负面情绪发泄渠道，缓解患者的心理压力，使患者处于轻松、愉悦的状态;④皮肤护理：护理人员协助患者家属开展清洁护理，使用温水浸泡患者皮肤，水温保持在37℃～40℃，护士戴上无菌手套，将中性的沐浴露涂抹全身，轻轻搓洗死皮，也可用棉签来回揉搓凹凸瘢痕内的污迹，边冲边洗，尽可能的洗去体表的污秽;⑤加强营养：虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加压疮、溃疡发生的几率。护理人员应针对患者的实际情况，制定科学的饮食方案，及时补充营养，避免出现营养不良问题，另加强蛋白质的补充，向患者及其家属讲解营养不良可能会造成的危害;⑥其他护理：使用软枕、海绵垫等保护设备，提高患者舒适感，改变重量支撑以减少压迫。另外，依照患者的恢复情况，制定康复训练计划，在患者承受范围内，加强活动，防止出现压疮。除此之外，护理人员还需注意保持患者床铺处于干燥状态，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激。

1.3观察指标 ①创面愈合率：记录患者创面愈合（创面正常结痂并掉落）例数，其中创面愈合率=愈合例数/总例数×100%;②疼痛评分：利用NRS评分预估患者疼痛评分，满分10分，分数与疼痛改善呈负相关;③炎症指标：采集患者干预前、后静脉血，离心处理后，利用全自动化学分析仪，采取化学发光检测法对患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、骨桥蛋白（OPN）进行检测;④护理满意度评分：利用自制表（效度为0.71，信度为0.76）分析患者满意度，满分为100分，分数与患者满意度呈正相关。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，行χ检驗;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组创面愈合率比较 观察组创面愈合率为100.00%（40/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ=6.806，P=0.009）。

2.2两组疼痛评分比较 观察组疼痛评分为（6.32±1.43）分，低于对照组的（8.05±1.04）分，差异有统计学意义（t=6.188，P<0.05）。

2.3两组炎症指标比较 两组干预后TNF-α、IL-6以及OPN水平低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4两组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分为（89.26±7.05）分，高于对照组的（68.43±12.28）分，差异有统计学意义（t=9.304，P<0.05）。

近些年，大面积皮肤烧伤的发生率逐步增加[6-8]。患者发生大面积烧伤后，较易出现创面感染或组织坏死等情况，进一步加重患者病情，严重威胁患者的生命安全[9，10]。现阶段，临床主要采用负压封闭引流术对大面积烧伤患者进行治疗，将坏死组织清除干净后，才能保障后期治疗的顺利性[11，12]。实施清创换药是大面积烧伤患者护理的一种基础措施，但其对于创面淤积坏死组织无法进行完全清除，因此可能会导致患者创伤处滋生细菌，不利于肉芽生长[13，14]。所以当前临床需探索一种有效、安全的护理措施以缓解患者痛感，提升治疗效果[15，16]。开展综合护理后，能够帮助护理人员做好各环节的护理工作、及时发现薄弱环节，并予以改进。

本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为综合康复护理中护理人员利用按摩护理、皮肤护理等措施，避免患者创面受到刺激，加之与患者的沟通，能够转移注意力，缓解患者的疼痛感。此外，本研究还发现，观察组创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为在实施综合康复护理过程中，术前对患者病史进行全面了解，评估患者是否存在高风险因素;术中配合手术医师，给予患者护理，通过安抚、保温护理等措施缓解患者的负面情绪，提高患者配合度;术后，给予患者相应的营养、清创以及皮肤护理，避免患者出现溃疡、压疮等问题，进而提高了患者创面痊愈率。此外，两组干预后TNF-α、IL-6以及OPN水平低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）;同时观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），提示采用综合康复护理可降低患者炎症因子水平，改善预后情况，且患者满意度较高，分析原因可能是因为综合康复护理在对患者心理方面进行多方干预，使患者保持良好的心态，配合护理人员在其承受范围内接受相应的康复治疗，加速病情恢复，从而提高了患者对护理的满意程度。

综上所述，大面积烧伤患者采取综合护理，不仅能够加快患者创面愈合速度，减轻患者疼痛感，降低炎症因子指标，且患者护理满意度较高。